基于DEA模型的綜合醫院病床利用效率評價

楊 雷 王軍爽

基于DEA模型的綜合醫院病床利用效率評價

楊 雷1王軍爽2

目的 優化醫院病床利用，提高病床的使用效率。方法 描述天津市二級以上綜合醫院的病床使用的基本情況，并應用數據包絡分析法指出改進的方向。結果 天津市屬二級以上綜合醫院整體醫院的病床使用率、病床周轉次數處于相對較高水平，但只有30%的醫院達到了DEA有效，非DEA有效的醫院存在不同程度的資源浪費、配置和技術的不合理。結論 合理配置資源，提高病床使用效率；優化住院流程，提高管理效率；引進先進醫療技術，提高醫院診療水平；政府積極引導，減少資源浪費。

綜合醫院 病床 效率

醫院病床使用效率的高低關系著醫院質量和效率的提高，一直都是醫院管理者所關心的問題。目前，評價病床使用情況常用的指標有病床使用率、病床周轉率、平均病床工作日等[1]。病床使用率與平均病床工作日反映病床的負荷情況，病床周轉率反映病床的運轉情況[2]。本文結合多個評價指標，利用衛生統計學的方法以及數據包絡分析軟件(DEA)對天津市二級以上綜合醫院的病床使用情況進行評價，發現存在的問題，為決策者調整和配置衛生資源提供科學依據[3-4]。

資料和方法

1.研究對象 本文的研究對象為天津市市屬的所有二級及以上綜合醫院，研究指標選取了目前常用的評價指標：病床使用率、病床周轉率、平均病床工作日，以及實際病床數、實際開放床日數，指標的數據資料來源于2012年天津市衛生統計資料及天津市衛生部門統計報表。

2.研究方法

(1)衛生統計 本文運用衛生統計學的方法對天津市市屬二級以上綜合醫院的病床使用情況進行統計匯總，繪制統計圖表，從總體上描述醫院的病床使用情況，對其中存在的問題進行分析。

(2)數據包絡分析(DEA) DEA 方法是一種非參數的統計估計方法，使用數學規劃模型評價具有多個輸入和多個輸出的決策單元間的相對有效性[5]。該方法的優點是投入、產出指標的單位可以不統一，直接用于計算。同時，用于病床利用效率的評價，不僅能計算出各機構相對效率，而且還能為非 DEA 有效的醫院指出哪些方面投入過?；虍a出不足，對在投入和產出方面存在的問題進行定量分析[6]。

結果與分析

1.醫院的病床使用基本情況

病床使用率是實際占用總床日數占實際開放總床日數的百分比。病床使用率是反映一定時期內使用的病床與開放的病床之比,是反映病床利用的指標。一般認為該指標以85%～93%為宜。使用率過低,說明病床有空閑,尚有潛力未能充分發揮;太高說明病床負擔過重,不能有足夠的時間用于對病床的消毒處置,容易增加醫院感染,臨時加床會影響病房管理,可能給醫療質量帶來不利影響,應盡量避免[3]。病床周轉率反映病床的運轉情況，它與病人的病種、病情的輕重、醫療技術水平都有密切聯系。

2012年天津市市屬二級以上所有綜合醫院的病床使用率和病床周轉情況如圖1所示，近一半的醫院的病床使用率高于100%，25%左右的醫院的病床使用率只有50%左右，25%左右的醫院病床使用率在85%～93%之間。D醫院的病床使用率較高，而病床周轉次數低可能是因為慢性病人、重癥病人所占比例較高。而A、B、E、F、G、H、J醫院的病床使用率和病床周轉次數均高，說明醫療質量較高，縮短了住院者平均住院日，醫院管理水平高、門診病房配合協調，及時組織住院和出院。C、I、K醫院的病床使用率、病床周轉次數均低，說明病房管理不善，出入院不緊湊，影響收治病人，醫療技術、服務質量低，不能吸引病人。

2.醫院病床使用效率分析

如果投入量越少，產出量越大，說明醫院對衛生資源的利用程度越高[7]。相反，如果產出不足，而投入過剩，說明醫院存在著資源的浪費和配置的不合理。天津市市屬二級以上醫院的綜合效率0.862，純技術效率0.934，規模效率0.921。4所醫院處于DEA有效，占30%左右；7所醫院處于非DEA有效，占70%左右，其中1所醫院處于規模遞減，6所醫院處于規模遞增，如表1所示。

