胚胎停止發育危險因素logistic回歸分析

谷 曄 高鳴燕 李嫻彧

沈陽市二四二醫院婦產科(110034)

胚胎停止發育危險因素logistic回歸分析

谷 曄 高鳴燕 李嫻彧

沈陽市二四二醫院婦產科(110034)

目的 探討胚胎停止發育的環境和生活危險因素，為早期預防提供依據。方法 采用病例對照研究，以120例經B超確診為胚胎停止發育患者為病例組，同時抽取B超檢查為胚胎發育狀態正常的120例孕婦為對照組，收集各種環境和生活方式相關因素，采用單因素和多因素logistic回歸分析可能的危險因素。結果 年齡(OR=1.097，95%CI=1.009～1.194)、每天接觸電離輻射時間大于4小時(OR=3.400，95%CI=1.484～7.786)、經常熬夜(OR=8.814，95%CI=2.324～33.433)、流產史(OR=4.522，95%CI=1.649～12.404)以及緊張情緒(OR=5.356，95%CI=2.328～12.326)、家庭平均月收入的升高(OR=0.996，95%CI=0.995～0.998)、補充葉酸(OR=0.359，95%CI=0.167～0.773)和學習生殖護理知識(OR=0.341，95%CI=0.166～0.703)與胚胎停止發育相關。 結論 年齡、每天接觸電離輻射時間大于4小時、經常熬夜、流產史以及緊張情緒是胚胎停止發育的獨立危險因素；家庭平均月收入的升高、補充葉酸和學習生殖護理知識是胚胎停止發育的保護因素。

胚胎停止發育 危險因素 logistic回歸

胚胎停止發育是在妊娠的早期由于某種或者某些原因導致胚胎出現發育停止致胚胎或者胎兒死亡，B超下可見妊娠囊缺失、胎芽缺失、妊娠囊枯萎或者無胎心搏動[1]。胎兒的生長發育狀態與母體的健康狀態密切相關，近年來國內外的研究都發現隨著社會經濟發展，工業農業交通等環境污染對人體健康的影響日益嚴重，胚胎停止發育孕婦也日趨增多，給孕婦及其家庭帶來了嚴重的生理和心理傷害。胚胎停止發育的病因和機制極其復雜，目前國內外研究認為除去遺傳因素以外，孕婦的生活習慣、工作環境、心理狀態都可以影響胚胎發育狀態[2-3]，以往的研究中忽略了這些因素又會受到孕婦生殖健康知識的影響，為此本研究以胚胎停止發育患者為研究對象，分析多種環境因素對胚胎停止發育的影響。

材料與方法

1.調查對象

2012年7月到2014年1月來我院就診的120例胚胎停止發育患者為病例組，孕婦均經過門診B超檢查確診，同時按照就診時間匹配來我院門診B超檢查為胚胎發育狀態正常的120例孕婦為對照組。下發240份調查問卷，回收226份，有效問卷217份(90.4%)進入統計分析，其中病例組103份，對照組114份。

2.調查內容及方法

通過閱讀國內外相關研究報道，自行設計調查表由經過統一培訓的調查員指導研究對象填寫。所調查的內容包括孕婦的一般人口學特征(姓名、性別、懷孕年齡、初潮年齡、孕前體重、受教育程度和家庭月平均收入等)、工作和生活習慣(運動、挑食、使用手機時間、使用電腦時間、是否熬夜、飲酒、吸煙、被動吸煙、補充葉酸、微波率、電磁爐、打印機、電離輻射等)、以及其他內容(是否有流產史、是否有精神壓力、是否有學習生育知識、是否具有經常交流醫學專業朋友等)。調查問卷的質量控制通過查閱病例核對部分內容來判斷填寫真實性，并剔除不合格調查問卷。有氧運動每天1小時以上者定義為經常運動；到懷孕日期累計吸煙量超過100支的個體定義為吸煙者；不論何種酒類，平均每周飲用一次及以上者被定義為飲酒；被動吸煙定義為:不吸煙者(家人或者同事吸煙)平均每周吸入煙草煙霧 15分鐘以上者；經常熬夜定義為每周晚上睡眠時間少于6小時平均一天以上者；緊張情緒定義為孕期心情緊張抑郁者；學習生育知識是指通過醫院、社區組織或者電視網略途徑參加的正規生育知識講座平均每周一次及其以上者。

3.統計分析

審核通過的調查問卷，由兩名工作人員使用Epidata 3.0 軟件進行雙錄入，使用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。兩組間一般資料的比較：連續變量之間的比較采用student-t檢驗，分類變量采用卡方檢驗。首先使用單因素logistic回歸分析對研究因素進行分析(α=0.10)，對具有統計學意義的因素再使用多因素logistic回歸分析進行多因素分析[4-5]，用比值比(OR)及其95%可信區間(95%CI)對各因素與胚胎發育停止之間的關聯強度進行評估，檢驗水準α=0.05。

結 果

1.一般情況 本次調查研究共217份調查問卷符合研究要求，其中胚胎停止發育組103份，年齡對照組114份，對兩組年齡、初潮年齡、孕前體重、受教育程度及家庭平均月收入進行比較分析，結果如表1所示，病例組懷孕年齡顯著大于對照組(P=0.015)，家庭平均月收入顯著低于對照組(P<0.001)；兩組間初潮年齡、孕前體重和受教育程度上差異無統計學意義。

