普外科危重癥患者并發(fā)應(yīng)急性潰瘍的臨床診治

【摘要】 目的 分析與研究普外科危重癥患者并發(fā)應(yīng)急性潰瘍的臨床診治方法和療效。方法 針對(duì)在2013年8月～2014年8月期間入住我院SICU中的86例滿足應(yīng)急性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的危重癥患者的臨床治療過(guò)程進(jìn)行回顧性分析與研究，并作為研究臨床資料。結(jié)果通過(guò)對(duì)86例患者營(yíng)養(yǎng)用藥和對(duì)癥治療后，其中顯效為56例，有效為25例，無(wú)效10例，治愈54例，顯效率為65.12％，總有效率為94.19％，治愈率為62.79％，同時(shí)有8例患者在住院治療期間死于SUB。結(jié)論 根據(jù)本次研究分析得出，危重癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥為上消化道出血，由此直接引發(fā)急性潰瘍，因此及時(shí)合理診治，對(duì)于控制危重癥患者的病情，降低死亡率具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.221

工作單位：116300遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院

General Surgery of Critically Ill Patients Complicated with Emergency Ulcer Clinical Diagnosis and Treatment

WANG Shoujun Wafangdian city central hospital in Liaoning province，Wafangdian 116300，China

【Abstract】

Objective To analysis and research on general surgery of critically ill patients complicated with emergency ulcer clinical diagnosis and treatment methods and curative effect. Methods In August 2013～August 2014 during stay in our hospital，86 cases in the SICU meet the diagnostic criteria of emergency ulcer bleeding of critically ill patients were retrospectively analyzed clinical treatment process and research，and clinical data for research. Results Of 86 patients after nutrition medicine and symptomatic treatment，including for 56 cases were markedly effective，effective in 25 cases，10 cases of invalid，cure 54 cases，significant efficiency was 65.12％，total effective rate was 94.19％，the cure rate is 62.79％，at the same time there is eight patients died during hospitalization SUB. Conclusion According to the study and analysis，a common complication of critically ill patients with upper gastrointestinal bleeding，which directly cause acute ulcer，so timely and reasonable treatment，to control the condition of critically ill patients，reduce the mortality rate has a certain practical significance.

【Key words】 Surgical critically ill patients，Emergency ulcer，Clinical diagnosis and treatment

本研究通過(guò)選取我院在2013年8月～2014年8月入院進(jìn)行危重癥患者并發(fā)應(yīng)急性潰瘍疾病治療的86例患者來(lái)作為研究對(duì)象，對(duì)其治療效果和方法進(jìn)行分析與研究，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年8月～2014年8月期間在我院SICU住院進(jìn)行危重癥患者并發(fā)應(yīng)急性潰瘍疾病治療的232例患者中，選取符合應(yīng)急性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)的86例患者作為研究對(duì)象，年齡范圍是13～74歲，其平均年齡為（51.2±13.05）歲，其中男性患者有58例，女性患者有28例。其中，有29例顱腦損傷，36例為腦血管意外手術(shù)后形成，13例腹部損傷，3例多發(fā)傷，5例脊柱外傷。

