基于洛倫茨曲線和基尼系數的我國衛生監督人力資源公平性分析

程楊楊 徐凌忠△ 許敏蘭 田園廣 代樹平 王 輝

基于洛倫茨曲線和基尼系數的我國衛生監督人力資源公平性分析

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目的 旨在采用相關經濟學指標，對全國衛生監督人力資源配置按人口分布的公平性進行分析，為促進衛生監督人力資源建設奠定基礎。方法 通過查閱《中國衛生統計年鑒》及《中國統計年鑒》的資料，對比分析我國2007年和2010年東中西部衛生監督人力資源配置情況；采用基尼系數和洛倫茨曲線指標，分析衛生監督人員按人口和地域分布的公平性，并對2005年和2010年的人員結構進行了對比分析。結果 在人口配置上，東中部地區每萬人口配備衛生監督人員數均<0.9人，總量雖有增長但仍不足；衛生監督人力資源按人口分布的基尼系數均<0.4，部分類型基尼系數有增長趨勢；衛生監督人力資源按地域分布的基尼系數均>0.4，公平性差；衛生監督人力資源集中于45歲以下；專科以上學歷比重提高，學歷機構基本合理。結論 衛生監督人力資源分布相對均衡，總量仍需要提高，人員結構仍需改善。衛生監督人力資源體系建設過程中要繼續保持人員配置的公平性。

衛生監督人力資源 公平性 洛倫茨曲線 基尼系數

衛生監督體系是公共衛生體系的重要組成部分，在維護公共衛生和醫療服務秩序、保護人民群眾生命健康中具有非常重要的作用。衛生監督人力資源的合理布局對于衛生監督事業乃至整個衛生事業的均衡協調發展，保證衛生監督工作的有效開展起著重要作用。本文通過查閱《中國衛生統計年鑒》、《中國統計年鑒》等的人力資源數據，采用洛倫茨曲線(Lorenz curve)和基尼系數(Gini coefficient)作為評價工具，對衛生監督人力資源配置的公平性進行評價與分析，為衛生監督資源進一步的合理配置提供相應的依據。

資料與方法

1.資料來源

本文通過查閱2008-2011年《中國衛生統計年鑒》及《中國統計年鑒》等資料，獲得中國大陸地區31個省份2007-2012年的人口及衛生監督人力資源的數量和結構等方面的數據。

2.研究方法

利用洛倫茨曲線和基尼系數[1]來分析全國各省份衛生監督人力資源分布的公平性。基尼系數由意大利經濟學家基尼提出，是根據洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統計指標。基尼系數介于0到1之間，愈接近0表示財富分配越公平，等于0時表示財富分配平均，此時洛倫茨曲線可稱為“公平線”；反之，基尼系數越接近1，表示財富分配越不公平，等于1時表示所有財富集中于一人之手，此時的洛倫茨曲線可稱為“不公平線”[2]。Gini系數在0.3以下為最佳的平均狀態，在0.3～0.4之間為正常狀態，超過0.4為警戒狀態，達到0.6以上則屬高度不公平的危險狀態[3]。

文章的表格數據整理以及對所選指標的基尼系數的計算和洛倫茨曲線的繪制均通過excel2003軟件完成。

結果分析

1.全國衛生監督人力資源配置情況

2007-2010年，全國衛生監督人員數量呈現增長趨勢。衛生監督人力資源總數由2007年的72732人增長到2010年的93612人，除西部地區的技術人員外，各地區衛生監督人力資源總數及各類型人員均增長。在人口配置上，東中部地區每萬人衛生監督員均<0.9人，且多數低于0.5人/萬人口。在總體上，自2007年至2010年，每萬人配備衛生監督人員數量呈一定程度增長，然而參照國家衛生部2010年提出的“參照轄區每萬名常住人口配備1～1.5名衛生監督人員的標準”，我國現有衛生監督人員數量仍然不足[4]。

