觀察鈥激光聯合半硬性輸尿管鏡碎石術治療上段輸尿管結石的療效

【摘要】 目的 研究分析鈥激光聯合半硬性輸尿管鏡碎石術治療上段輸尿管結石的療效。方法 選擇輸尿管結石患者200例，使用鈥激光聯合半硬性輸尿管鏡碎石術，對200例輸尿管結石的患者進行碎石治療。結果 碎石成功185例（92.5％）。中下段80例，成功78例，；上段40例，成功30例。結論 鈥激光聯合半硬性輸尿管鏡碎石術可治療上段輸尿管結石，但治愈率沒有使用鈥激光治療中下段輸尿管結石高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.211

工作單位：132001吉林市腫瘤醫院腹部泌尿外科

Observation of Holmium Laser in Combination with Semi Rigid Ureteroscopy Lithotripsy on the Treatment the Curative Effect of Segment Ureteral Calculi

ZHU Ruiqin Uropoiesis surgical department，Jilin abdominal tumor hospital，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of joint semi rigid ureteroscopy holmium laser lithotripsy for the treatment of upper segment ureteral calculi effect. Methods Choose 200 cases of ureteral calculi patients，the use of holmium laser in combination with semi rigid ureteroscopy lithotripsy，for the treatment of 200 cases of patients with ureteral calculi for gravel. Results Gravel successfully in 185 cases （92.5％）. Middle period of 80 cases，78 cases of success; In the period of 40 patients，30 cases of success. Conclusion Holmium laser in combination with semi rigid ureteroscopy lithotripsy to treat upper segment ureteral calculi，but not cure rate using the holmium laser treatment of middle period of high segment ureteral calculi.

【Key words】 Holmium laser，Half rigid ureteroscopy lithotripsy，The stone

本次研究將回顧200例輸尿管結石患者的臨床治療效果，研究分析鈥激光聯合半硬性輸尿管鏡碎石術治療上段輸尿管結石的療效。現將研究內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2010年2月至2013年2月期間，確診收治的200例輸尿管結石患者。在患者術前，使用常規CR確診患者患有輸尿管結石。其中患有輸尿管中下段結石的共有80例，結石的大小在0.5 era至2.1 era之間，平均大小在（0.85±0.45）era。患有上段結石的患者有40例，結石大小在0.65 era至1.75 era之間，平均大小在（1.15±0.55）era。當治療時，輸尿管鏡已至結石下部方位時，使用攔石網在結石的上方，經過結石，并將結石攔住，以防止在碎石的過程中，造成結石滑落。

1.2 方法

對輸尿管結石患者進行治療時，對患者進行局麻或者是硬膜外麻醉，從尿道置入輸尿管鏡至膀胱，在患者膀胱內部尋找到輸尿管的開口，先插入斑馬導絲或者是F3輸尿管導管，進入輸尿管的開口內部，在導絲或者導管的牽引下，進入輸尿管（可以在直視下直接的進鏡）。當輸尿管鏡進到患者體內結石下方時，留有部分F3輸尿管導管在輸尿管鏡可操作的通道范圍內，再通過操作輸尿管鏡內部放置的鈥激光光纖實施碎石治療，設定30赫茲的碎石頻率，2焦耳的脈沖能量。在術后患者的輸尿管內部，放置雙J管（如若放置不了雙J管，可以放置輸尿管導管）。在患者進行碎石術后的4至7天內摘掉雙J管（或者是輸尿管導管）。

1.3 療效判定及觀察指標

本次研究的200例輸尿管結石患者，碎石成功的有185例，碎石成功率為92.5％；手術時長在20至65 min之內，平均時常38 min。患者在術后的4至8天內出院，平均住院時長5天。有17例患者在一次手術中失敗，其中有8例患者已經成功的放置雙J管，后實施體外ESWL（震波碎石）；有3例患者改使用纖維輸尿管鏡鈥激光進行碎石；有3例患者改使用微通道經皮腎鏡鈥激光進行碎石；有3例改使用腹腔鏡下切開取石；17例患者已經全部治愈。200例患者術后30天進行拍片、超聲復查，數據顯示結石排凈率為92.5％（185/200），3例輸尿管結石患者發現體內殘留直徑>3 mm的結石，最后使用ESWL后全部治愈。

2 結果

2.1 輸尿管結石患者的碎石成功率分析

成功碎石檢核標準 ［1］：激光擊碎結石，殘留的結石不會引起患者輸尿管發生梗阻，患者可以自行排出體外；或是在手術時，已經取出患者體內全部的結石。

碎石不成功標準 ［2］：B超等影像學檢查結果證實患者體內殘留的結石已經引起輸尿管的梗阻或者在摘掉雙J管（或者是輸尿管導管）后發生腎絞痛的現象均視為碎石不成功。

200例輸尿管結石患者中碎石成功的有185例，碎石成功率為92.5％；有80例中下段結石患者，碎石的成功患者有78例，碎石成功率為97.5％，手術時長在10 min至75 min之間，平均時長（17.3±11.1）min。

其中有40例上段結石患者，30例患者成功碎石，碎石成功率為75％，手術時長在25 min至45 min之間，平均時長（22.3±10.7）min。

中下段結石碎石的成功率要比上段結石碎石成功率高，比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），比較中下段組和上段組患者結石的大小，不具有統計學意義（P>0.05），比較中下段組和上段組手術時長，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

鈥激光聯合半硬性輸尿管鏡碎石術目前已經成為各大醫院臨床治療輸尿管結石（中下段）患者最為常用的治療方法，絕大部分（中下段）結石都能夠通過鈥激光聯合半硬性輸尿管鏡碎石術迅速得到有效的碎石治療。鈥激光不僅結合了組織切割還有止血的功效，并且具備較好的碎石效果，并發癥的發生幾率較少，患者的損傷也較為輕微，是目前臨床醫學治療輸尿管結石的最為有效的治療方法。本次研究的200例輸尿管結石患者不論是中下段結石患者，還是上段結石患者，使用鈥激光聯合半硬性輸尿管鏡碎石術治療已經成功的顯示了這種治療手段的有效性和優越性。