脊髓損傷患者早期間歇導尿的康復護理體會

【摘要】 目的 總結脊髓損傷患者早期間歇導尿的康復護理方法。方法 2012年1月～2014年10月收治的7例不同平面脊髓損傷導致排尿障礙的患者早期行間歇導尿，并配合康復護理和健康教育。結果 7例患者在間歇導尿實施過程中均已掌握間歇導尿方法及注意事項。中4例患者在出院前可自行排。結論 對于脊髓損傷患者早期實施間歇導尿，同時給予康復護理及健康教育，能有效的預防泌尿系感染，保護腎臟，幫助患者盡早恢復正常生活，提高生活質量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.135

工作單位：116000大連市中心醫院

Keywords Spinal Cord Injury Early Intermittent Catheterization Rehabilitation Nursing

XIN Yuying XU Hong Dalian Central Hospital，Dalian 116000，China

【Abstract】

Objective To summarize the methods of rehabilitation nursing of early intermittent catheterization in spinal cord injury patients. Methods From 2012 1 to 2014 10 admitted 7 cases of spinal cord injury leads to voiding dysfunction in patients with early intermittent catheterization，and combined with rehabilitation nursing and health education. Results 7 patients in the intermittent catheterization in the process of implementation have been mastered intermittent catheterization method and the matters needing attention. In 4 patients in the self discharge before hospital discharge. Conclusion For patients with intermittent catheterization for spinal cord injury，while giving the rehabilitation nursing and health education，can protect the kidney of effective prevention of urinary tract infection，and help the patients to resume normal life as soon as possible，improve the quality of life.

【Key words】 Spinal cord injury，Early，Intermittent catheterization，Rehabilitation nursing

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）是由于各種原因引起的脊髓結構和功能損害，造成損傷水平以下脊髓神經功能（運動、感覺、括約肌及植物神經功能）的障礙，是一種嚴重致殘性的創傷 ［1］。脊髓損傷后排尿障礙是常見的并發癥，患者由于尿潴留或長期留置導尿，易致下尿路感染（Lower Urinary Tract Infection，LUTI），早期實施間歇導尿及膀胱功能訓練，可減少SCI患者膀胱殘余尿量，促進膀胱儲尿和排尿功能的恢復 ［2］。我科自2012年1月～2014年10月收治的7例不同平面脊髓損傷導致排尿障礙的患者實施早期間歇導尿，取得了較好的效果，現護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

7例SCI患者，其中男性5例，女性2例；年齡28～60歲，平均年齡（42.5±0.4）歲；其中高空跌落傷1例，車禍外傷5例，急性脊髓炎1例?；颊呔鶠榧怪饪剖中g后，平均術后1周，無自主神經過反射，且意識清楚并能積極配合治療。

1.2 方法

①首先評估患者，做好心理溝通，取得患者及家屬對間歇導尿的認可；患者入院后完善尿常規、泌尿系超聲、尿流動力學檢查及尿培養，了解尿路情況，確定無泌尿系感染，進行殘余尿量及膀胱容量、壓力測定，根據測定結果決定是否行間歇導尿及間歇導尿的時間間隔；根據患者實際情況制定個體化間歇導尿計劃；②根據患者的排尿量及殘余尿量制定導尿計劃，并制定飲水計劃；③每次行間歇導尿前先囑咐患者自行排尿，若不能自行

排尿，囑患者叩擊“扳機點”、擠壓充盈的膀胱、摩擦大腿內側等方法刺激排尿，從而促進出現自發性排尿反射；④按照間歇導尿的步驟進行操作，待拔出尿管前，在病人的恥骨上區緩慢向內向下按壓協助剩余尿液的排出，并在記錄單上準確記錄殘余尿液的量。

2 康復護理

2.1 心理護理

患者及家屬講解排尿障礙的知識，及間歇導尿的必要性，取得患者的配合，耐心的解答患者的疑問，幫助患者建立信心，能夠積極參加康復訓練。

2.2 飲水計劃

飲水計劃是病人進行間歇導尿前的準備工作及進行間歇導尿期間必須遵從的原則。每日的飲水量控制在1800～2500毫升，每餐時的飲水量為400毫升，兩餐之間的飲水量200毫升，或按每小時125～150毫升飲水。指導病人不要飲利尿飲品，如茶水、汽水及西瓜水等，避免引起口干的食物，如含味精的食物。

2.3 導尿計劃

根據測定的殘余尿量制定導尿計劃。殘余尿量＞200毫升，導尿次數為4～6次/日；殘余尿量在100-200毫升，導尿次數為2～3次/日；殘余尿量在80～100毫升，導尿次數為1次/日；連續3次殘余尿量＜80次/日，可終止間歇導尿，控制每次導尿量在300～500毫升，如超過500毫升，可在兩次間歇導尿期間再加一次，或控制飲水量，如每次尿量＜300毫升可減少間歇次數。

3 健康教育

（1）責任護士要了解患者的心理反應，向患者及家屬講解間歇導尿的目的、方法及家屬的配合。

（2）向患者及家屬發放宣傳冊，詳細講解間歇導尿的整個過程，同時要求患者嚴格執行飲水計劃；責任護士應進行一對一的演示間歇導尿的全過程，邊演示邊講解，告知患者及家屬間歇導尿的注意事項及膀胱的功能訓練的方法。詳細解答患者及家屬的疑問。

（3）家屬要在責任護士的監督下獨立完成，糾正家屬在操作過程中出現的問題，在整個過程中注意觀察患者是否有心率減慢、血壓升高、出汗異常等自主神經過反射情況，一旦出現應及時通知責任護士，操作過程中要保護患者的隱私。指導家屬每晚及便后清潔外陰，遵循自上而下的順序，防止泌尿系感染。

（4）建立專用記錄單，記錄患者每次飲水量及時間、每次導尿的時間、尿量及殘余尿量等，匯總每日飲水量及導尿量，適時調整飲水計劃和導尿計劃。

4 討論

（1）脊髓損傷后出現的排尿障礙為神經源性膀胱，不能排空尿液而遺留不同程度的殘余尿，為細菌繁殖提供培養基，造成尿路感染。殘余尿增多還可造成膀胱輸尿管反流，形成上尿路積水使腎功受損。

（2）間歇導尿的目的?？墒拱螂滓幝尚猿溆c排空接近生理狀態，防止膀胱過度充盈，規律排出殘余尿量，減少泌尿系統和生殖系統的感染，使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能，減少排尿障礙對病人活動和心理影響，提高病人的生活質量及社交范圍。

（3）制定飲水計劃的重要性 飲水計劃的執行力度直接關系到膀胱功能的恢復情況，在計劃制定和實施過程中充分考慮到患者的個人飲食習慣、飲食規律、生活習慣以及治療安排，與患者及家屬共同制定適合患者個體的飲水計劃 ［3］。

總而言之，間歇導尿被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法。間歇導尿使患者擺脫留置尿管，并能使膀胱周期性地擴張與排空，使膀胱維持近似正常的生理狀態，減少殘余尿量，預防尿路感染，促使其功能的恢復 ［4］。從而提高患者的生活和生存質量。