2012-2013年新密市參合農民門診就診費用分析*

郭朝陽 時松和△ 張賀偉 高洪濤 李名哲 陳益洲 徐 艷

2012-2013年新密市參合農民門診就診費用分析*

郭朝陽1時松和1△張賀偉2高洪濤2李名哲2陳益洲3徐 艷4

目的 了解參合農民門診病人費用情況，為控制門診費用的上漲、減輕農民疾病經濟負擔及促進農村衛生工作提供依據。方法 按經濟水平分層,采用分層整群抽樣獲得新密鄉村兩級醫療機構2012年門診患者136643人和2013年門診患者133153人。根據新密市參合農民門診患者的就診情況，結合參合農民信息，采用Wilcoxon檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗對門診患者費用情況進行統計分析。結果 2012年和2013年發達地區次均門診費用19.00元和20.05元，高于不發達地區的16.23元和17.06元(Z=79.779,P<0.001；Z=85.891,P<0.001)。2012年和2013年鄉級醫療機構次均門診費用29.50元和38.95元，高于村級醫療機構的17.40元和18.33元(Z=106.028,P<0.001；Z=147.510,P<0.001)，2013年村級醫療機構年就診率191.10%低于2012年的207.49%，2013年鄉級醫療機構年就診率13.93%高于2012年的12.46%。中老年人群就診率、人均門診費用及次均門診費用均較高。門診費用排在前三位疾病為呼吸系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病。2013年不發達地區高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和腦卒中就診率高于發達地區，而糖尿病年就診率低于發達地區，不發達地區五種慢性病次均費用均低于發達地區(Z=11.436,P<0.001；Z=7.680,P<0.001；Z=6.486,P<0.001；Z=7.411,P<0.001；Z=5.332,P<0.001)。 結論 應加強對不發達地區及中老年人群的健康狀況的關注，合理配置衛生資源，促進新型農村合作醫療可持續發展。

門診病人 年就診率 次均費用 人均費用 慢性病

自2003年以來，新農合制度在一定程度上促進了農村醫療衛生事業的發展，截至2013年底，全國有2489個縣(市、區)開展了新型農村合作醫療，參合人口數達8.02億人，參合率為98.7%[1]。然而，近年來居民醫療費用呈不斷上升趨勢[2]，而門診費用占整個醫療費用的 49.10%[3]，研究新農合門診病人費用情況，為控制門診費用的上漲、減輕農民疾病經濟負擔及合理利用衛生資源具有重要意義。因此，本研究對 2012-2013年新密市參合農民門診就診費用情況進行分析，揭示影響門診費用的原因，為控制門診費用、促進農村衛生工作提供參考。

對象與方法

1.研究對象

資料來源于2012和2013年新密市新農合參合農民門診病人數據。采用多階段分層整群抽樣獲得研究對象。按照經濟水平[4]將新密市分為經濟發達地區和經濟不發達地區，然后分別在各層隨機抽取3個鄉鎮，發達地區為來集鎮、曲梁鎮和岳村鎮，不發達地區為尖山鄉、袁莊鄉和米村鎮，最終抽取新密市6個鄉鎮的衛生院及村衛生室2012年門診患者136643人和2013年門診患者133153人。

2.調查內容

本次研究主要指標為性別、年齡、就診機構、就診機構級別(村級或鄉級)、疾病名稱、ICD-10[5]、門診費用。

3.指標說明

年就診率(%)=年門診就診總次數/參合總人數×100%

次均費用(元)=門診就診總費用(元)/門診就診總次數

人均費用(元)=門診就診總費用(元)/參合總人數

就診人次為參合農民因病或身體不適尋求醫療機構治療服務的人次數。

4.研究方法

將收集到的病例資料用SPSS21.0統計軟件進行統計分析。由于門診費用呈偏態分布，故采用中位數(M)和四分位數(QL，QU)描述集中趨勢和離散趨勢，假設檢驗采用Wilcoxon檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗,檢驗水準為0.05。

不同年齡人群的醫療服務利用存在較大差異，本研究借鑒OECD經驗[6]，結合實際需要采用8個年齡組，分別為:0～，5～，15～，25～，35～，45～，55～，65歲及以上。

