談我國社區高血壓人群分級管理的研究進展

盧明芳 索學芬

山東省高青縣蘆湖街道衛生服務中心 256303

談我國社區高血壓人群分級管理的研究進展

盧明芳 索學芬

山東省高青縣蘆湖街道衛生服務中心 256303

隨著社會經濟不斷發展,人們飲食結構發生變化,高血壓病發率日益增加,如何保證高血壓生活質量,是醫學治療的重點研究課題。 近些年來,隨著人們生活視頻不斷提高,飲食結構出現巨大變化,各類疾病發生率呈逐年上升趨勢。高血壓屬于內科常見性、多發性、慢性疾病,病發率也逐漸上升,對人們生命安全、健康生活造成嚴重影響。針對社區高血壓患者,分級管理模式是一種新型、合理的干預方法。

高血壓;分級管理;研究進展

近些年來,我國人口老齡化日益加重,高血壓病發率正在逐漸增加,針對社區高血壓患者,如何加強健康衛生服務,提高衛生服務需求,是醫學治療的重要研究課題。對于分級管理模式,是解決社區高血壓人群的有效方式。從2000年開始,我國某些城市已開始試行社區高血壓患者的分級管理,已有十多年的經驗。筆者結合自身多年的社區管理經驗,主要分析分級管理模式在社區高血壓人群中的研究進展。

1 社區高血壓分級管理開展

近些年來,社會經濟呈高速發展態勢,人類生活方式發生明顯改變,長期靜坐工作,運動量缺乏,脂肪、熱量超量攝入等諸多不良生活方式,嚴重影響人們生命健康。近十年來,糖脂代謝紊亂、肥胖病癥等病發率逐年上升。根據相關調查顯示,高血壓主要表現為動脈壓升高。而糖尿病患者血糖長期處于較高水平,機體循環障礙增加,繼發高血壓。按照相關資料表明,高血壓人數占據人口總數25.6%[3]。

近些年來,現代醫學迅猛發展,在臨床護理模式方面,由傳統常規護理,逐漸向細節護理模式轉變,且心理護理作為精神用藥,是臨床護理重點。實施細節管理,采取健康宣教、心理護理模式,患者主觀能動、自我控制能力得到明顯提升,患者特殊需求得以滿足,負性情緒得以緩解,在手術之前,患者處于最佳心理狀態,降低了心血管循環、血壓波動情況,進而提升了治療效果、治療安全性,有利于促進血液循環、新陳代謝,避免軟組織粘連與肌肉萎縮,合理運動也有利于舒張血管,使體重減輕,促進血壓水平穩定。

針對高血壓患者,采取分級管理,首先從北京、上海、廣州等大城市為主開展,通過開展普查、社區門診信息調查、問卷調查等形式,獲取高血壓人群健康信息。保證血壓測量合理化、規范化基礎上,按照世界衛生標準,分級選取高血壓患者,建立紙質檔案、電子健康檔案,根據社區高血壓患者防治手冊,進行實施一級、二級和三級管理。

2 社區高血壓人群分級管理效果

第一,覆蓋率顯著升高。杭州市某街道社區的管理率高達93.4%。北京某社區管理率高達90.3%,山東高血壓患者管理率為91.7%。

第二,健康知識知曉率、控制率和治療率顯著提升。相關研究表明,對于高血壓患者的健康知識知曉率,實施分級管理前為41.3%,實施分級管理后,健康知識知曉率提升到77.9%。可以說,實施分級管理模式,其健康知識知曉率得以明顯提升。

第三,生活方式逐漸改善,依從性日益提升。根據相關研究顯示,255名干預對象實施分級管理后,他們的生活方式獲得了不同程度的改善。李元召研究表明,高血壓患者實施分級管理后,不良生活習慣得到明顯改善,高鹽高脂飲食、遵醫服藥依從率、血壓改善水平得到明顯改善。

第四,血壓下降。根據谷曉寧相關研究表,實施分級管理,可明顯降低血壓水平,提高血壓控制率。根據袁麗華研究表明,對于社區高血壓患者,實施五年分級管理,可明顯降低血壓水平,收縮壓水平得以明顯下降。

第五,死亡率、并發癥率明顯降低。根據相關研究表明,針對高血壓患者,實施分級管理模式,能夠明顯降低腦卒中并發率,尤其是急性腦梗塞疾病,可明顯降低死亡率。加上高血壓屬于高誘發疾病,極易引起各類并發癥,使得患者代謝發生紊亂,嚴重影響了患者的心腎血管。臨床上,對于高血壓治療,除藥物治療外,臨床護理也十分重要,隨著臨床護理水平不斷提升,醫護人員更加注重細節管理與心理護理。

第六,醫療費用明顯減少。根據相關研究顯示,實施分級管理后,高血壓治療成本可明顯減少,至少可節約57.24%。現階段,針對醫療費用研究文獻較少,主要是多種干擾因素相關。例如藥物種類、醫療保障等級、血壓級別等。

綜上所述,實施分級管理模式,能夠使高血壓人群的血壓得到有效控制,提高患者疾病認知率,樹立健康生活意識,改正患者不良的生活習慣,降低并發癥發生率,提高高血壓患者生活質量,使醫療費用顯著下降。