1.2 方法

針對(duì)此次臨床研究，對(duì)86例患者的臨床資料和表現(xiàn)進(jìn)行分析，醫(yī)生針對(duì)出血患者采取禁食、止血并且制酸、補(bǔ)充血容量等一系列治療方法，通過(guò)把胃管留置于患者體內(nèi)，這樣有利于對(duì)胃中積血和胃酸進(jìn)行排除和清理，及時(shí)掌握出血情況，控制病情，同時(shí)醫(yī)生還可以運(yùn)用血管收縮劑或冰鹽水作為治療材料，以保證黏膜血管產(chǎn)生收縮，達(dá)到止血的目的，并注意利用堿性液體實(shí)施洗胃工作，提升胃內(nèi)的PH值，幫助血小板聚集在一起，用以控制再次出血；此外，在給患者以PPI針劑與H2受體阻滯劑針劑注射的時(shí)候，配合適量多巴胺、微量糖皮質(zhì)激素以及鎮(zhèn)靜劑等進(jìn)行治療，進(jìn)而保護(hù)好患者的胃黏膜 ［1］，需要注意的是，應(yīng)給予持續(xù)積極的水電平衡紊亂治理，以免出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)應(yīng)急性潰瘍出血的診治判斷標(biāo)準(zhǔn)一般是從胃管抽出患者嘔吐咖啡色的胃內(nèi)容積物或者鮮血，并且從體內(nèi)排除柏油樣的大便。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)該病的療效標(biāo)準(zhǔn)主要有四條：第一，顯效：患者在24h內(nèi)的病情癥狀得以緩解和減輕，胃腸不再出血、腸鳴音開(kāi)始恢復(fù)，與從前相比，原發(fā)病以及并發(fā)癥均得到很大改善；第二，有效：患者在48h內(nèi)病情癥狀得以緩解和減輕，胃腸不再出血、腸鳴音開(kāi)始恢復(fù)，與從前相比，原發(fā)病以及并發(fā)癥均得到很大改善；第三，無(wú)效：患者在48h內(nèi)所有的病情癥狀和體征都沒(méi)有得到顯著改善。第四，治愈：患者的病情癥狀得到顯著改善，同時(shí)在持續(xù)的72天之內(nèi)胃液的大便潛血試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê螅谌?6例患者當(dāng)中，顯效為56例，有效為25例，無(wú)效10例，治愈54例，顯效率為65.12％，總有效率為94.19％，治愈率為62.79％，同時(shí)有8例患者在住院治療期間死于SUB，剩下的患者死亡原因較為多樣，比如：出血性休克、多臟器功能衰竭、受損等。

3 討論

在普外科危重癥患者并發(fā)應(yīng)急性潰瘍的臨床診治過(guò)程中，SUB成為導(dǎo)致患者死亡率提高的重要因素，一般多為危重癥患者晚期的表現(xiàn)，發(fā)生這種情況通常是在機(jī)體遭遇了嚴(yán)重的感染、休克、損傷以及多臟器功能損壞嚴(yán)重的情形下產(chǎn)生的胃腸道急性黏膜病變狀況。經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，專家學(xué)者指出，消化道出血的重要原因之一便是消化性潰瘍，那么有效預(yù)防和治療SUB成為了降低該病死亡率，提升治療效果的主要研究課題。為了遏制SUB的發(fā)病率，醫(yī)生需要及時(shí)對(duì)高危患者實(shí)施檢測(cè)與診斷治療，針對(duì)原發(fā)病給予積極措施治療，制定具有針對(duì)性的治療方案，比如：在患者體內(nèi)留置胃管，便有助于對(duì)患者的出血量和病情性質(zhì)加以觀察和分析。

在本次臨床研究中，以從胃管內(nèi)靜脈滴注和直接注入兩種用藥方式的PPI制劑和H2受體阻滯劑以及冰鹽水的選擇，使得患者的胃黏膜血管得以收縮，進(jìn)而達(dá)到止血的效果，由此不難看出，經(jīng)過(guò)改變患者胃內(nèi)的PH值，使其酸性環(huán)境被改善，可以有效治療預(yù)防SUB，這一點(diǎn)從本次研究診治的結(jié)果中便可說(shuō)明，在全部86例患者當(dāng)中，顯效為56例，有效為25例，無(wú)效10例，治愈54例，顯效率為65.12％，總有效率為94.19％，治愈率為62.79％，同時(shí)有8例患者在住院治療期間死于SUB，剩下的患者死亡原因較為多樣，比如：出血性休克、多臟器功能衰竭、受損等。總之，在SICU中的危重癥患者極易因SUB引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，針對(duì)該病應(yīng)該通過(guò)科學(xué)有效的治療手段來(lái)降低患者死亡的幾率，提升治療效果。