結果與分析

1.門診參合人員的基本信息

本次研究獲得2012年門診病人136643人，其中男性69173人，占50.62%，女性67470人，占49.38%，2013年門診病人133153人，其中男性66876人，占50.22%，女性66277人，占49.78%。

2.2012-2013年不同經濟水平患者門診就診費用情況

2012和2013年不發達地區參合農民年就診率均高于發達地區，發達地區與不發達地區2013年年就診率均低于2012年。2012和2013年不發達地區人均門診費用均高于發達地區，與2012年相比，2013年發達地區人均門診費用略有下降，而不發達地區人均門診費用上升較明顯。2012年發達地區與不發達地區次均門診費用各為19.00元和16.23元，2013年發達地區與不發達地區次均門診費用各為20.50元和17.06元，經檢驗發達地區兩年的次均門診費用均高于不發達地區，差異具有統計學意義(P<0.001)。在相同經濟水平地區，2013年的次均門診費用均高于2012年，差異具有統計學意義(P<0.001)。見表1。

與不發達地區比較*Z=79.779，P<0.001,**Z=85.891,P<0.001;與2013年比較△Z=45.939，P<0.001，△△Z=27.049，P<0.001

3.2012-2013年不同就診機構門診就診費用情況

2013年村級醫療機構年就診率191.10%低于2012年的207.49%，2013年鄉級醫療機構年就診率13.93%高于2012年的12.46%。2012年村級與鄉級醫療機構次均門診費用各為17.40元和29.50元，2013年村級與鄉級醫療機構次均門診費用各為18.33元和38.95元，經檢驗鄉級醫療機構兩年的次均門診費用均高于村級醫療機構，差異具有統計學意義(P<0.001，P<0.001)。在相同級別的醫療機構，2013年的次均門診費用均高于2012年，差異具有統計學意義(P<0.001，P<0.001)。見表2。

與鄉級就診機構比較*Z=106.028，P<0.001,**Z=147.510,P<0.001;與2013年比較△Z=42.447，P<0.001，△△Z=32.038，P<0.001

4.2012-2013年不同年齡組患者門診就診費用情況

兩年的年就診率最高的年齡段均為55歲年齡組，2012年人均門診費用最高的年齡段為55歲年齡組,2013年人均門診費用最高的年齡段為65歲以上人群；兩年的年就診率及人均門診費用最低的年齡段均為5歲年齡組，年就診率及人均門診費用隨著年齡的增加呈現先下降后上升的趨勢。2012年各年齡組次均門診費用比較Hc=7770.049，P<0.001，多重比較結果顯示45～年齡組與55～年齡組次均門診費用差異無統計學意義(P=0.159)，其他各年齡組之間差異均具有統計學意義(均為P<0.001)。2013年各年齡組次均門診費用比較Hc=7448.078，P<0.001，多重比較結果顯示55～年齡組與65～年齡組次均門診費用差異無統計學意義(P=0.159)，其他各年齡組之間差異均具有統計學意義(均為P<0.001)。與2012年相比，2013年各年齡組參合農民年就診率均比2012年低。與2012年相比，2013年各年齡組次均門診費用均呈上升趨勢。見表3。

*各年齡組次均門診費用比較P<0.001

5.2012-2013年疾病系統別次均門診費用

2012與2013年門診疾病順位幾乎一致，排在前六位的依次是呼吸系統疾病、消化系統疾病、循環系統疾病、泌尿生殖系統疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、神經系統疾病。2012年次均門診費用較高的疾病為神經系統疾病、循環系統疾病及內分泌、營養和代謝疾病，分別為24.80元、24.20元和22.50元。2013年次均門診費用較高的疾病為循環系統疾病、泌尿生殖系統疾病及內分泌、營養和代謝疾病，分別為25.40元、24.54元和24.49元。見表4。

6.2012-2013年新密市不同經濟水平45歲以上門診患者慢性病就診費用比較

2012年不發達地區高血壓、慢性阻塞性肺疾病和腦卒中就診率高于發達地區，而糖尿病和冠心病年就診率低于發達地區。2013年不發達地區高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和腦卒中就診率高于發達地區，而糖尿病年就診率低于發達地區。2012和2013年發達地區高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和腦卒中次均門診費用均高于不發達地區。見表5。

