感染性腹瀉流行現(xiàn)狀分析及護理管理對策研究

姚靜，王文婷，寧巖

濟南市中心醫(yī)院感染性疾病科，山東濟南250013

感染性腹瀉流行現(xiàn)狀分析及護理管理對策研究

姚靜，王文婷，寧巖

濟南市中心醫(yī)院感染性疾病科，山東濟南250013

感染性腹瀉作為一種急性腸道傳染病，在臨床上可以劃分為不同類型。感染性腹瀉是由病毒、細菌、真菌以及原蟲等多種病原體感染引起，針對于炎癥性與非炎癥性腹瀉尚未建立有效的檢測指標，通常采用糞便檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗室方法檢查。如何針對感染性腹瀉采取科學的護理管理方式，使感染性腹瀉患者在得到積極治療的同時，能夠獲得更好的保健意識，提升生活質(zhì)量，成為十分重要的課題。該文首先對感染性腹瀉的發(fā)病機理、臨床癥狀等基礎(chǔ)理論展開分析，對感染性腹瀉的護理管理對策進行分析與探討。

感謝性腹瀉；現(xiàn)狀；護理管理；對策研究

感染性腹瀉作為極大威脅人類生存的重大疾病，全球每年發(fā)病高達30~50億次，印度、拉丁美洲等發(fā)展中國家部分地區(qū)發(fā)病次數(shù)甚至在10次以上。腹瀉的長時間流行，不僅僅是病人自身機體耐藥、體質(zhì)等原因，更為重要的是環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生以及其他環(huán)境質(zhì)量上的問題。但是，在發(fā)達國家腹瀉仍然有著較高的發(fā)病率，在預(yù)防與控制上仍然面臨著很多問題。我國經(jīng)濟基礎(chǔ)較為薄弱，人口眾多，醫(yī)療資源匱乏，各地發(fā)展面臨較大不平衡的特點，在眾多因素的影響下，我國的感染性腹瀉防控面臨著很大困難。因此，如何通過有效的手段，對腹瀉進行有效的防控，成為業(yè)界研究的熱點。

1 感染性腹瀉流行現(xiàn)狀分析

1.1 感染性腹瀉的基本理論分析

1.1.1 感染性腹瀉的基本概念感染性腹瀉在臨床上被分為狹義以及廣義之分。狹義上的感染性腹瀉，通常是指我國傳染病防治法規(guī)所規(guī)定管理的第37種傳染病。感染性腹瀉作為丙類傳染病中的其他感染性腹瀉，極大威脅人類的生存質(zhì)量。從廣義上講，國家在法定報告?zhèn)魅静〉膱蟾嬷校瑢最愔械幕魜y、乙類中的傷寒、副傷寒以及丙類匯總的其他感染性腹瀉，在臨床上是指病原體腸道感染所引起的患者大便日超3次，糞便的性狀表現(xiàn)為稀便、水樣便、膿血便以及血便等，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛以及食欲不振與全身不適等臨床癥狀，同時排除因病毒性肝炎以及艾滋病等相關(guān)疾病所引起的腹瀉[1]。

不同病原體所引起的腹瀉受到多種原因在流行病學、發(fā)病機理以及臨床上表現(xiàn)有所差異，因此也需要在治療方式上更具有個性化。在感染性腹瀉上的診斷，采取病原學診斷尤為重要，病原學的診斷需要依托于實驗室常規(guī)檢查與病原學檢查。

1.1.2 病毒性感染檢查方式①糞便常規(guī)檢查：通過對糞便的性狀對腸道炎癥的程度進行判斷。腹瀉病人的糞便性狀通常表現(xiàn)為稀便、水樣便、粘液便、血便等，在鏡檢上表現(xiàn)為多量紅白細胞、少量或僅有或無細胞。檢查的結(jié)果將直接反映出病程以及癥狀的嚴重程度。②病原學檢查：采用細菌培養(yǎng)方式，分離出痢疾桿菌、腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌或者是藍氏賈第鞭毛蟲等。通過采用免疫學方式能夠查出糞便中的特異性抗原以及血清中的特異性抗體。通過采用以核酸技術(shù)為基礎(chǔ)的檢測技術(shù)，能夠查出病原體特異性核酸片段。

