探討心電監護下搶救急性上消化道出血臨床價值

【摘要】 目的 研究分析急性上消化道出血患者使用心電監護的應用效果。方法 根據我院接收的42例急性上消化道出血患者使用心電監測的效果來進行探討分析，對患者在心電監護下進行搶救的情況進行觀察。結果 在對患者進行搶救后，42例患者心電監護情況均顯示有不同程度和類型的變化，對搶救提供了較可靠的診斷依據。結論 上消化道出血患者臨床病情危急，需要對患者提供急救治療，使用心電監護來進行急救診斷具有比較好的效果，因此需要為患者提供心電監護來進行搶救。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.027

工作單位：157009黑龍江省牡丹江市腫瘤醫院

To Investigate the Clinical Value of ECG Monitoring and Rescue of Acute Hemorrhage of Upper Digestive Tract

LIN Zhaoying YI Liyan Mudanjiang Tumour Hospital of Heilongjiang province，Mudanjiang 157009，China

【Abstract】

Objective To study the application effect analysis of patients using ECG of acute hemorrhage of upper digestive tract. Methods According to the use of ECG monitoring in patients with 42 cases of acute upper digestive tract hemorrhage in our hospital received the results of the analysis to explore，rescue of patients in the case of ECG were observed under. Results In the rescue of patients，42 patients showed changes in ECG monitoring situation of different degrees and types，provide reliable diagnostic basis for rescue. Conclusion Bleeding in patients with clinical illness critical conclusion upper digestive，need to provide emergency treatment of patients，the use of ECG monitoring to aid diagnosis has a good effect，so it needs to provide the ECG monitoring to rescue patients.

【Key words】ECG monitoring，Upper gastrointestinal bleeding，Practical value

急性上消化道出血患者死亡的直接原因就是周圍循環衰竭，周圍循環衰竭是血容量下降所引發的一種表現，所以，對急性上消化道患者進行治療的時候需要對循環衰竭癥狀進行監測，將其放在首要位置，積極的應對。此次根據我院42例使用心電監護來進行急性上消化道出血患者的臨床診斷和治療進行了研究分析，現有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據我院的42例接受心電監護急救的急性上消化道出血患者進行探討，共有男性患者22例，女性患者20例，最小患者55歲，最大患者87歲，患者臨床中來接受治療時存在嘔血、黑便等癥狀。

1.2 診斷標準

患者均表現為反復嘔血和便血，大出血失血量（500～1000 ml/d），黑便（600～1200 ml/d）；伴低血壓休克，血壓<80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）；或需輸血900～6000 ml。

1.3 治療及監護方法

患者分別靜脈給予質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等抗酸劑。止血方案給予垂體后葉素50 U+酚妥拉明20 mg+50％ GS40 ml/iv持續靜脈滴注0.2～0.4 U/min；尚需注意其腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛、或心肌梗死等副作用。此次研究的患者并發心血管疾病和藥物無關，接受輸血治療的患者，結合內鏡來進行去甲基腎上腺素鹽水沖洗、噴灑凝血酶、黏膜下注射腎上腺素鹽水及高頻電凝治療。全部患者的急救均使用了心電監護。

2 結果

出血量與心電變化相關性顯示：<400 ml輕度出血，出血前半數以上患者（27例）心電表現不明顯，部分患者（15例）出現心動過速（HR 105～110次/min）。>500ml中度出血，出血前半數以上患者（38例）心電出現異常表現，（心動過速HR 120次/min、室上速、頻發室早）。嚴重出血者，出血量>1000 ml者，幾乎全部都出現心電異常（心動過速、室上速、房顫、偶發或頻發室早）。5例發生意外，其中2例途中發生室顫，5例治療中出現致命性心律失常。

3 討論

上消化道大出血患者會出現心電異常變化、心肌缺血等癥狀，這些癥狀的產生主要原因有以下一些 ［1-2］：①患者血容量迅速降低，神經體液調節存在異常，導致其冠狀動脈痙攣，引發心律失常；②失血性休克導致了身體的應激反應，交感神經興奮，兒茶酚釋放增加，心率加速，心肌耗氧上升，出現了代償性血壓上升癥狀；③患者的交感神經興奮時會有兒茶酚上升、血管緊張素上升癥狀，引發其心肌缺血性壞死；④內皮細胞受損，導致冠脈痙攣；⑤出血量過多，體內凝血酶活性上升，血液黏稠增加，容易出現血栓，引起AMI；⑥上消化道大出血患者的血紅蛋白比較少，血細胞運輸氧分子能力降低，心肌供氧不足，受到損傷。

消化道大出血與心電異常同時存在的患者，主要的治療還是要根據其心律失常的類型和發病的時間來進行處理。通常對患者進行血容量的補充，特別是患者的失血情況比較嚴重，血液流失較多的時候，應該立刻進行補血治療，使用抗心律失常藥物，能夠對病情起到改善效果 ［3］?？墒且驗槿毖跞毖瑢е陆M織處于酸血狀態，部分藥物敏感性不強，血容量補充及時還是能夠對心律失常癥狀進行控制的。

急性心肌梗死的臨床治療比較困難，一般急性心肌梗死使用的治療是溶栓和抗凝，消化道出血則不一樣，使用止血藥會導致血小板的凝集，增加了血栓產生幾率，因此上消化道出血患者合并心肌梗塞癥狀時，不能夠進行一般性止血藥物治療。

總而言之，上消化道大量出血的患者，對其臨床癥狀和生命體征進行觀察，使用心電監測來了解患者的心電變化情況，尤其是出血量大的患者，對其心律失常進行改善非常重要，而并發心肌梗死癥狀則還需要考慮到血栓的因素。上消化道大出血的搶救還是要求盡早確診，對癥治療，避免誤診和漏診延誤治療時機。