3 社區高血壓人群分級管理的問題與展望

第一,管理范圍非常狹窄,管理標準呆滯,量化指標較少。針對社區高血壓人群,只有社區衛生條件狀況較好社區,方可開展分級管理。按照高血壓人群整體狀況,我國分級管理率較低。例如上海閘北社區,分級管理率僅為11.3%～15.8%。同時,分級管理在部分偏遠地區還沒有正式開展。而我國社區高血壓防治,必須立足基層。因此,擴大分級管理覆蓋范圍,在運用分級管理過程中,需根據實際狀況,給予合理調整。若氣候條件發生變化,導致血壓波動,此時,家庭隨訪次數需適度增加,并及時調整治療方案、藥物計劃,特別是高危高血壓患者。同時,許多老年高血壓患者,還伴隨有糖尿病、肥胖癥等慢性疾病。因此,在分級管理過程中,需結合患者實際情況,給予健康指導。同時,在我國高血壓患者研究中,效果顯著、明顯改善等詞語出現較多,概念描述比較模糊,不能準確描述干預效果。因此,仍需加強量化指標,在今后研究中,應選擇更為直觀、精確的評價方式。

第二,自我責任感較差,增加不良生活習慣改變難度。針對高血壓患者,采取非藥物治療,主要包含如下方法:醫護人員實施健康教育,指導患者轉變不良生活習慣,尤其是低鉀、高鹽與高脂肪,應嚴禁攝入,降低飲酒吸煙量,增加運動量與活動量,降低肥胖發生率。但是,按照我國相關研究表明,我國正處于發展中階段,人們的生活和工作節奏明顯加快,伴隨著精神壓力逐漸加大,自我責任感較低。因此,很難消除不良生活習慣,增加了健康教育難度。所以,高血壓防治最佳方法是轉變行為習慣,改善生活方式。但在實施過程中,需按照患者教育文化水平、性別和年齡差異,實施針對性健康教育,從而提高患者的自我責任感。管理內容方面,定期測量血壓除外,若是必要,也要實施一對一、面對面的指導,向患者推薦相關的個性化健康教育資料,和患者一起制定合理飲食以及健康運動的干預計劃,進而提高患者的參與度,讓患者感受高血壓基礎治療的重要性,從而樹立健康的生活習慣,積極主動改正不良的生活習慣,提高肥胖預防率與防治率。

第三,不能充分發揮社區資源作用。針對高血壓疾病防治,社區衛生服務是重要資源,為患者提供社會支持,具有舉足輕重的作用。對于高血壓治療,需樹立終身服藥意識,改正不良生活習慣,不論患者堅持與否,必須樹立堅強意志與信念,和家屬與朋友緊密聯系。因此,實施分級管理,管理人員要樹立社會支持理念,同時優化社會支持網絡,并創新新型社會網絡。

第四,對于社區高血壓人群,不能充分體現分級管理中心的干預。近些年來,我國十分注重社區衛生服務,慢性疾病研究日益擴展,很多的心理干預模式,已經獲得了國際專家的認證,針對慢性疾病治療、控制,效果也逐漸明晰。例如,在解決模式方面,需改善醫療關系,認真對待患者,相信患者能夠實現自身疾病康復目標。根據相關學者研究,針對高血壓與糖尿病控制,采取分級管理模式,可獲得良好控制效果。立足外跨理論模式,可指導患者改變不良行為習慣。對于分級管理模式,不能充分運用心理干預措施。所以,在社區高血壓人群分級管理中,需注重心理管理模式,積極探索分級管理效果,找尋最佳社區護理模式,優化高血壓患者的護理水平。并為社區高血壓管理提供干預依據。

第五,有待加強社區高血壓一級預防,注重動態血壓監測。在分級管理模式中,二級預防、三級預防十分關鍵,環境因素、遺傳因素的互相作用,進而引發高血壓。處于高血壓前期時,代謝綜合征與心腦血管關系非常密切。因此,需強化一級預防,進而降低后期并發癥發生率。采取分級管理模式,根據高血壓防治手冊,需實施定期測量,忽視動態血壓監測環節。在2002年,通過動態血壓監測,能夠顯著提高血壓監測水平,所以醫護人員和患者都需重視動態血壓監測。但在具體實施過程中,動態監測儀的使用幾率非常小。因此,社區衛生服務人員還需結合自身專業,為患者介紹自我監測血壓和血壓記錄方法。

4 結束語

總而言之,在具體實施過程中,利用循證思維模式,采取查找實證與尋找問題的方法,可明顯提升醫護人員自身理論,提高干預效果。在今后干預過程中,需注重改善這些問題,吸取成熟理論模式,進一步優化高血壓管理效果。

[1] 盧海霞,何煒,錢湘云等.我國社區高血壓人群分級管理的研究進展[J].中國全科醫學,2011,14(35):4010-4012.

[2] 耿忠平.我國社區高血壓人群分級管理的研究進展[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2011,02(7):74-75.

[3] 肖燦.社區高血壓人群采用分級式管理的研究進展[J].當代醫學,2013,(32):11-11,12.

[4] 張文兵.社區高血壓患者進行建檔分級管理的方法與評價[J].河北醫學,2010,16(12):1514-1516.

[5] 王永幸,朱燕文,何佳等.高血壓患者社區綜合防治路徑研究[J].中國全科醫學,2011,14(20):2290-2293.

On research progress of our country community population with hypertension grading management

Lu Mingfang Suo Xuefen
Gaoqing County in Shandong Province reed Lake Street Health Center 256303

with the continuous development of social economy, people's diet structure change,hypertension incidence of a disease is increasing, how to ensure the quality of life ofhypertension, is a key research topic in medical treatment. In recent years, as people livingvideo continuously improve diet structure, great changes, the incidence rate showed an upward trend year after year of various kinds of diseases. Hypertension belongs to theDepartment of internal medicine common, multiple, chronic disease, incidence of a disease also gradually increased, the serious influence to people's life safety, healthy life. In view of the community patients with hypertension, classification management mode is a kind of novel,reasonable intervention methods.

hypertension; classification management; research progress

R8

A

1674-0742(2015)02(c)-0000-00

[作者信息]盧明芳(1974.3—),女,淄博市高青縣大盧村,本科,主管藥師,藥學研究。