討 論

2013年鄉鎮衛生院次均門診費用38.95元高于村衛生室的18.33元，主要原因是村醫提供的門診服務病情較輕，因此所需成本較低廉[7]。2013年鄉級醫療機構年就診率從2012年的12.46%上升為13.93%，可能有部分參合農民從村衛生室流向鄉級醫療機構，使得直接醫療費用增加，再加上間接醫療費用的增加，加重了農民的經濟負擔,同時也使鄉級醫療機構的資源得不到合理利用[8]。因此,應合理配置鄉、村衛生資源,增加對村醫的培訓，加快改善基層衛生機構條件。

*發達地區與不發達地區次均費用比較

2013年參合農民次均門診費用為19.00元，因本次研究次均門診費用只包括參合農民在村衛生室和鄉鎮衛生院發生的醫療費用，未包括參合農民在縣級(含)以上醫療機構發生的費用，因此低于第四次衛生服務調查農村居民次均門診費用50.00元[9]。年就診率、人均門診費用及次均門診費用較高的年齡段均為45歲以上人群，這可能與中老年人群所患疾病多為高血壓、糖尿病等慢性病有關。

2012與2013年門診疾病排在前三位的都是呼吸系統疾病、消化系統疾病及癥狀、循環系統疾病，與張學太等的研究相類似[10]，可能的原因是新密市以煤炭、耐火材料和造紙業為支柱產業，加之近年來環境污染嚴重，應加強居民對環境的保護和自身的健康教育，提高呼吸系統疾病和消化系統疾病的預防能力。

2013年新密市65歲以上居民占總人群的10.67%，老齡化加重，高血壓、糖尿病等慢性病越來越威脅到農民的健康,由于慢性病與患者長期共存，患者對門診衛生服務需求較高。2013年不發達地區高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和腦卒中就診率高于發達地區，可能與經濟條件較好的地區居民更關注自身健康、注意預防疾病有關。因此，應當加強對高危人群和一般人群的健康教育，提高農民的健康意識和自我保健能力,倡導文明健康的生活方式，減少慢性病的發生，減輕農民經濟負擔，提高農民的健康水平。

[1]2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報-中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.[2014/6/18].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201405/886f82dafa344c3097f1d16581a1bea2.shtml.

[2]田侃,陳宇峰.我國醫療費用持續上漲的實證與對策研究.財政研究,2007(2):74-77.

[3]陳力,趙郁馨,劉國祥,等.天津市醫療費用研究.中國衛生經濟,2008(10):12-16.

[4]河南省統計網.[2014/6/19].http://www.ha.stats.gov.cn/hntj/tjfw/tjfx/qsfx/ztfx/webinfo/2013/09/1379320219718885.htm.

[5]董景五.疾病和有關健康問題的國際統計分類.北京:人民衛生出版社,2008.

[6]Oecd.Estimating Expenditure by disease,Age and gender under the system of health accounts(sha)framework,2008.

[7]趙明,陶潔,江震,等.新型農村合作醫療制度下鄉村兩級醫療機構門診處方費用研究.中國衛生經濟,2010,29(6):34-36.

[8]朱敏,徐凌中,周成超,等.威海市農村居民門診就診流向及費用變化研究.中國農村衛生事業管理,2006(12):31-33.

[9]衛生部統計信息中心.2008中國衛生服務調查研究，2009.

[10]張學太，何濤，王犇.白銀市2011年疾病譜分析及防治對策.中國初級衛生保健,2013,27(3):75-76.

(責任編輯：郭海強)

河南省教育廳科學技術研究重點項目(編號：14A33009)；國家科技支撐計劃課題(編號：2012BAH05F01)

1.鄭州大學公共衛生學院(450001)

2.鄭州新益華醫學科技有限公司

3.河南省衛生廳統計信息中心

4.鄭州市衛生計生委農衛處

△通信作者：時松和，E-mail:zzussh@126.com