腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床觀察

吳源泉，徐祺林

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 普外二科，新疆 喀什 844000）

肝膽管結(jié)石是發(fā)生在肝內(nèi)膽管處的節(jié)段性的病變，是現(xiàn)在臨床上肝膽外科的一種常見(jiàn)的疾病。它的發(fā)病率非常的高，占結(jié)石性疾病的80%左右[1]。現(xiàn)在臨床上主要用來(lái)治療肝膽管結(jié)石的方法有傳統(tǒng)的開(kāi)腹取石術(shù)，這種方法對(duì)患者造成的術(shù)后并發(fā)癥比較嚴(yán)重，會(huì)造成出血量增多而且費(fèi)用也比較昂貴，所以一般不采用。另一種方法就是由微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展而來(lái)的腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合取石。這種方法在一定程度上避免了嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，在臨床上被廣泛的應(yīng)用。我院對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效展開(kāi)研究，取得了令人滿(mǎn)意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院進(jìn)行就診的120例肝膽管結(jié)石患者，其中男66例，女54例，年齡為24～78歲，平均（48.00±3.30）歲。他們都在MRI、CT等實(shí)驗(yàn)室的診斷下確診為是肝膽結(jié)石患者，其中合并糖尿病5例，高血壓12例，慢性支氣管炎8例。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、嘔吐等。將這120例患者分成兩組，每組都是60例，設(shè)為研究組和對(duì)照組。這兩組對(duì)象在性別、年齡、發(fā)病癥狀上都沒(méi)有明顯不同（P＞0.05），具有可對(duì)照性。

1.2 方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)，全身麻醉，膽囊切除之后在膽總管上段切開(kāi)一個(gè)大約1 cm的切口，然后用專(zhuān)業(yè)的手術(shù)鉗取出結(jié)石。在這之后，我們要在膽道鏡的觀察下確認(rèn)肝膽內(nèi)是否還有結(jié)石滯留，如果沒(méi)有，就在患者的體內(nèi)放置引流管，包括膽總管T管和腹腔引流管。

研究組采用的是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石。主要的手術(shù)方法為在四孔法操作下對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，同時(shí)插管。穿刺孔的位置要和膽總管相互垂直，穿刺位置在劍突向右下方大約2.5 cm處[2]。氣腹壓力要保持在12 mmHg下，對(duì)膽囊周?chē)牟课贿M(jìn)行切開(kāi)，之后進(jìn)行離斷操作，就是讓膽囊管和膽囊動(dòng)脈能夠分離開(kāi)，放置可吸收夾和鈦夾。在取石的過(guò)程中，要避免小顆粒的結(jié)石墜落到膽總管處。在確認(rèn)肝內(nèi)膽管的環(huán)境可以取石后，用取石鉗取出大的結(jié)石，同時(shí)小的結(jié)石可以選擇用取石網(wǎng)。取出結(jié)石后在患者體內(nèi)插入導(dǎo)尿管對(duì)膽管附近進(jìn)行清洗，同時(shí)在膽道鏡的觀察下確認(rèn)是否有滯留的結(jié)石沒(méi)有被取出。然后在膽管內(nèi)插入T管，在腹腔鏡下對(duì)膽管壁進(jìn)行縫合，為了觀察T管是否穩(wěn)固，我們通常將生理鹽水注入到T管內(nèi)。最后的步驟是切除膽囊，然后放置腹腔引流管并且進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床療效，記錄下患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的出血量以及肛門(mén)排氣的時(shí)間；在術(shù)后并發(fā)癥方面，常見(jiàn)的肝膽結(jié)石手術(shù)的并發(fā)癥有術(shù)后感染、結(jié)石滯留、膽瘺以及術(shù)后察覺(jué)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在同等條件下，研究組的手術(shù)情況要優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。術(shù)后并發(fā)癥的比較顯示，術(shù)后疼痛和感染兩組比較具有較大差異（P＜0.05），膽瘺和結(jié)石殘余比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

肝膽管結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的臨床疾病，結(jié)石如果長(zhǎng)期的滯留在膽管里的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致膽管的纖維化，在這樣的情況下，膽管會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，從而在一定程度上引發(fā)肝硬化，造成對(duì)患者身體的更大的傷害。肝膽管結(jié)石不僅發(fā)生率比較高，而且對(duì)人體造成的危害也比較大。主要表現(xiàn)在手術(shù)后會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，繼而產(chǎn)生感染，嚴(yán)重的情況甚至?xí)?dǎo)致大片的肝壞死。肝膽結(jié)石引發(fā)的原因主要就是由于腸道內(nèi)攜帶適應(yīng)肝膽內(nèi)環(huán)境的細(xì)菌，在人體液的流通下，細(xì)菌被攜帶到肝膽部位，對(duì)膽總管、膽囊等造成感染，從而引發(fā)了結(jié)石[3]。

現(xiàn)在臨床上傳統(tǒng)的治療手段雖然能夠取出結(jié)石，解除患者病癥，但是術(shù)后感染比較嚴(yán)重，而且患者的疼痛感比較強(qiáng)烈，需要進(jìn)一步的得到改進(jìn)。微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)明解決了很多問(wèn)題，其中就包括治療肝膽結(jié)石。在腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合觀察下我們可以清楚地發(fā)現(xiàn)結(jié)石的部位以及切除后是否有結(jié)石的殘留，并且在患者體內(nèi)放置引流管。這一手術(shù)治療方案現(xiàn)在被越來(lái)越多的臨床應(yīng)用，主要的優(yōu)勢(shì)是它的術(shù)后并發(fā)癥比較少，而且程度不嚴(yán)重，患者可以在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理下恢復(fù)或者自行恢復(fù)，感染的時(shí)間較短。另一方面，手術(shù)中的出血量很少，因?yàn)槭中g(shù)切口小，所以就避免了在手術(shù)中出現(xiàn)大出血的危險(xiǎn)情況。

綜上所述，利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)情況良好，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)出血量少，比傳統(tǒng)的治療方法療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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