1.1.3 感染性腹瀉分類①按照是否引發(fā)炎癥分類。炎癥性腹瀉：主要是指病原體通過對腸上皮細胞的侵襲，引發(fā)炎癥從而導(dǎo)致腹瀉。主要癥狀為發(fā)熱[2]，糞便通常表現(xiàn)為粘液便以及膿血便等，鏡檢顯示存有較多的紅白細胞。例如，侵蝕性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎。分泌性腹瀉：主要是指由于病原體對腸上皮細胞的刺激，所引起的長野分泌增多，或者是吸收障礙所導(dǎo)致的腹瀉。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、糞便為稀水便。在鏡檢狀態(tài)下，紅白細胞不多，例如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎以及腸致病大腸桿菌炎。②按時間長短分類。急性感染性腹瀉、持續(xù)性腹瀉以及慢性腹瀉。③按照病情嚴重程度分類。輕型感染性腹瀉、中型感染性腹瀉、重型感染性腹瀉。④按病原體種類分類。細菌性腹瀉：細菌性腹瀉在所有感染性腹瀉中所占比例較高，常見的細菌性腹瀉有志賀菌屬、氣單胞菌屬等[3]。細菌性腹瀉在世界范圍內(nèi)廣為流行，在發(fā)展中國家中主要以志賀菌屬、沙門菌屬以及腸產(chǎn)毒性大腸艾希菌感染最為常見。病毒性腹瀉：病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占據(jù)著極為重要的位置，輪狀病毒以及諾如病毒在人群中廣泛流行，并在流行人群上的不同，表現(xiàn)出不同的發(fā)病機制與臨床癥狀。其次，腸腺病毒極易引發(fā)嬰幼兒腹瀉，主要傳播方式為直接接觸，潛伏期較長，對患兒的危害較大。病毒性腹瀉的治療方式相對簡單，以水、電解質(zhì)補充，預(yù)防主要是依靠食品與飲水衛(wèi)生方面，更加有效的措施在于注射相關(guān)的疫苗。寄生蟲性腹瀉：能夠引起寄生蟲性腹瀉的寄生蟲多達50多種，主要有阿米巴、隱袍子蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、血吸蟲等。隱袍子蟲病主要是以隱袍子蟲所引起的腹瀉，其作為一種人獸共患寄生蟲病，具有較高的死亡率，常出現(xiàn)與艾滋病患者中，要引起格外注意[4]。抗生素相關(guān)性腹瀉：抗生素的廣泛應(yīng)用，在臨床上也出現(xiàn)了與抗生素相關(guān)的腹瀉，具有代表性的是稱之為假結(jié)膜結(jié)腸炎，患者可以采用甲硝銼或者是萬古霉素進行有效治療，患者通常那個在5周內(nèi)得到有效治愈，也可以采用枯草桿菌抗生素或者是利福平等。

1.2 感染性腹瀉流行狀況分析

我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，人口眾多，幅員遼闊，醫(yī)療資源稀缺，為感染性腹瀉的防控帶來一定的困難。新中國成立以來，政府進行了卓有成效的努力，已經(jīng)基本上控制住了大范圍、大規(guī)模的感染性腹瀉的流行。目前，感染性腹瀉主要出現(xiàn)于小范圍、家庭以及個體類群體中。同時，近年來，我國在腹瀉病的研究與控制上也有了很大進步，查明引起農(nóng)村小兒腹瀉的病原體主要有致瀉性大腸桿菌、輪狀病毒、志賀菌以及空腸彎曲菌；在城市中引起的感染性腹瀉主要為輪狀病毒、致瀉性大腸桿菌、志賀菌以及沙門菌。

1.3 我國感染性腹瀉預(yù)防控制對策分析

新中國成立以來，鑒于感染性腹瀉等疾病的防控形勢，制定了《傳染病管理法》，在上個世紀90年代以后，初步建立了食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)，對食品污染、化學中毒以及動植物中毒等進行監(jiān)測，對全國的感染性腹瀉有了系統(tǒng)的監(jiān)測體系。目前，隨著國家對醫(yī)療資源的開發(fā)與資金的大量投入，在感染性腹瀉的防控水平上也正在不斷提升。

2 感染性腹瀉的護理管理對策

2.1 常規(guī)監(jiān)測管理

護理人員應(yīng)對患者的生命體征以及病情上的變化進行詳細跟蹤與監(jiān)測。主要的監(jiān)測內(nèi)容有精神煩躁、萎靡不振；對患者休克表現(xiàn)進行監(jiān)控，如患者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、伴有冷汗、精神極度萎靡、脈搏微弱、面色發(fā)灰、尿量少、心律失常以及腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)及時告知醫(yī)師，采取科學上手段加以控制[5]。同時，對于患者出現(xiàn)的大小便情況以及其他的伴隨癥狀進行深入分析與研究，為患者提供個性化的護理方案，全方面提高護理水平。針對于重型感染性腹瀉患者，由于起病急、變化快以及發(fā)病迅速，需要采取必要的創(chuàng)傷性治療方式，需要給予一級護理方式，重點對患者的尿量進行觀察，保持患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡，從而使患者能夠順利完成治療。

2.2 飲食管理

感染性腹瀉患者采取科學的飲食調(diào)節(jié)方式，能夠使腸道得到充分的休息，減輕患者的臨床癥狀。護理人員應(yīng)在無嘔吐的情況下，指導(dǎo)患者進食米湯或者是米粥、菜湯以及開水等具有清淡、易消化、低脂無渣的食物，從而避免刺激性、過敏性食物，宜少量多餐。同時，針對于部分患者，護理人員可以要求患者在腹瀉停止后進食酸奶，以調(diào)節(jié)患者的腸道菌群。另外，慢性腹瀉患者的病程較長，反復(fù)發(fā)作頻率較高。食品的消化與吸收均會受到較大程度上的影響，患者體內(nèi)的熱能也會消耗較大。護理人員可以根據(jù)患者的具體情況，給予患者高熱量以及高蛋白的食物，從而避免增加患者的腸道負擔。同時，飲食應(yīng)從少到多，逐漸增加，盡量減少腸胃的蠕動，降低腸道負擔。