2.按人口分布的衛生監督人力資源配置的公平性分析

(1)按人口分布的衛生監督人力資源的基尼系數

按2008、2009、2010和2011年的《中國統計年鑒》數據計算[5-8]，根據各省份人口占全國人口的百分比，各省份擁有衛生監督員人力資源的百分比以及人均衛生資源擁有量，分別計算全國衛生監督技術人員、其他技術人員和管理人員按人口分布的基尼系數，如表1。按照基尼系數的評價標準，衛生監督人力資源按人口分布的基尼系數均在0.4的警戒線以下，處于公平狀態。但是值得注意的是2007-2010年，衛生技術人員按人口分布的基尼系數逐漸降至0.2以內，但是衛生監督其他技術人員的基尼系數逐年增長，逐漸接近0.4的警戒線。

(2)按人口分布的衛生監督人力資源的洛倫茨曲線

根據各年份《中國衛生統計年鑒》和《中國統計年鑒》資料，按照人均衛生監督人力資源量，分別將各個省份各類衛生監督人力資源數從小到大排序后，以各省份人口累積百分比為橫坐標，以各省份的衛生監督人力資源的累積百分比為縱坐標，分別繪制出衛生監督技術人員、其他技術人員和管理人員按人口分布的洛倫茨曲線。(見圖1～4)

從三種類型的人員按人口分布的Lorenz曲線看出，自2008-2010年，衛生技術人員公平性最高，且三年間曲線變化不明顯。其次為管理人員和其它技術人員。值得關注的是，2007-2010年其它技術人員按人口分布的Lorenz曲線距公平線的距離逐年增長，顯示公平性降低。

3.按地域分布的衛生監督人力資源配置的公平性分析

(1)按地域分布的衛生監督人力資源的基尼系數

按2008-2011年的《中國統計年鑒》數據計算[7-8]，根據各省份地域面積占全國的百分比，各省份擁有衛生監督人力資源的百分比以及低于平均衛生資源量，分別計算全國衛生監督技術人員、其他技術人員和管理人員按地域分布的基尼系數，如表2。2008-2010年間，衛生監督人力資源的地域分布的基尼系數均高于0.4的警戒線，處于高度不公平狀態。

(2)按地域分布的衛生監督人力資源的洛倫茨曲線

依據2008-2011年《中國衛生統計年鑒》和《中國統計年鑒》分別繪制出衛生監督技術人員、其他技術人員和管理人員按地域分布的洛倫茨曲線。(見圖5～8)

(3)衛生監督人力資源結構分布

人力結構評價是人力資源評價的一個重要方面，人力結構狀況能反應出人力資源的質量和合理性。如表3所示，我國衛生監督人員的年齡結構相對合理，除管理人員外，小于45歲比例基本能達到70%，年輕人員比例較高。2005至2010年，衛生監督人力資源學歷結構相對改善，研究生和本科學歷人員比重增加，專科及以下人員比重均降低。其中，本科學歷層次改善最明顯，三類人員分別由2005年的23.6%、17.9%和28.9%上升到30.0%、25.3%和36.7%，但是大專和中專仍占有相當大的比例，距《2005-2010 年全國衛生監督員教育培訓規劃》中提出的到2010 年國家級和省級衛生監督機構衛生監督員大專以上文化程度比例達到98%以上的目標還有一定差距。在聘任技術職務中，待聘人員的比例大幅下降，助理/師級和員/士類別的衛生監督人員比重有較大上升。

討 論

當前衛生監督人力建設獲得一定成果，衛生監督人力資源總量增加，結構也在持續優化中，不過從本研究中發現，不同類型衛生監督人力資源配置的公平性問題也值得關注。

*：來源：2011年《中國衛生統計年鑒》[6]。

1.衛生監督人力資源數量有所增長，但總量仍不足，不同類型人員及地區增長程度有差異

2007-2010年，我國衛生監督人力資源的總量呈現增長趨勢，服務人口能力增強，衛生監督的人力資源體系建設成效顯著。但是，人口增長和服務項目的擴大等對衛生監督人力資源的數量質量提出了新的挑戰，要求有更多更優秀的衛生監督人才納入，衛生監督人力資源的總數量仍然不能滿足當前公共衛生發展需求。德國從事公共衛生監督管理的人員為國家公務員，各地衛生所人員配置依據當地的人口、地域和需要而定，經費和人員均能滿足工作需求[9]。因此，我們要積極借鑒國外衛生監督人力資源分布的經驗，不斷促進衛生監督人力資源發展。

