隨州市農村婦女兩癌篩查項目實施情況分析

胡秀珍 蔣 濤 楊建麗 楊 芩 唐 慧

湖北省隨州市婦幼保健院(441300)

隨州市農村婦女兩癌篩查項目實施情況分析

胡秀珍 蔣 濤△楊建麗 楊 芩 唐 慧

湖北省隨州市婦幼保健院(441300)

目的 提高我市農村婦女乳腺癌、宮頸癌(以下簡稱“兩癌”)的早診早治率，降低死亡率，提高廣大農村婦女健康水平。方法 通過在非月經期采集陰道及宮頸分泌物，并結合乳腺手診、超聲、鉬靶及病理檢查判斷是否患“兩癌”。結果 隨州市2013年農村婦女乳腺檢查8.6174萬人，乳腺疾病患病率為16.16%，其中乳腺增生占94.03%，乳腺纖維瘤等良性疾病占5.82%，查出乳腺癌22例，乳腺癌患病率為25.53/10萬；宮頸檢查8.3376萬人，婦科疾病患病率為58.83%，其中宮頸炎占52.78%，陰道炎占11.9%，子宮肌瘤及其他良性病變占0.87%，查出CIN 90例，檢出率為107.94/10萬，宮頸癌9例，檢出率為10.8/10萬。結論 廣泛開展農村婦女“兩癌”篩查項目，及早診斷、治療婦科疾病和乳腺疾病，是做好“兩癌”防治工作的重要手段，也是降低農村婦女死亡率、提高農村婦女健康水平的有效途徑。

農村婦女 兩癌篩查項目 情況分析 健康水平

宮頸癌、乳腺癌是常見婦科腫瘤疾病，近年來發病率不斷上升，嚴重影響婦女健康和生命安全。為了提高我市農村婦女“兩癌”的早診早治率，降低死亡率，特對隨州市2013年農村婦女“兩癌”檢查情況分析報告如下。

對象與方法

1.對象 隨州市轄區35～64歲農村婦女。實施檢查前，工作人員向已婚農村婦女免費發放宣傳資料，填寫登記表，開展問卷調查、病史詢問，簽署知情同意書。

2.檢查方法

(1)宮頸檢查 在非月經期采集陰道及宮頸分泌物，用掃帚狀宮頸管刷收集宮頸管內的脫落細胞。分泌物常規檢查現場完成，武漢艾迪康醫學檢驗所提供宮頸管刷、固定液、編碼條以及宮頸液基細胞學檢測報告單，依據TBS(2001)診斷標準進行細胞學(TCT)診斷[1]。宮頸液基細胞檢測顯示鱗狀細胞病變視為宮頸惡變可疑患者，對其進一步做陰道鏡檢查，觀察宮頸有無糜爛、出血、白斑、贅生物及表面血管有無異常；必要時用2%的碘溶液涂于宮頸上，再用3%的醋酸涂于宮頸組織上，進一步觀察病變的邊界及表面形態，陰道鏡下鉗取可以病變組織，以病理學診斷為最終結果。

(2)乳腺檢查 開展臨床乳腺體檢，內容包括手診、乳腺超聲檢查、鉬靶檢查、病理檢查。乳腺彩色超聲檢查的主要對象是手診可疑及高危人群或者陽性患者，對超聲檢查可疑或者陽性患者進行鉬靶X線檢查，乳腺腫塊的定性以影像學診斷結合病理學診斷為依據。