2.3 用藥管理

針對不同原因所引起的感染性腹瀉，應(yīng)選擇不同的藥品。采用喜炎平治療方式，可以有效對革蘭氏陽性細菌進行殺菌與抑菌，并具有解熱消炎、鎮(zhèn)咳、增強機體免疫等作用。因此，喜炎平在治療感染性腹瀉上具有廣泛的應(yīng)用。同時，患者應(yīng)該謹遵醫(yī)囑，按時服藥。護理人員需要觀察患者在服藥過程中的病情變化，及時對存在的異常狀況進行處理，避免出現(xiàn)藥物上的不良反應(yīng)。采用補液法對患者進行治療，對治療感染性腹瀉輕度脫水以口服補液為主，口服補液鹽也被稱為葡萄糖-電解質(zhì)口服液，為患者提供最有效、最經(jīng)濟以及最符合患者生理特點的途徑。也可以采用針對性較強的抗菌性藥物，如黃連素、慶大霉素。但是，需要注意，防止抗菌素的濫用。

2.4 心理護理管理

感染性腹瀉患者由于受到病情的影響，常會出現(xiàn)焦躁負面情緒，極不利于患者的康復(fù)。因此，護理人員需要在護理過程中，密切關(guān)注患者的病情變化，及時進行必要的心理干預(yù)。護理人員需要對患者的心理狀況進行了解，積極主動關(guān)心患者，與患者家屬展開密切溝通與交流，認真、耐性傾聽患者的心理訴求，并對其合理訴求進行滿足。護理人員需要取得對患者的信任，最大限度避免患者因病情原因在情緒上受到干擾，從而為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

2.5 健康教育管理

護理人員需要對患者以及患者家屬展開預(yù)防腸道傳染病的專題教育，指導(dǎo)患者家屬對家庭環(huán)境進行必要的消毒隔離，注重飲食上的安全。例如，不喝生水、不吃變質(zhì)水果蔬菜，避免暴飲暴食、酗酒，對野外食品要嚴格檢驗，提高保健意識[6]。感染性患者由于排便次數(shù)多，肛門周圍皮膚會受到糞便刺激出現(xiàn)糜爛或者是感染。因此，護理人員需要要求患者在排便后，采用消毒紙巾擦拭肛門，清洗肛門周圍，保持肛門周圍的清潔。對患者的護理方式要多元化、綜合化，全面提升患者的生存質(zhì)量，密切關(guān)注患者的病情變化，及時記錄患者相關(guān)病情信息，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

感染性腹瀉對患者的生存質(zhì)量威脅重大，其發(fā)病機理由于感染原因的不同可以分為多種，常見的有病毒性感染與細菌性感染等等。因此，在臨床上對感染性病毒進行治療與護理，應(yīng)采取多元化方式，從患者的病情的全過程出發(fā)，以病人為中心，以人為本，全方位提升護理管理水平。同時，注重對護理人員專業(yè)素質(zhì)的提升，加強對感染性腹瀉的了解。

[1]田玉明,賈天野,曲芬.感染性腹瀉的診治與管理思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,19(7):1672-5654.

[2]王秀云，王靚杰，王魯茜,等.2005-2013年北京市昌平區(qū)腸道傳染病流行特征分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學雜志,2015,7(7): 541-545.

[3]劉志剛.36例感染性腹瀉患兒的原因分析及護理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(2):115-116.

[4]豆秋江,陳公云,葉海丹,等.老年患者肝移植術(shù)后非感染性腹瀉的原因分析及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34 (18):2754-2756.

[5]朱妍,朱葉.感染性腹瀉預(yù)防控制的措施與實驗室監(jiān)測分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,32(11):1671-8194.

[6]劉光瓊.淺談小兒感染性腹瀉的發(fā)生原因及防治對策[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,21(7):164-165.

Analysis of Epidemic Situation of Infectious Diarrhea and Nursing Management Strategies

YAO Jing,WANG Wen-ting,NING Yan
Infectious Diseases,The Central Hospital of Jinan City,Jinan，Shandong Province,250013 China

Infectious diarrhea is a kind of acute intestinal infectious disease,which can be divided into different types in clinic.Infectious diarrhea is caused by a variety of viruses,bacteria,fungi and protozoa pathogens infection and in inflammatory and non inflammatory diarrhea has not yet been established effective detection index and laboratory examinations of stool examination,blood routine,urine routine method is usually adopted.How to adopt scientific management methods for the treatment of infectious diarrhea,so that patients with infectious diarrhea in the active treatment,can get a better health awareness,improve the quality of life,become a very important issue.In this paper,we first analyze the mechanism and clinical symptoms of infectious diarrhea,and analyze the nursing management of infectious diarrhea.

Gratitude diarrhea;Current situation;Nursing management;Strategies

R473.74

A

1672-5654（2015）07（b）-0119-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.119

2015-03-28）

姚靜（1982.10-），女，山東濟南人，本科，主管護師，從事感染性疾病護理工作。