2009-2013年陽泉市圍產兒死亡情況統計分析

劉維祥

陽泉市婦幼保健院(045000)

2009-2013年陽泉市圍產兒死亡情況統計分析

劉維祥

陽泉市婦幼保健院(045000)

目的 分析陽泉市圍產兒死亡情況，探討圍產兒死亡的原因，以采取相應的干預措施，降低圍產兒死亡率。方法 回顧性分析2009-2013年全市的圍產兒死亡的基本情況。結果 5年共出生圍產兒66603例，死亡總數649例，圍產兒平均死亡率9.74‰,呈逐年顯著下降趨勢；其中死胎占68.26%、死產占8.17%、7天內死亡占23.57%；農村的圍產兒死亡率明顯高于城市；早產與低出生體重、出生窒息、先天畸形占7天內死亡死因的前3位。結論 必須加強健康教育宣傳，提高婚前、孕期保健水平，政府與醫院都要加大投入以提高產科、兒科技術水平，才能降低圍產兒死亡率。

圍產兒 死亡情況 干預措施

圍產兒死亡率是衡量一個地區經濟和社會發展及婦女兒童享受醫療保健服務水平的重要指標,其中的7天內死亡率，更是反映兩綱(《中國兒童發展綱要》和《中國婦女發展綱要》)中兒童生存、保護和發展指標的嬰兒死亡率的重要組成部分。本文通過對陽泉市2009-2013年圍產兒死亡情況進行統計分析,提出有效的干預措施,進一步降低圍產兒死亡率。

資料與方法

該資料為2009-2013年(三加一模式)陽泉市下轄5個縣區內全部開設有婦產科的醫療保健機構(包括鄉鎮衛生院)的住院分娩的圍產兒死亡情況[1]。圍產兒死亡指妊娠滿28周以上至產后7天死亡的胎兒及新生兒死亡,不包括計劃生育要求引產的死胎、死產。這幾年我市的住院分娩率早已達99%以上，所以本資料可以代表陽泉市的情況。資料用自制的excel表進行統計，采用卡方檢驗分析。

結 果

1.2009-2013年陽泉市各年度圍產兒死亡率及死亡分類

2009-2013年5年共出生圍產兒66603例，死亡總數649例，圍產兒平均死亡率9.74‰，高于浙江沿海發達地區的6.70‰[2]。其中死胎占68.26%、死產占8.17%、7天內死亡占23.57%。 2013年圍產兒數比2009年減少了5.80%；圍產兒死亡數減少了50%；

圍產兒死亡率由2009年的12.09‰下降到2013年的6.42‰，總趨勢呈明顯下降(χ2=19.13，P<0.01)。其中各類死亡率也呈顯著下降趨勢，見表1。

2.2009-2013年陽泉市分城鄉圍產兒死亡率(表2)

2009-2013年城鎮圍產兒總數為26190，占全部圍產兒的39.32%，圍產兒死亡數182例，占全部圍產兒死亡的28.04%；農村圍產兒總數40413，占全部圍產兒的60.68%，圍產兒死亡數467例，占全部圍產兒死亡的71.96%。5年合計農村圍產兒死亡率明顯高于城鎮圍產兒死亡率(χ2=34.95,P<0.01)，可見，降低圍產兒死亡率的重點在農村。 城鎮圍產兒死亡率從2009年的8.43‰下降到2013年的5.32‰，下降了36.89%，呈逐年下降趨勢(χ2=4.71,P<0.05)；農村圍產兒死亡率從2009年的14.26‰下降到2013年的7.27‰，下降了49.02%，呈逐年下降趨勢(χ2=12.36,P<0.01)

3.2009-2013年7天內死亡死因情況 見表3。

7天內死亡死因分類按照5歲以下兒童死亡分類進行，5年內前3位死因依次是出生窒息、早產與低出生體重、先天畸形，先天畸形中又以神經管畸形和內臟畸形等嚴重影響存活的畸形為主，占69%。

