某院2011-2013年腫瘤病人住院費用的影響因素分析

周洪波

南方醫科大學南方醫院病案科(510515)

某院2011-2013年腫瘤病人住院費用的影響因素分析

周洪波

南方醫科大學南方醫院病案科(510515)

目的 分析腫瘤病人的住院費用，以期為衛生決策部門和醫療機構提供數據決策支持。方法 對某院2011-2013年間出院的腫瘤病人住院費用的影響因素進行分析。結果 腫瘤病人費用中以西藥費為主要費用，占總費用的43.91%。住院時間長、有手術、搶救次數多、年齡大、有院內感染、出院有多個診斷、死亡及自費的病人是腫瘤病人住院費用高的正向影響因素。結論 控制西藥費，降低平均住院日，減少醫院感染，健全社會保障系統是減輕腫瘤病人和社會負擔的重要方法。

腫瘤 住院費用 平均住院日

腫瘤是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變[1]。腫瘤是危害人類健康的重大疾病，腫瘤的治療過程耗費大量社會資金，在住院治療過程中包括手術費、床位費、藥費、檢查費等費用，如何合理控制腫瘤病人在醫院治療中的費用，減輕患者的經濟負擔是社會研究的一個重點。本文旨在通過數據挖掘技術對某三甲醫院近3年的腫瘤病人醫療費用進行分析，以期為衛生決策部門和醫療機構提供數據決策支持。

資料與方法

1.數據來源于醫院病案首頁的出院信息，時間段為2011-2013年，指標摘取選擇病人ID、出院診斷的ICD 10疾病編碼、總費用、出院時間、各項費用結算明細、年齡、性別、醫院感染、費用類別、入院病情、入院方式、結局等，數據錄入excel軟件。通過邏輯初步核實數據，刪除主要信息不全以及總費用少于100元的病例。

2.統計分析采用SPSS 19.0軟件，費用明細和占比采用頻數列表分析，因費用不服從正態分布，以中位數和四分位數表示，總費用影響因素分析時對總費用采用對數轉換使其服從正態分布，然后以轉換后的對數總費用為應變量，其他變量為自變量做線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

結果與分析

1.2011-2013年腫瘤病人的一般情況

2011-2013年出院第一診斷為腫瘤編碼的病人信息，不包括以Z編碼開頭的腫瘤維持性化療或者放療的病人信息。收集到腫瘤病人信息30471例，男性16 680例，占比54.7%，女性13791例，占比45.3%。惡性腫瘤22048例，原位腫瘤320例，良性腫瘤7528例和動態未定或動態未知的腫瘤575例。

2.費用明細情況

腫瘤病人的平均住院費用為36458.00元。以西藥費為主，其次為治療費，第三位為手術費，第四位為檢驗費，以上四項費用占總費用的86.92%。治療費用中中藥費少，僅占總費用的0.03%。具體見表1。

腫瘤病人住院費用中，惡性腫瘤病人住院費用最高，其中位住院費用為27850.50元；其次為動態未定或動態未知的腫瘤，費用為18900.00元；再次為原位腫瘤，其費用為13949.01元；住院費用最低的為良性腫瘤，為12195.67元。

3.費用影響因素分析

將各項可能影響費用的指標進行量化(表2)。采用多重線性回歸分析，將12項指標全部選入模型，在多因素回歸模型中，復相關系數R=0.848，決定系數R2=0.720，調整決定系數為0.720。向前逐步法得到與全因素模型相同的復相關系數和決定系數，且指標變量僅為10項。因此采用向前逐步回歸法，方程有意義F=7815.636，P<0.001。結果見表3，除入院方式和入院病情外，其余10項指標對腫瘤病人的住院費用均有影響，差異有統計學意義，其中住院時間長、有手術、搶救次數多、年齡大、有院內感染、出院有多個診斷、死亡及自費的病人是腫瘤病人住院費用高的正向影響因素。此外，女性住院費用低于男性，非惡性腫瘤病人的費用要低于惡性腫瘤病人。標準方程為lg住院費用=3.144+0.964lg住院天數+0.183手術-0.044腫瘤分類+0.101搶救次數+0.002年齡+0.134院內感染-0.030性別+0.024第二診斷+0.089死亡+0.008自費。

討 論

1.本次回顧性分析2011-2013年腫瘤病人費用信息，得到惡性腫瘤費用最高，其次為動態未定或動態未知的腫瘤，而良性腫瘤的住院費用最低。費用明細中西藥費占總費用的43.91%，說明腫瘤病人主要依靠西藥進行治療，因此控制費用的著手點在控制西藥費的增長，目前多數腫瘤治療藥物或者維持營養藥物均為進口藥，主要原因是進口藥副作用較國產藥小，這是目前進口藥雖然價位貴但多數病人仍愿選擇的原因，因此國內藥企開發療效顯著且副作用少的西藥是控制西藥費的主要節點，此外減少西藥流通環節也是一個重要控制措施。2010年衛生部等五部委明確提出在公立醫院改革中落實“逐漸取消藥品加成”的政策[2]。做到既要控制醫藥費用的過快增長，也要確保醫療服務的質量，逐步理順醫療服務價格機制，體現醫務人員的勞動價值，探索建立公開、公平、陽光的醫藥購銷平臺。

2.腫瘤病人中住院時間長、有手術、搶救次數多、年齡大、有院內感染、出院有多個診斷、死亡及自費的病人是腫瘤病人住院費用高的正向影響因素。因此，縮短平均住院日也是控制醫療費用增長的主要措施[3-4]。院內感染也是住院時間延長、住院費用增高的重要因素[5-7]，該院規定醫務人員需遵守衛生部《醫務人員手衛生規范》，完善手衛生設施(如水龍頭、烘干機功能完好，保證干手紙及皂液供應)，不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛生手消毒，提高手衛生的依從性。合理應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用原則》合理應用抗菌藥物，按要求做好圍術期預防用藥，感染病例及疑似感染病例正確留取相關微生物檢查標本，根據藥敏結果有針對性地使用抗菌藥物。對于收治的患者：將感染病例與非感染病例相對隔離收治。同時該院開發了醫院感染管理軟件[8]。通過以上各種措施以減少醫院感染病例的發生。

[1]世界衛生組織編.北京協和醫院世界衛生組織國際分類家族合作中心編譯.疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)第十次修訂本.第二版.北京:人民衛生出版社,2008:27-29.

[2]胡曉，周典，吳丹，等.公立醫院取消藥品加成利弊分析.中國衛生事業管理，2011,1:32-35.

[3]金明廣，陸富生，謝作楷，等.縮短平均住院日控制醫療費用路徑探討.中國農村衛生事業管理，2012,32(12):1243-1245.

[4]朱健倩,高炎,吳長玲.以縮短平均住院日為抓手,提高醫院綜合管理效能.中國醫院,2011,15(2):52-53.

[5]高筠，曹秀堂，索繼江，等.醫院感染對患者平均住院日和住院費用影響分析.解放軍醫院管理雜志，2007,14(2):129-131.

[6]章雅杰.醫院感染對患者平均住院日、住院費用和藥費的影響.中華醫院感染學雜志，2010,20(5):689.

[7]蒲丹，劉芳，馮超，等.肺癌患者醫院感染對病人住院費用和住院日的影響分析.現代預防醫學，2009,36(2):271,278.

[8]朱宏，孫樹梅，陳莉雅，等.醫院感染暴發的監測與預警.南方醫科大學學報，2008，28(8)：1458-1459，1462.

(責任編輯：郭海強)