2.按人口分布的衛生監督人力資源相對公平，但按地域分布的公平性較低

通過洛倫茨曲線及基尼系數發現，2007-2010年，衛生人力資源中的三類人員配置按人口分布總體處于相對公平狀態。衛生監督中衛生技術人員按人口和地域分布的公平優于其他類型管理人員公平性其次，其它技術人員按人口和地域分布的公平性是其中最低的。值得關注的是按地域分布的衛生監督人力資源的公平性低，處于高度不公平性狀態。由于我國東中西部地區省份地域面積的差異，中西部地區單位地域的衛生監督人員分布較少。目前的人力資源配置多是以人口為主要標準。但是隨著公共衛生事業的發展，我們建議在進行衛生監督人力資源配置的過程中進一步考慮地域方面的要求，綜合人口和地域，促進人力資源分布公平性的進一步提高。同時，在不斷健全衛生監督人力資源體系的過程中，保證數量增長的同時也要兼顧地區及人員比例發展的平衡，達到效率與公平的統一。

3.衛生監督人力資源的結構有一定程度改善，仍需進一步優化

自2005到2010年，衛生監督人力資源構成狀況改善。年齡小于45歲人員比重上升，衛生監督隊伍年輕化趨勢明顯。學歷結構總體呈現出以年富力強的中青年人員為主，同時又具備一定年長的資深專家和新的年輕的力量，呈現“中間多兩頭稍少”的布局，基本合理。職務聘任中，未聘人員比例大幅下降，相當部分的監督人員得以受聘。這也說明，隨著衛生監督體系的不斷改革與完善，衛生監督隊伍也在不斷的穩定中。衛生監督中的人員在學歷、年齡、專業、職稱等方面仍存在一定的問題。例如，衛生監督人員以公共衛生和醫藥專業為主(31.1%和30.1%)，但法律(8%)等相關專業人員匱乏，而非相關專業人員則占到四分之一以上[10]。衛生監督人員的職稱、待遇等問題也一直是關注的焦點。因此，在衛生監督隊伍已經有所改善的基礎上，不斷促進衛生監督隊伍年輕化、專業化、效率化的發展，仍是未來衛生監督人力體系建設的重點工作。

[1]Pan American Health Organization.Measuring health inequalities:Gini coef cient and concentration index.Epidemiological Bulletin,2001(22):3-4.

[2]徐凌中,邴媛媛.衛生服務的公平性研究進展.中華醫院管理雜志,2001,17(5):265-267.

[3]李謹邑,章烈輝,孫奕.Gini系數的SAS編程計算.中國衛生統計,2005,22(2):108-109.

[4]中華人民共和國衛生部.關于進一步加強食品安全與衛生監督工作的意見.衛監督發[2010]103號,2010,12,17.

[5]國家衛生部.2008中國衛生統計年鑒.(2008-09-10).http://www.moh.ov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s8274/200809/37759.htm.

[6]國家衛生部.2011中國衛生統計年鑒.(2013-01-16).http://wsb.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html.

[7]國家衛生部.2009中國衛生統計年鑒.(2009-08-26).http://wsb.moh.gov.cn/zwgkzt/ptjnj/200908/42635.shtml.

[8]國家衛生部.2010中國衛生統計年鑒.(2010-10-08).http://wsb.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

[9]李延平.德國英國衛生監督管理考察與思考.中國衛生監督,2005,12(3):205-2081.

[10]何翔,王翼,陳剛,等.我國衛生監督機構人力資源配置現狀分析.中國衛生監督,2007,14(4):311-313.

(責任編輯：丁海龍)

1.山東大學公共衛生學院(250012)

2.山東大學威海分校

3.昌樂縣衛生局

4.濟南海關

5.濟寧醫學院附屬醫院

△通信作者：徐凌忠，E-mail:lzxu@sdu.edu.cn