硬腰聯合麻醉在鎮痛分娩中的作用效果探討

【摘要】 目的 探討硬腰聯合麻醉在鎮痛分娩中的應用方法。方法 將128例在院分娩產婦其隨機劃分為硬膜外麻醉組與硬腰聯合麻醉組，對硬膜外麻醉組產婦實施硬膜外麻醉鎮痛分娩，對硬腰聯合麻醉組產婦實施硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉鎮痛分娩。結果 硬腰聯合麻醉組產婦的鎮痛起效時間更快、鎮痛效果更好、新生兒Apgar評分更高。結論 采用硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉對產婦進行鎮痛分娩，可以取得比硬膜外麻醉更快、更好的鎮痛效果，且能夠提高新生兒Apgar評分。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.012

工作單位：024005內蒙古赤峰市松山區計劃生育服務站

Combined Spinal and Epidural Anesthesia Effect in Analgesia in Labor Study

MOU Xianglin Chifeng Songshan District family planning service station in Inner Mongolia，Chifeng 024005，China

【Abstract】

Objective To investigate the combined spinal and epidural anesthesia method in analgesia in labor. Methods 128 cases of parturient women in the hospital were randomly divided into epidural anesthesia group and combined spinal and epidural anesthesia group, the implementation of epidural anesthesia epidural labor analgesia parturient anesthesia group, the combined spinal and epidural anesthesia group parturient epidural anesthesia combined with subarachnoid anesthesia analgesia. Results Combined spinal and epidural anesthesia group maternal onset time of analgesia of faster, better analgesic effect, neonatal Apgar score higher. Conclusion the use of epidural anesthesia combined with subarachnoid anesthesia for labor analgesia on maternal, can obtain better than epidural anesthesia analgesia effect of faster, better, and can improve the Apgar score of neonates.

【Key words】Combined spinal and epidural anesthesia，Labor analgesia，Analgesia effect，Apgar score

1 治療與方法

1.1 基本資料

收集作者所在醫院自2014年1月到2014年12月以來，收治的128例在院分娩產婦作為臨床研究對象，并將其隨機劃分為硬膜外麻醉組與硬腰聯合麻醉組，每組人數64例，經統計學分析，兩組產婦年齡、孕周以及ASA麻醉分級等方面的臨床資料對比，均不存在統計學意義（P>0.05），臨床可比性充分。

1.2 麻醉方法

待產婦的宮口開大2～3 cm左右，并出現了有規律的宮縮時，開始對其進行鎮痛。開放上肢靜脈輸注復方氯化鈉，采用鼻導管向產婦供氧。在正式實施麻醉前的30分鐘內，對產婦靜注地西泮，注射量10 mg。

1.2.1 硬膜外麻醉組麻醉方法 經L3～4穿刺，穿刺并置管成功后，對產婦進行血液檢查，根據檢查結果注入5 Ml 0.125％羅哌卡因和1.5 ug/ml芬太尼藥液，然后醫護人員向硬膜外注入鎮痛泵，以4 ml/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，宮口開全時停藥。

1.2.2 硬腰聯合麻醉組麻醉方法 經L3～4穿刺，穿刺成功后將25 G細長脊麻針經硬外針空芯穿入蛛網膜下腔中，注入2 mg羅哌卡因與20 ug芬太尼，再硬外置管，回抽無脊液或血液，接鎮痛泵，以4 ml/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，宮口開全時停藥 ［1］。

1.3 觀察指標

主要對兩組產婦的麻醉鎮痛起效時間、麻醉鎮痛效果以及新生兒質量評分進行觀察統計。

麻醉鎮痛效果采用視覺模擬評分方法進行評價觀察，最低得分為0分，表示完全無疼痛感，最高得分為10分，表示最痛，得分越高表示產婦疼痛感越嚴重。麻醉鎮痛效果分別在麻醉用藥后5分鐘、15分鐘以及30分鐘、60分鐘、90分鐘這幾個時間點進行評價觀察。

新生兒質量采用Apgar評分方法進行評價觀察，最低得分為0分，最高得分為10分，得分越高表示新生兒質量越高。

1.4 統計學方法

由專門的工作人員進行觀察數據統計，并采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義，P>0.05則不具有統計學意義。

2 結果

從麻醉鎮痛的起效時間來看，硬腰聯合麻醉組產婦為（3.8±0.6）min，硬膜外麻醉組產婦為（7.4±1.8）min，硬腰聯合麻醉組的麻醉鎮痛起效時間明顯比硬膜外麻醉組更快，經統計學分析，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

在用藥后5分鐘、15分鐘以及30分鐘、60分鐘、90分鐘這幾個時間點上，硬腰聯合麻醉組的麻醉鎮痛效果視覺模擬評分分別為3.5±0.7、2.8±0.8、1.5±0.3、1.7±0.5、1.6±0.4，硬膜外麻醉組為6.8±1.4、3.8±1.2、2.9±0.9、2.8±0.7、2.5±0.3。硬腰聯合麻醉組產婦在5個時間點的疼痛感都比硬膜外麻醉組產婦更輕，且對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

硬腰聯合麻醉組的新生兒Apgar評分為7.8±0.8分，硬膜外麻醉組為6.4±0.3分，硬腰聯合麻醉組新生兒質量比硬膜外麻醉組明顯更高，且對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在產婦生產分娩過程當中，將會承受劇烈的疼痛感，這會給女性帶來非常大的身心壓力，如果不能有效的幫助產婦鎮痛，將會對產婦分娩過程以及產后恢復造成不良的影響 ［2］。這會刺激產婦交感神經，造成產婦在分娩過程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應 ［3］。

在本文的臨床研究當中，分別對硬膜外麻醉組產婦實施了硬膜外麻醉鎮痛分娩，對硬腰聯合麻醉組產婦實施了硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉鎮痛分娩，最終的結果是硬腰聯合麻醉組產婦的鎮痛起效時間更快、鎮痛效果更好、新生兒Apgar評分更高，各項觀察指標明顯優于硬膜外麻醉組產婦，且對比差異明顯，具有統計學意義。這證明采用硬膜外麻醉聯合蛛網膜下腔麻醉對產婦進行鎮痛分娩，可以取得比硬膜外麻醉更快、更好的鎮痛效果，且能夠提高新生兒Apgar評分，值得在臨床工作當中加強推廣與實踐力度。