2009-2013年南京市網絡直報系統和結核病專報系統肺結核報告情況分析

李 晨 丁松寧 楊 晨 王 榮

南京市疾病預防控制中心慢性傳染病防制科(210003)

2009-2013年南京市網絡直報系統和結核病專報系統肺結核報告情況分析

李 晨 丁松寧 楊 晨 王 榮

南京市疾病預防控制中心慢性傳染病防制科(210003)

目的 了解南京市網絡直報系統和結核病專報系統報告肺結核患者的特征，比較兩者差異并探討原因。方法 對2009-2013年兩大監測系統報告的肺結核患者進行描述和比較分析。結果 2009-2013年南京市肺結核報告發病率和登記報告率均呈下降趨勢，其EAPC值分別為-20.02%和-19.09%；涂陽患者的報告發病率和登記報告率亦均呈下降趨勢。2009-2013年南京市網絡直報系統中菌陰病例構成比和結核病專報系統涂陰病例構成比均呈上升趨勢；涂陽比例呈下降趨勢。2009-2013年南京市網絡直報系統肺結核報告發病率與專報系統登記報告率的差值絕對值總體呈現縮小趨勢，計算得EAPC值=-70.42%(P<0.05)。結論 由于監測數據統計時間不同和結防工作中的不足，兩大監測系統報告的肺結核患者數不完全一致。應進一步規范醫療機構對患者的診斷、報告和轉診工作，加強醫防合作和提高追蹤工作的質量，兩大監測系統報告數據的差異會逐步縮小。

肺結核 報告 監測系統

疫情監測是傳染病防控工作的重點，我國結核病疫情監測主要依靠兩大報告系統：一是中國疾病監測信息報告管理系統(網絡直報系統)，該系統收集39種法定報告傳染病的疫情信息，肺結核屬于其中之一。2004年，該系統在我市各級醫療衛生機構就實現了全面覆蓋。二是結核病管理信息系統(專報系統)，覆蓋全國各級疾控機構和結核病定點診療醫院，主要收集定點醫院登記患者的個案信息，包括診斷、治療、隨訪管理和轉歸信息等。我市專報系統自2005年運行以來，經過兩次較大更新，增加了流動人口管理、耐多藥肺結核系統等新的數據收集內容，滿足了項目管理和國家規劃的要求。

兩大系統在應用中一直存在數據方面的差異。為了解網絡直報系統和結核病專報系統報告肺結核患者的特征、數據上的差異并探討原因，我們對2009-2013年南京市兩大監測系統報告肺結核患者的信息數據進行收集和分析，現總結如下。

材料與方法

1.資料來源

資料來源于2009-2013年南京市網絡直報系統和結核病專報系統。網絡直報系統收集我市各級醫療機構診斷報告的肺結核傳染病報告卡信息。專報系統收集我市各級結核病定點診療醫院登記的結核病患者個案信息，包括患者的診斷、治療、隨訪管理和轉歸等信息。

2.方法

使用Excel2007對兩大監測系統收集的資料進行數據整理，利用SPSS16.0和Epicalc2000進行相關指標的計算和檢驗分析，檢驗水準α=0.05。本文采用年估計變化百分比(estimating average percent change,EAPC)[1]評價報告發病率的時間變化趨勢。報告發病率EAPC具體計算方法為：將各年份報告發病率進行對數轉換后，作為因變量，以年份為自變量，擬合直線：Y=b+aX，Y=lg(報告發病率)，X=年份，則EAPC=(10a- 1)×100% 。再對EAPC進行假設檢驗，檢驗EAPC是否為偶然變化量，即每年的變化是否持續穩定。登記報告率EAPC的計算檢驗方法同報告發病率EAPC。由于網絡直報系統統計的是新發病例(當年內新發生的涂陽、菌陰、未痰檢和僅培養肺結核病例)數，因此在比較兩系統報告患者數差異時，專報系統中統計的肺結核包括新涂陽、新涂陰和新未查痰，而新涂陽包含新發涂陽和復治涂陽中的新復發患者[2]。

結 果

1.網絡直報系統報告肺結核發病情況

(1)報告肺結核患者總體情況

2009年南京市網絡直報系統報告肺結核患者4640例，報告發病率為72.07/10萬；涂陽2408例，報告發病率為37.40/10萬。2013年南京市網絡直報系統報告肺結核患者2664例，報告發病率為33.01/10萬；涂陽1104例，報告發病率為13.68/10萬(見表1)。