*：卡方檢驗。

2.胚胎停止發育危險因素單因素logistic回歸分析 分析結果顯示，年齡、家庭平均月收入、飲酒、每天接觸電離輻射時間大于4小時(玩手機電腦、使用電磁爐微波爐等)、經常熬夜、補充葉酸、流產史、緊張情緒、學習生殖護理知識、具有醫護工作朋友與胚胎停止發育相關(P<0.05)，每周體育鍛煉大于4小時、吸煙、被動吸煙可能與胚胎停止發育相關(P<0.10)。其他因素對胚胎停止發育的影響無統計學意義(P>0.10)。

3.胚胎停止發育危險因素多因素logistic回歸分析 為校正各因素之間的相互影響，排除混雜因素，在單因素分析的結果中，篩選出的P<0.10的變量(如表2所示)，進行多因素logistic回歸分析，采用Forward Conditional方法篩選自變量，剔除標準為P<0.05，結果見表3。結果顯示，年齡、家庭平均月收入、每天接觸電離輻射時間大于4小時、經常熬夜、流產史、緊張情緒、補充葉酸和學習生殖護理知識是胚胎停止發育的影響因素。其中年齡(OR=1.097，95%CI=1.009～1.194)、每天接觸電離輻射時間大于4小時(OR=3.400，95%CI=1.484～7.786)、經常熬夜(OR=8.814，95%CI=2.324～33.433)、流產史(OR=4.522，95%CI=1.649～12.404)以及緊張情緒(OR=5.356，95%CI=2.328～12.326)是胚胎停止發育的獨立危險因素，家庭平均月收入的升高(OR=0.996，95%CI=0.995～0.998)、補充葉酸(OR=0.359，95%CI=0.167～0.773)和學習生殖護理知識(OR=0.341，95%CI=0.166～0.703)是胚胎停止發育的保護因素。

討 論

近年來研究發現隨著生活環境、工作環境以及生活方式習慣的改變胚胎停止發育孕婦日趨增多，給孕婦及其家庭帶來了嚴重的生理和心理傷害，也影響了社會的安定發展，成為國內重要公共衛生問題。胚胎停止發育的病因和機制極其復雜，除去遺傳因素外，孕婦的外在生活工作環境、心理狀態都可以影響胚胎發育狀態。本研究結果顯示年齡、每天接觸電離輻射時間大于4小時、經常熬夜、流產史以及緊張情緒是胚胎停止發育的獨立危險因素；家庭平均月收入的升高、補充葉酸和學習生殖護理知識是胚胎停止發育的保護因素。

研究發現隨著孕婦年齡的增加，生殖與內分泌功能下降，染色體突變概率增大，再加上心理壓力較大，導致出現不良妊娠結局的風險顯著增加[6]，本研究中也發現隨著年齡的增加出現胚胎發育停止的風險逐漸升高。隨著移動電話、平板電腦等便攜式通信設備的廣泛應用，人們在日常生活中和工作中接觸到的電力輻射的記錄也越來越高，接觸時間也逐漸增加，對人體健康尤其孕婦造成了不良影響。申彩云等[2]的研究發現，孕婦接觸電離輻射大于6小時以上者出現胚胎發育停止的風險增高90多倍，而本研究亦發現孕婦接觸電離輻射大于4小時者發生胚胎發育停止的風險增高2.4倍，影響作用相差較大，可能原因是截斷時間標準不同所致。研究發現電離輻射可以顯著降低小鼠胚胎存活率[7]，長時間的電離輻射暴露可以引起細胞DNA斷裂，尤其是分裂活躍的細胞更為敏感[8]，另外還可以引起胚胎自我保護能力下降，引起不良妊娠結局[9]。長時間的睡眠不足狀態可以引起神經系統、免疫系統以及內分泌系統功能紊亂，導致胎兒正常發育環境改變，危害胎兒健康生長，進而可能誘發胚胎停止發育[10]，本研究中也發現經常熬夜的孕婦出現胚胎停止發育的風險增高了約8倍，這與國內的研究報道結果一致[2-3]。現代生物醫學模式為生物-社會-心理健康模式，心理健康受到了廣泛的關注，之前的研究表明精神緊張和抑郁情緒能夠導致神經內分泌系統功能紊亂，進而可以影響胎兒的發育[11]。

本研究中還發現一些保護性因素，包括家庭平均月收入的升高、補充葉酸和學習生殖護理。家庭收入越多生活經濟壓力就越小，而且對胎兒的投入越多，可以促進胎兒健康成長。葉酸是胎兒神經發育的關鍵物質，缺乏葉酸可引起胎兒生長發育遲緩、胚胎神經管畸形以及習慣性流產[12]，本研究中發現補充葉酸者胚胎發育停止風險顯著降低65%，因此孕婦應該及時補充葉酸，防止出現不良影響。本研究中發現學習生殖護理知識也同樣可以起到顯著降低胚胎發育停止風險的作用，通過學習生殖護理知識可以學習到：何時開始補充葉酸，補充劑量是多少；積極發現病治療可影響胎兒的母體疾病，如妊娠高血壓、糖尿病等；可有意識的遠離環境中的有毒有害物質；可有意識的調整不良生活方式和習慣，如減少使用手機電腦、調整作息時間等。

綜上所述，影響胚胎停止發育的因素復雜多樣，采取有效措施降低或者避免有害因素如減少電離輻射接觸時間，合理安排睡眠等，加強有益因素，如及時補充葉酸、主動學習生殖護理知識等對降低胚胎停止發育發病率具有重要意義。

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[2]申彩云,王黎娜,侯玲霞.胚胎停止發育的危險因素分析.武警醫學,2014(5):487-490.

[3]楊正愛,田旭光.胚胎停止發育的環境影響因素分析.中國婦幼保健,2012(28):4423-4425.

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(責任編輯：郭海強)