住院醫療費用構成的結構變動度分析

譚禮萍

深圳市人民醫院信息科病案統計室(518020)

住院醫療費用構成的結構變動度分析

譚禮萍

深圳市人民醫院信息科病案統計室(518020)

目的 探討某三級醫院近幾年住院醫療費用結構變動情況及影響變動的因素。方法 收集某院2007-2012年的住院患者費用資料，采用結構變動值、結構變動度、結構變動貢獻率等評價指標，分析近幾年住院費用結構變動情況。結果 材料費、檢查費、藥品費、診療費等是住院醫療費用結構變動的主要費用項目。結論 醫療服務價格調整、醫療技術發展等均能影響醫療費用結構的變動，管理部門應加強費用管理，采取合理措施，使醫療費用的結構趨于合理化。

住院醫療費用 結構變動度 結構變動貢獻率

住院費用是醫療費用的主體組成部分，與患者對看病是否昂貴的感受程度密切相關。作為醫療主體的醫院，在提高單位運營效率的同時，還要加強對醫療費用的控制。分析住院患者醫療費用的結構變化趨勢，可以為醫療費用的管理提供依據。已有多項研究表明[1-2]，結構變動度分析方法能對住院醫療費用的結構變動情況進行有效的分析。本文擬采用結構變動度對某三甲醫院2007-2012年的住院醫療費用進行分析，了解該院住院費用的結構變動情況。

資料來源與方法

1.資料來源

本研究選取深圳某三甲醫院2007-2012年全部住院病歷首頁中的費用信息。將住院費用歸為床位費、護理費、藥費、化驗費、檢查費、診療費、手術費、輸血費、麻醉費、材料費和其他費用等11項費用項目。

2.方法[1-2]

(1)結構變動值(value of structure，VSV)是指一個事物各組成部分的構成比在某時期的期末值與期初值之差。其基本形式為：VSV=Xi1-Xi0(i為費用項目序列號；0代表期初；1代表期末)。VSV>0，則表示結構正向變動，即某費用項目占住院總費用的比重在期末較期初增加；反之，則表示結構負向變動。

(2)結構變動度(degree of structure variation，DSV)是指一個事物各組成成分的構成比在某時期的期末值與期初值差值的絕對值之和，用來反映該事物內部各結構在該時期的綜合變化情況。其表現形式為：DSV=∑│Xi1-Xi0│(i=1，2,3…)。

(3)結構變動貢獻率指各組成成分的結構變動值的絕對值在結構變動度中所占比重，用來表示某組成成分的變化對總的結構變動影響的大小，其公式為：結構變動貢獻率=│Xi1-Xi0│/DSV×100%(i=1，2,3…)。

結果與分析

1.2007-2012年住院醫療費用構成情況(見表1)

從歷年來看，費用占比前三位的依次為藥費、檢查費、材料費。

2.2007-2012年住院醫療費用結構變動值及變動度

根據歷年住院醫療費用的構成比數據，將2007-2012年分為5個時間區間，根據計算公式，求出每一個區間的結構變動值和變動度，結果見表2。從結果可以看出，2007-2012年間住院醫療費用結構變動度為21.11%，年均結構變動度為4.22%，其中2007-2008年結構變動大，這主要是深圳市2007年7月收費政策的大調整所致。2008-2012年的結構變動則相對較小，變動幅度逐步攀升。

3.各費用項目對住院費用結構變動的貢獻率

通過表3可以看出，2007-2008年、2008-2009年結構變動貢獻率位于前三位的均為藥費、檢查費、材料費；2009-2010年結構變動貢獻率位于前三位的為藥費、材料費、手術費；2010-2011年、2011-2012年結構變動貢獻率位于前三位的均為藥費、診療費、材料費。2007-2012年總的來看，材料費、檢查費、床位費、藥費、診療費是引起住院費用結構變動的主要費用項目，這五項的累積貢獻率為86.26%。