詳細分析2009-2013年南京市肺結核報告發病率變化及年均變化速度，計算得出報告發病率的EAPC值=-20.02%(P<0.05)，即報告發病率以每年20.02%的速度下降。2009-2013年我市涂陽肺結核報告發病率EAPC值=-26.55%(P<0.05)，即涂陽肺結核報告發病率以每年26.55%的速度下降。

(2)網絡直報系統報告肺結核患者的分類

2009-2013年南京市網絡直報系統數據顯示：各年份涂陽病例構成比中，2010年最高(55.49%)，2012年最低(37.32%)，隨著年份的增長，涂陽比例總體呈現下降趨勢(卡方趨勢檢驗χ2=218.01,P<0.01)。菌陰病例構成比呈現總體上升趨勢(卡方趨勢檢驗χ2=191.84,P<0.01)。未痰檢比例基本保持在1.6%左右，僅培陽比例維持在0.05%左右。見表2。

2.結核病專報系統肺結核患者登記情況

(1)登記肺結核患者總體情況

2009-2013年南京市結核病專報系統數據顯示： 2009年肺結核登記報告率最高(66.57/10萬)，2013年最低(32.03/10萬)，計算得出2009-2013年肺結核登記報告率的EAPC值=-19.09%(P<0.05)，即報告發病率以每年19.09%的速度下降。2009-2013年我市涂陽肺結核登記報告率EAPC值=-26.72%(P<0.05)，即涂陽肺結核登記報告率以每年26.72%的速度下降。見表3。

2.登記肺結核的分類構成

2009-2013年結核病專報系統中涂陽構成比從2009年56.72%降至2013年42.13%，總體呈現下降趨勢(卡方趨勢檢驗χ2=326.78,P<0.01)。涂陰病例構成比從2009年43.28%上升至2013年57.37%，呈現總體上升趨勢(卡方趨勢檢驗χ2=312.02,P<0.01)。見表4。

3.兩大監測系統報告患者比較

2009-2012年南京市網絡直報系統肺結核報告發病率與專報系統登記報告率的差值絕對值總體呈現縮小趨勢，計算得EAPC值=-70.42%(P<0.05)，但2013年兩者差異比上一年有所擴大。2009-2013年南京市網絡直報系統涂陽患者報告發病率與專報系統登記報告率差值絕對值出現先上升后下降的趨勢。見表5。

討 論

1.2009-2013年南京市網絡直報系統和結核病專報系統報告的肺結核、涂陽患者發病率(登記率)均呈總體下降趨勢

呈現下降趨勢的可能原因有：(1)結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，是我國重點控制的重大傳染病之一[3]。我市自2003年全面貫徹《全國結核病防治規劃(2001-2010)》以來，積極發現并治療傳染性肺結核患者，從而減少患者對周圍人群的傳播。(2)為實現向國際社會承諾的結核病控制階段性目標，從2001年起我國加大DOTS擴展的速度，實施了一系列防控政策[4]。我市亦根據國家相關要求，出臺一系列結核病防控措施。包括加強健康促進、規范疫情處置、提高衛生服務可及性、深化醫防合作和病人歸口管理制度，提升了患者發現和治療管理的質量；且對所有初治活動性肺結核患者和復治涂陽患者實行免費治療政策[5]。這些政策的實行發現和控制了大量的傳染源。因此，網絡直報系統和結核病專報系統報告的肺結核、涂陽患者發病率(登記率)均呈總體下降趨勢。

2.2009-2013年南京市網絡直報系統中菌陰病例構成比和結核病專報系統涂陰病例構成比均呈上升趨勢的原因分析

2009-2013年南京市網絡直報報告菌陰患者所占比例和專報系統登記的涂陰患者所占比例有所上升，可能由于2006年起，國家對涂陰患者開始實行免費治療政策[6]。因此，我市各級醫療機構開始重視涂陰和菌陰患者的發現和報告工作。所以，近幾年在大力發現和治愈結核病傳染源的前提下，涂陰、菌陰例數下降幅度較涂陽患者為小，故表現為涂陰、菌陰患者所占比例有所上升。