(3)統計學方法 用Excel軟件編輯文檔，建立數據庫，及時錄入、更新數據，定期對患病率、各類疾病的構成比例等指標進行統計分析。

結 果

1.基本情況 農村婦女“兩癌”免費篩查工作，自2013年3月正式啟動，至2014年2月，實際參加乳腺檢查、宮頸及婦科疾病檢查的農村婦女的總人數，分別為86174人、83376人，參檢人數均超過應檢人數的40%。40歲以內、41～50歲、51～60歲、60歲以上參加乳腺檢查(宮頸及婦科疾病檢查)的農村婦女，占參檢總人數的比例分別為12.7%(12.3%)、46.6%(45.1%)、35.2%(34.1%)、5.5%(5.3%)，41～60歲居多，呈兩頭少中間多的特點(見表1)；60歲以上農村婦女參檢人數最少，但患乳腺疾病和婦科疾病(含檢出乳腺癌和宮頸癌)的比例最高。所有乳腺癌和宮頸病變CIN以上人員，既往均未參加過乳腺癌、宮頸癌篩查，且文化程度偏低，均為高中(中專)以下學歷，初中及以下學歷居多。22名乳腺癌患者中，小學文化程度8人、初中11人、高中3人；宮頸病變CIN以上共90人，小學文化程度30人、初中50人、高中(中專)10人。

2.疾病檢出情況

(1)乳腺疾病檢出率 乳腺檢查86174人，檢出乳腺疾病患者13927人，患病率為16.16%。其中，乳腺增生13096人，患病率為94.03%；乳腺纖維腺瘤736人，患病率為5.28%；其他乳腺良性疾病75人，患病為0.54%；檢出乳腺癌22例，乳腺癌患病率為25.53/10萬(見表2)。乳腺增生在患者中較為普遍，乳腺癌檢出率低于江蘇省濱海縣乳腺癌檢出率(10.63/萬)[2]，高于湖北省大悟縣2012年普查乳腺癌檢出率(10/10萬)[3]。

①乳腺癌患者年齡結構 乳腺癌患病共22例，年齡最大62歲、最小36歲，平均年齡50.5歲；40歲以下、41～50歲、51～60歲、60歲以上乳腺癌患者人數分別為1人、9人、11人、2人；40歲以下農村婦女乳腺癌檢出率最低為9.12/10萬，60歲以上農村婦女乳腺癌檢出率最高為42.55/10萬，隨著年齡增大乳腺癌患病率增高。22例乳腺癌患者手術后通過放療和化療，目前均存活。

②隨州市不同地區乳腺疾病患病率 隨州市所屬三個縣市區(曾都區、隨縣、廣水市)乳腺疾病患病率分別為11.14%、13.07%、25.68%，廣水市略高；乳腺癌檢出率分別為43.19/10萬、30.18/10萬、4.24/10萬，曾都區略高；比較三個縣市區乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌三種患病比例，乳腺癌的患病率與乳腺纖維腺瘤的患病率呈正相關。

(2)婦科疾病檢出率 宮頸癌檢查83376人，檢出婦科疾病患者49053人，患病率為58.83%。其中，宮頸炎44007人，患病率為52.78%；陰道炎9924人，患病率為11.9%；子宮肌瘤及其他良性病變729人，患病率為0.87%；CIN 以上90例，檢出率為107.94/10萬；宮頸癌9例，檢出率為10.8/10萬(見表3)。宮頸炎在患者中較為普遍，宮頸癌檢出率低于本地區2012年農村婦女宮頸癌檢出率18.52/10萬[4]，高于北京市1989-2008年20年間宮頸癌平均檢出率5.81/10萬[5]。

①宮頸病變患者年齡結構 宮頸病變CIN以上共90例，年齡最大65歲，最小26歲，平均年齡48.9歲；小于40歲、41～50歲、51～60歲、60歲以上宮頸病變人數分別為8人、49人、24人、9人，患宮頸癌人數分別為1人、5人、2人、1人，60歲以上參檢人數最少，但宮頸病變、患宮頸癌的比例最高，其他年齡段的檢出率與參檢人數呈正相關。

②隨州市不同地區宮頸疾病患病率 隨州市所屬三個縣市區(曾都區、隨縣、廣水市)農村婦女婦科患病率分別為53.35%、59.60%、61.39%，平均58.83%，地區差異不大；曾都區宮頸病變CIN以上檢出率最高，隨縣宮頸癌檢出率最高，宮頸病變CIN以上和宮頸癌檢出率的地區差異較大。