4.各費用項目的結構變動方向

如圖1所示，貢獻率最大的材料費在2007-2012年間一直呈正向變動，檢查費和床位費均呈負向變動，藥費2007-2008年、2009-2010年呈正向變動，2008-2009年、2010年-2012年均呈負向變動。診療費起初負向變動，2009年到2012年轉為正向變動。

討 論

1.醫療服務價格調整是導致費用結構變動的主要因素之一

在六個時間段中，2007-2008年結構變動最大，這主要是受2007年1月份深圳市醫療收費價格調整的影響，在此次調整中，主要是很多檢查項目的收費標準下調，尤其是大型檢查如CT、MRI、B超等的價格大幅下降，在住院費用中檢查費呈明顯的負向變動。

2012年7月份深圳市全面取消藥品零加成，提高診療費，2011-2012年則反映出診療費正向變動，藥品費負向變動的趨勢。從2007-2012年合計來看，則表現為檢查費、藥品費、診療費結構變動的貢獻率較大。醫療服務價格調整是導致費用結構變動的主要因素，這在相關研究中也有類似報道[3-5]。

2.醫療技術本身的發展導致費用結構變動

本研究顯示，貢獻率最大的材料費在2007-2012年間一直呈正向變動。近幾年來該院的醫療技術不斷發展，新手術方式、新治療方式等需要用到一些新型的醫用材料，這些材料價格昂貴，致使材料費在總費用中的占比不斷增加，這與相關研究結果相符。隨著醫療技術水平提高,醫用貴重耗材和一次性醫用材料廣泛使用,醫用材料在醫院成本的比重逐年加大,消耗時時發生，醫院級別越高、規模越大,材料消耗的量和管理的流程越復雜。加強醫用材料的管理是降低醫院運行成本、合理制定醫療服務項目價格及減輕病人負擔的關鍵因素之一[6]。

3.醫療費用的結構仍存在比價不合理的問題

在本研究中，雖然經過醫療服務價格的幾次調整，診療費的結構變動有一定的貢獻率，但診療費、手術費、護理費實際所占比重在總醫療費用中仍很低，醫護人員的勞動力價值沒有得到充分體現。這是我國醫療行業的普遍現狀。衛生管理部門對醫療費用的調控，包括調整醫療費用結構[7]。調整結構的完整含義應該包括兩個方面：1)剔除非必要成本；2)把必要成本安排進來。我國的醫療費用中藥品費和檢查費高的問題幾乎全社會都有感受到，但體現醫務人員勞務技術價值的診療費、護理費、手術費等過低的問題卻很少被社會關注。“結構調整”的含義不僅是要把藥品費、檢查費降下來，還應該保護醫護人員的合理報酬。醫療費用的調控是一件復雜的事情，有時出發點好的一項費用調整政策，不一定能起到預期效果，還需多方面的配套措施，同時提高病人和醫護人員的滿意度。

[1]劉媛媛,馬駿,崔壯,等.結構變動度在心絞痛醫保住院患者醫療費用結構分析中的應用.中國衛生統計,2012,29(3):400-401.

[2]楊婷,王玉貴,楊波,等.結構變動度在住院醫療費用結構分析中的應用.中國衛生統計,2010,27(1):90-91.

[3]何文英.醫療服務價格調整對醫療費用的影響.新疆:新疆醫科大學,2008.

[4]唐藝榮.結構變動度在醫院門診及住院收入結構分析中的應用.中國衛生質量管理,2013,2(1):51-54.

[5]杜進林,曾軍杰,黃志剛,等.河南省醫療服務價格調整對醫療費用結構影響的評價.中國衛生經濟,2011,30(6):46-48.

[6]馬利，劉軍，井明霞，等.加強醫用材料管理降低醫療服務成本.中國醫院管理，2008，28(1):47-48.

[7]章濱云,羅力,華穎,等.醫療費用總量控制、結構調整政策的國內研究進展.中國醫院管理,2002,22(9):5-8.

(責任編輯：鄧 妍)