3.南京市網絡直報系統2009-2013年未痰檢例數和所占比例明顯高于專報系統

這種情況反映了我市結防工作中存在的問題：一是部分非結核病定點診療醫院對患者的診斷主要靠胸部X線片作為依據，痰檢開展較少。而只有提高了痰檢率，才能早期發現更多的傳染性肺結核[7]。因此，衛生行政部門應將結核病痰檢指標納入對醫院綜合質量考評的范疇。同時，各級醫療機構要加快痰檢實驗室的建設，按照實驗室操作規程來開展痰檢工作，包括對人員的業務培訓，硬件配置和質控等。二是部分非定點醫院的轉診工作不到位。我市在督導中發現有些非定點醫院未將患者(包括未痰檢)進行轉診，而是直接收治。三是未查痰病人多在鄉鎮級醫院就診，醫生對病人宣教不足，各鄉鎮到結核病定點醫院路途較遠導致轉診到位率較低[8]。而在患者轉診未到位后的追蹤工作開展力度亦不夠。影響患者追蹤工作的原因有：(1)醫生沒有認真填寫報告卡。如地址寫不詳，無法追蹤。(2)醫生缺乏耐心，沒有仔細詢問病人和宣教導致病人提供信息不實和不全。(3)結防機構人員不足或工作不認真，沒有及時追蹤而造成病人丟失[9]。(4)未痰檢患者到位后定點診療醫院的登記報告工作開展不到位。我市在督導中曾發現有些定點醫院未將所有到位的未痰檢患者均進行登記和報告。兩大監測系統未痰檢差別較大的現象可能由這些環節導致。因此，建議非定點醫院對所有肺結核病例應嚴格按照要求進行轉診，與追蹤有關的信息要填寫完整。結防機構對轉診未到位的患者應及時開展追蹤，盡可能使患者追蹤到位。此外，定點醫院應按照相關要求將所有到位患者進行登記報告、定診和治療管理。

4.2009-2012年南京市網絡直報系統肺結核報告發病率與專報系統登記報告率的差距呈縮小趨勢

產生差距的可能原因：(1)非定點醫院初診的伴有其它疾病的肺結核患者需住院治療。(2)非定點醫院初診不需住院或住院后出院的患者沒有及時轉診或未轉診。(3)結防機構對轉診未到位患者開展追蹤需要時間或追蹤后仍未到位。(4)定點醫院對到位患者未能全部進行登記報告。(5)兩大系統統計時間不同，網絡直報系統按照發病時間統計，而專報系統則按照登記時間統計。因此，兩大監測系統報告的肺結核患者數不能完全一致。但是，通過醫防合作的進一步加深可以逐漸縮小差距。同理，2009-2013年兩大系統報告涂陽例數的差距亦是由上述原因所引起，但最主要的原因應為統計時間的不同。

綜上所述，由于報告數據統計時間不同及轉診、追蹤和到位后登記報告工作的不足，南京市網絡直報系統和結核病專報系統報告患者數還存在差異。但是，隨著醫療機構對結核病患者診斷、登記報告和轉診工作的逐步規范、結防機構追蹤工作質量的提高及結防體系中醫防合作的進一步加深，兩大監測系統報告數據的差異會逐步縮小至一個合理的范圍。

[1]Fay MP,Tiwari RC,Feuer EJ,et al.Estimating average annual percent change for disease rates without assuming constant change.Biometrics，2006，62(3):847-854.

[2]施雯慧,陳偉.2005-2011年網絡直報系統和結核病專報系統報告肺結核患者比較分析.疾病監測,2012,27(10):824-827.

[3]王力和,肖愛娥,等.江西省吉安市結核病防治10年規劃(2001-2010年)實施效果研究.現代預防醫學,2012,39(21):5686-5692.

[4]王隴德.中國結核病控制現狀及展望.中華結核和呼吸雜志,2006,29(8):505-506.

[5]衛生部疾病預防控制局,衛生部醫政司,中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版),2009年7月第1版:54.

[6]衛生部.衛生部辦公廳關于印發《初治涂陰活動性肺結核病人免費治療管理指南(試行)》的通知.[2006-01-21].http://www.moh.gov.cn/pyblicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/pw10505/200804/27320.htm.

[7]王叔霞,高薇薇,等.兩種不同管理模式對縣級醫院肺結核發現的影響.Chinese General Practice,2011,14(98):2978-2980.

[8]朱偉,孔衛榮.溧陽市2009-2010年網報肺結核病例轉診與追蹤.上海預防醫學雜志,2011,23(8):369-370.

[9]要玉霞,趙東陽,等.河南省2006-2009年非結防機構網絡直報肺結核病人發現情況分析.現代預防醫學,2012,39(14):3695-3697.

(責任編輯：劉 壯)