討 論

開展婦女“兩癌”檢查活動，對于提高農村婦女的健康水平具有重要意義[6]。通過分析隨州市2013年農村婦女“兩癌”檢查結果可以看出，參加“兩癌”檢查、發生“兩癌”病變的人數以中老年居多，平均年齡接近或超過50歲，隨州地區的已婚農村婦女多為子女外出打工的留守婦女，她們普遍學歷低，勞動強度高，生活條件差；乳腺疾病中的乳腺增生、婦科疾病中的宮頸炎，在患者中較為普遍，達到或超過90%，說明參檢婦女自我保健意識不強，沒有養成良好的性生活習慣；所有乳腺癌和宮頸病變CIN以上人員，既往均未參加過乳腺癌、宮頸癌篩查，60歲以上農村婦女參檢人數最少，但患乳腺疾病和婦科疾病(含檢出乳腺癌和宮頸癌)的比例最高，接近或超過各年齡段平均檢出率的2倍，說明“兩癌”檢查任重道遠，具有長期性和艱巨性。另外，隨州各縣市區乳腺癌的患病率與乳腺纖維腺瘤的患病率呈正相關，CIN是宮頸癌演變發展過程中的癌前病變階段，因此，對乳腺纖維腺瘤和CIN進行早期診斷和治療，是預防“兩癌”發生的主要途徑。曾都區是地級隨州市所在地，其兩癌患病率略高于其他地區，由此可見，受不同地域不同生活環境以及生活方式的影響，機體的免疫功能下降，更容易患病[7]。

近年來的臨床研究發現，乳腺癌是少數幾個能夠通過早期篩查診治而降低死亡率的惡性腫瘤之一[8]，90%的婦女通過2年1次的篩查能夠有效預防宮頸癌[9]。根據前面的分析，我們認為，普及“兩癌”防治知識，提升農村婦女自我保健和防治意識，爭取社會各界對于婦女健康工作的重視，為“兩癌”防治工作創造更加寬松的外部環境，是做好“兩癌”防治工作的基本前提和重要保障。承擔農村婦女“兩癌”檢查項目的醫療機構及其醫務工作者，要高度重視對農村婦女乳腺疾病和婦科疾病防治知識的普及，引導她們學會并掌握乳腺的自我檢查方法，養成良好的衛生和飲食習慣，形成健康的生活方式，促使她們在自覺自愿的基礎上，積極主動接受“兩癌”檢查，為實現早診斷、早治療提供有利條件；要充分利用好國家的惠民政策，讓更多的農村婦女享受到免費、規范的疾病普查[10]，并針對不同地區、不同年齡段、不同文化程度的患病情況，確定相應的工作重點，積極治療婦科疾病、乳腺疾病和癌前病變，增加治愈率，降低死亡率，提高廣大農村婦女健康水平。

[1]龔寶蘭，王任曉，陳永利，等.液基薄層細胞學及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用.湖北醫藥學院，2011，30(2)：178-179.

[2]濱海縣2010-2012年農村婦女兩癌篩查項目結果分析.綜合醫學，2013，10(23)：386-387.

[3]付俊杰，艾勇，石春花，等.大悟縣21078例乳腺癌普查結果分析.中國現代醫生，2013，51(23)：13-14.

[4]胡秀珍，蔣濤，楊建麗，等.隨州市32401農村婦女宮頸癌篩查情況分析.江蘇預防醫學，2013，24(5)：68-69.

[5]劉麗，潘迎，邱立平，等.北京市常見婦女病患病狀況及變化趨勢.中國衛生統計，2013，30(3)：426-427.

[6]羅覺純，李從娥，倪鳳，等.盱眙縣農村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查結果.中國婦幼保健，2010，25(29)：4183-4184.

[7]胡洋，宇翔，王友潔，等.1989-2008年中國婦女患病情況與趨勢.中國婦幼保健，2010，25(19)：2633-2636.

[8]黃巧玲.農村基層衛生院對乳腺癌早期篩查的效果研究.中外醫學研究，2013，11(19)：190-193.

[9]劉立莉，孫宵參.22435名農村婦女宮頸癌篩查結果分析.中國衛生產業，2012，8(12)：123.

[10]沙春榮.2011-2012年某市農村婦女乳腺癌的篩查分析.中國醫藥指南，2013，11(29)：159-160.

(責任編輯：郭海強)

△通信作者：蔣濤，E-mail：2215460015@qq.com