結果顯示，4所醫院達到DEA有效，技術效率、規模效率均達到了最優，但這部分醫院只占了30%左右，大部分醫院的病床使用效率還沒有達到最優。大部分醫院(C、D、H、J、K)病床使用的效率不佳，除了技術上的問題，還存在著規模上的限制，還有一部分醫院(A、I)的病床使用效率低完全是由于規模不經濟引起的。非DEA有效的醫院改進的方向如表2所示，C、D、H、J、K醫院實際開放床位數、實際開放總床日數減少10%～20%，病床使用率增加1%～2%，C、D、J醫院病床周轉次數增加50%以上，總體上講，醫院要達到DEA有效，管理者要提高管理水平，合理調整投入產出，也就是適當減少病床數和開放床日數，提高病床使用率和病床周轉次數，同時還需要適當調整醫院規模，提高醫院的診療技術水平。

*：綜合效率(crste)為CRS DEA的技術效率； 純技術效率(vrste)為VRS DEA的技術效率；規模效率(scale)為綜合效率(crste)/純技術效率(vrste)；drs、irs、—分別代表規模報酬遞減、規模報酬遞增和規模報酬不變。

討 論

1.合理配置病床，提高病床使用效率

經過分析得出，天津市市屬二級以上綜合醫院的病床利用效率有待提高，醫療資源配置不合理就是其中一方面，DEA分析結果顯示，11所市屬二級以上綜合醫院只有30%的醫院達到了DEA有效，非DEA有效的5所醫院的實際開放床位數和實際開放床日數要減少10～20%才能達到DEA有效；而且除了A醫院處于規模報酬遞減外，其他6所非DEA有效的醫院均處于規模報酬遞增，規模的不經濟嚴重制約醫院病床利用效率的提高，所以要求醫院的管理者合理配置醫院的病床，減少病床的冗余，達到醫院病床的最佳利用效率。

2.優化住院流程，提高管理效率

除了醫療資源的配置問題，在描述醫院的病床使用情況時顯示，一些醫院的病床使用率、病床周轉率[11]均處于相對較低的水平，這些與患者的住院流程和醫院的內部管理有一定的關系。由于醫療機構的患者住院流程不合理，門診與病房不協調，出入院不緊湊，導致病床使用的低效率。優化住院流程，可以提高醫院的管理效率和病床使用情況。

3.引進先進醫療技術，提高醫院診療水平

醫院的病床周轉率、使用率、占用率低，很大程度上與醫院的診療水平有關。由于診療的不當，會延長患者的住院時間，也就相應地影響了醫院的病床周轉率。同時，如果醫院的醫療服務水平及服務質量低，也不能吸引足夠多的病人就診，那么醫院的病床使用率就會受到不同程度的影響，所以要提高醫院的病床使用效率，我們還需要引進先進的醫療技術，不斷提高醫院的診療水平，吸引更多的患者就醫。

4.政府積極引導，減少資源浪費

政府應對其進行引導和管理，減少醫院資源的浪費。如政府要求醫院實施臨床路徑法，一定程度上提高了醫療診療水平，對縮短患者住院日有重要的作用，提高了醫院的病床周轉次數，促使醫院從偏重數量、規模、速度的粗放型增長模式轉向以內涵為主、注重質量和效益的集約型增長模式[8]。政府還可以通過區域衛生規劃控制區域內醫院的病床數，合理調節醫院病床數的配置，減少衛生資源的浪費。

[1]廖明云.運用TOPSIS法綜合評價醫院病床工作效率.現代醫藥衛生，2007,23(11):1724-1725.

[2]徐潔.試論病床使用率和病床周轉次數的關系.中國病案，2007,8(2)：19.

[3]王桂榕，寧加玲.病床工作效率在評價醫院病床使用中的意義.廣西醫學，2004,6：887-888.

[4]龐慧敏,王小萬.基于DEA的Malmquist指數的我國大型綜合醫院跨期效率研究.中國醫院管理，2010,3:35-37.

[5]吳曉東.運用DEA和SFA法評價大型綜合醫院效率.大連：大連醫科大學，2009.

[6]劉宏韜，房耘耘.應用 DEA 方法評價醫院效率的研究進展.中華醫院管理雜志,2004，20(7):420-422.

[7]董四平，肖婧婧.基于數據包絡分析的縣級綜合醫院規模經濟效率評價.中國衛生經濟,2011,30(1)：67-70.

[8]劉巖.中國部屬(管),綜合醫院床位規模研究.大連：大連醫科大學，2004.

(責任編輯：鄧 妍)

1.天津醫科大學(300457)

2.河北聯合大學