膽囊結石B超聲像圖特征研究

【摘要】 目的 研究與分析膽囊結石在B超下聲像圖的特征。方法 回顧性分析本院2014年1月～2014年9月間108例手術后病理報告證實為膽囊結石的患者的手術前的B超聲像圖材料。結果 手術前膽囊結石患者B超檢出率98.15％（106例），漏診率1.85％（2例），典型的膽囊結石B超聲像圖：膽囊內見明顯回聲團，后側伴干凈聲影，聲像會伴隨患者體位的改變而發生改變。結論 B超檢查在膽囊結石的診斷中快速、準確、清晰，為臨床的診治提供強有力的證據。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.060

工作單位：1 614000四川省樂山市老年病醫院功能科；2 613100四川省樂山市井研縣人民醫院B超室

B Ultrasound Sonographic Features of Gallbladder Stones

ZHANG Liqun 1ZOU Xiaohong 2B ultrasonic room in Leshan geriatrics hospital Functionaldivision，Leshan 614000，China

B ultrasonic room in LeshanJingyan People's Hospital，Leshan613100，China

【Abstract】

Objective To explore and analysis the characteristics of the gallbladder stones in the B-Ultrasound. Methods Retrospective analysis of 108 cases those were hospitalized in 2014 January～2014 September and were reported gallstone in the operation pathology report，collected their B ultrasound report. Results Before the operation，detection rate of patients with gallstone in B ultrasound was 98.15％（106 case），the rate of misdiagnosis was 1.85％（2 case）. The typical gallbladder stone in B ultrasound was obvious echo，the posterior with clean acoustic shadowing and Image would be accompanied by a patient position change. Conclusion B ultrasound examination is fast、accurate、clear in the diagnosis of gallstone，provide strong evidence for the clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Gallbladder stones，B-Ultrasound，Ultrasonography，Characteristics study

膽囊結石是膽結石中常見的一種類型 ［1］，發病的高峰年齡都在40～70歲。膽囊結石的癥狀約近一半比例的患者終身沒有癥狀，而其常見癥狀為中上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀，尤以在進食油膩食物和夜間平臥的時候癥狀可能更明顯。B超檢查是一種非創傷性、非侵入性診斷方法 ［2］，能夠清晰的顯示膽囊結構，能夠發現直徑0.2cm以上的結石，是膽囊結石的首選確診方式。本次研究通過本院2014年1月～2014年9月間108例手術后病理報告證實為膽囊結石的患者的手術前的B超聲像圖材料，總結各類膽囊結石的聲像圖特征。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月～2014年9月間手術后病理報告證實為膽囊結石的患者108例，其中男性73例，女性35例，年齡41～86歲，統計分析研究患者手術前的B超聲像圖材料。

1.2 檢查儀器

綿陽先鋒 XF2000推車式全數字超聲診斷儀，探頭為：80陣元、R60、3.5MHz電子凸陣。

1.3 方法

B超探測易受消化道氣體干擾的深部器官時，需空腹檢查或作嚴格的腸道準備 ［3］。所以腹腔內膽囊檢查前3天最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發酵產氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當天需空腹禁食、禁水。臨床一般采用檢查當天早上空腹，禁食8小時以上。檢查時，可根據患者體型、病情等具體情況采取仰臥位、半臥位、左側臥位，應盡量充分的暴露檢查部位，便于醫生從各個斷面去探測。B型超聲探測時主要使用直接探測法，即超聲探頭與受檢者皮膚或粘膜直接接觸，探頭向人體發射超聲波，同時接受體內臟器的反射波，并在顯示器上清晰地顯示膽囊及周圍器官的各種斷面像。醫生通過超聲圖像并適時的改變患者體位，仔細觀察膽囊及膽囊內結石改變情況，并根據科學依據及臨床經驗對膽囊及膽囊結石進行描述診斷。記錄膽囊結石的B超聲像圖資料。

2 結果

2.1 術前檢出率

108例患者中，B超顯示典型的膽囊結石患者有79例，占73.15％，其中膽囊結石合并急性膽囊炎患者57例，膽囊結石合并膽管結石患者22例。充滿型膽囊結石患者14例，占12.96％；泥沙樣結石患者占7例，占6.48％；膽囊附壁結石患者6例，占5.56％。術后病理報告顯示，術前B超診斷膽囊結石106例，檢出率為98.15％，未檢出患者有2例，漏診率為1.85％。

2.2 聲像圖特征

典型的膽囊結石患者占大部分，B超聲像圖表現：膽囊內見一個或數個形狀大小不同的強回聲團，其后有聲影表現，且多伴隨患者姿勢體位改變而發生位置改變。同時由于患者膽汁性狀、結石本質以及身體基礎疾病等原因，膽囊結石的大小、形狀、以及回聲情況會有所差異。

非典型的膽囊結石不同類型會有不同的B超聲像圖表現，如：充滿型膽囊結石表現膽囊增大，膽囊腔內被一個或數個回聲團填充滿，泥沙樣膽囊結石表現膽囊內透聲差，不滿秘籍點狀回聲團。

3 討論

膽囊結石是一種高發性外科疾病 ［4］，膽囊結石的形成與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。個別地區和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術后、回腸末段疾病和回腸切除術后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。一般根據患者臨床病史體征，結合影像學檢查即可確診。B超作為首選檢查方式，可以清晰檢測膽囊及膽囊內容物情況，為臨床診治提供方便快捷的證據。

本研究顯示：膽囊結石通過B超檢查，約98％患者可檢測出，只有很少一部分被漏診。根據B超提示明確的聲像圖特征，可以診斷膽囊結石并進行分型。但是對于不同病人，B超顯像也受多種因素影響。多數膽石的主要成分是膽固醇，盡管部分是由鈣鹽構成 ［5］。膽汁含有大量膽固醇，通常狀態下以液體形式存在，當膽汁中膽固醇過飽和時，膽固醇成為不溶性的，由膽汁中析出沉淀成石。膽固醇性結石，B超顯示清晰，多為光滑的圓形或橢圓狀強回聲。而對于膽色素性結石或混合性結石，B超下所顯示回聲團不規則且多伴有膽囊壁的炎性增厚表現。同時當膽汁比較稠厚或淤積成膽泥時 ［6］，膽囊結石所形成的回聲會比較弱，聲像模糊；當膽汁比較稀薄但膽汁量相對較多，膽囊體積較大會造成結石滾動會造成檢測無回聲。除此之外，結石的大小、形狀以及結石存在的部位也會對B超的聲像產生一定的影響。

隨著社會發展及飲食結構的發展，膽囊結石發病率逐漸呈上升趨勢，而B超可以最直觀、最有效的檢測膽囊結石的位置、大小情況，且準確率高，操作方便，為臨床工作提供重要的診療證據，值得在臨床廣泛推廣。