4.不同類型醫療保健機構死產率與7天內死亡率

死胎率是考核孕產婦孕期和產前保健管理水平的指標，死產率是考核一個醫療保健機構產科質量水平的重要指標，7天內死亡率則是衡量產兒科危重癥搶救能力的指標。將我市的主要保健機構按其等級及類型進行分類，它們的死產率有顯著差異，市級綜合醫院(全為三級醫院)死產率最低；縣級綜合醫院與婦幼婦產醫院接近綜合醫院的兩倍；中醫醫院死產率最高；其他醫療機構(包括部分規范企業醫院與全部鄉鎮衛生院)略低于中醫醫院。各級機構的7 天內死亡率無顯著差異。

討 論

1.加強健康教育力度，提高農村基層婦幼保健能力

陽泉市地處太行山中段，經濟發展相對緩慢，近年來，隨著“降消”項目的實施，農村孕產婦住院分娩率提高，農村的圍產兒死亡率有大幅下降，但是由于山區農村婦女文化知識水平低、保健意識差，對于陽泉市已經實行的農村孕產婦孕期免費5次產前檢查也有不少遺漏，導致農村地區的圍產兒死亡率遠遠高于城市。所以需要利用各種媒體加強優生優育和規范檢查等孕期保健知識的宣傳，提高孕婦保健意識和自我監測的能力；同時要提高基層醫務人員的醫療保健水平，定期進行業務培訓，對缺乏醫生的村莊盡快投入財政資金配備專業人員，要像重視計劃生育一樣重視基層婦幼保健工作。

2.提高基層醫療保健機構產、兒科質量，降低圍產兒死產率

中醫醫院與其他醫療機構的死產率遠遠高于綜合醫院，說明其產科力量薄弱。近幾年，大部分距離縣城比較近的衛生院產科都已撤銷，加大了縣級醫療機構的工作壓力，有的縣醫院婦產科一天要接生十幾個新生兒。大量的產婦涌入，醫務人員沒有增加，其他投入也沒有跟進，加大了風險與失誤的概率。7天內死亡在嬰兒死亡中占有很大的比重，7天內死亡中，出生窒息、肺炎、早產與低出生體重三種死因占62.09%，而通過積極有效的搶救可以減少這三種原因的死亡。可見，提高產兒科的新生兒急救水平是減少圍產兒7天內死亡的主要辦法。

3.繼續做好孕期保健，降低早產及低出生體重和先天畸形的發生

近年來，高齡孕產婦大量增加，環境和食物污染程度加大等高危因素正影響著孕婦和胎兒的健康，孕婦飲食結構不合理以及產前檢查次數不足都增加了圍產兒死亡的風險。我市7天內死亡中早產與出生低體重所占比例為23.53%，低于文獻報道的48.65%[3]，早產兒由于體液免疫、細胞免疫均不成熟，感染易擴散，引起肺炎、肺出血等病，死亡率極高[4]。所以仍要加強預防早產和低出生體重的發生，對有早產可能的高危孕婦指導其注意休息、合理營養、定期檢查，必要時要使用保胎藥物。我市這幾年的圍產兒死亡中先天畸形的比例在逐年下降，特別是通過普服斯利安后神經管畸形的比例有大幅度下降，但是其他的一些致死性的畸形下降幅度不大，所以要繼續采取措施做好出生缺陷的婚前檢查、孕期保健二級預防，強加產前篩查和診斷，及早采取干預措施，降低圍產兒死亡。

[1]曹澤毅主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社,2000:1093-1096.

[2]蔣利紅.2007-2011年圍產兒死亡分析及干預措施.中國婦幼保健,14，29(2)：178.

[3]曹贊孫,茍文麗.現代圍產醫學.北京：人民衛生出版社，2000:19-26.

[4]金漢珍,黃德民,關希古.實用新生兒學.第3版，北京：人民衛生出版社，2003:174.

(責任編輯：鄧 妍)