中醫護理臨床路徑在神經根型頸椎病患者中的應用

王秀娟

（山東省即墨市中醫醫院針灸推拿科，山東 即墨 266200）

近年來，各地中醫藥管理部門為了規范中醫院診療行為，推廣發展起來一種標準化診療方法——中醫護理臨床路徑[1]。它源自西方國家，目的是縮短平均住院日，合理支付醫療費用，按病種設計最佳的醫療和護理方案。這樣既規范了常規的診療操作過程，減少那些不必要、不合理或者不規范的診療行為，增強診療活動的計劃性，還可以規范診療行為應完成的時間。神經根型頸椎病（cervicalspondyloticrad iculopathy，CSR）一般是因單側或雙側脊神經根受刺激或受壓所致，其表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙，本病較多見，各種有針對性的非手術療法均有明顯的療效，其中尤以頭頸持續（或間斷）牽引、頸圍制動及糾正不良體位有效，預后大多較好。他是頸椎病的一種。頸椎病是頸椎骨關節炎，增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患[2]，主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征[3]。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩，松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓，椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。頸椎病的臨床癥狀較為復雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關系。本病的病因較為明確[4]，是由于髓核的突出或脫出，后方小關節的骨質增生或創傷性關節炎，鉤椎關節的骨刺形成，以及相鄰的三個關節（椎體間關節、鉤椎關節及后方小關節）的松動與移位等均可對脊神經根造成刺激與壓迫。此外，根管的狹窄、根袖處的粘連性蛛網膜炎和周圍部位的炎癥與腫瘤等亦可引起與本病相類似的癥狀。本文對我院神經根型頸椎病患者采用中醫護理臨床路徑方法治療，并對方法的過程及結果進行梳理分析，取得了良好效果，報道如下。

表1 兩組患者一般資料

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2012年10月至2014年10月收治神經根型頸椎病52例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組26例患者。分別采用傳統常規護理方法治療（對照組）和中醫傳統護理臨床路徑治療（實驗組）。對照組年齡18～55歲。實驗組年齡16～53歲，兩組患者的病變部位情況見表1。由表1可知，兩組年齡，性別，病情具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準：參照2009年中國康復醫學會頸椎病專業委員會《頸椎病診治與康復指南》。且第一診斷必須符合項痹病（神經根型頸椎病）（TCD編碼：BGS000、ICD-10編碼：M47.221+G55.2*）的患者。

1.3 排除標準：具有心肺功能不全、心律不齊、精神癥等嚴重疾病。影響藥物代謝的其他情況的危重患者。不符合中醫護理路徑的其他情況：①有手術指征者。②合并發育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）。③治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。④曾經接受頸椎手術治療或頸椎畸形者。

1.4 護理方法[5]：對照組采用傳統常規護理方法如非手術療法（各種有針對性的非手術療法均有明顯的療效，其中尤以頭頸持續或間斷牽引、頸圍制動及糾正不良體位更為重要。手法按摩亦有一定療效，但應輕柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜選用）、手術療法（術式以頸前路側前方減壓術為宜，不僅療效佳，且對頸椎的穩定性影響不大。對伴有椎節不穩或根管狹窄者，亦可同時選用椎節間界面內固定術，將椎節撐開及固定融合）實驗組按照根據《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學（第一版）》（北京大學醫學出版社）指定的中醫護理臨床療法進行治療。

1.5 療效標準綜合療效判定：通過臨床檢查項目，包括：頸椎張口位、正側位、功能位、雙斜位X線片。血常規、尿常規、便常規等項目判斷護理的臨床效果。統計并分析患者的住院時間、住院平均費用、臨床滿意度等情況。

1.6 統計學方法：所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

患者的住院時間、住院平均費用、臨床滿意度臨床統計等情況結果見表2。

表2 兩組患者臨床統計結果比較

實驗結果表明：實驗組住院平均時間為（9±1.8）d，平均費用為（3882.4±1154.8）元，臨床滿意度96.02%；而實驗組住院平均時間為（12±2.1）d，平均費用為（4112.2±1028.3）元，臨床滿意度85.02%。通過SPSS統計學軟件進行分析后，發現實驗組的住院時間、平均費用及臨床滿意度與對照組有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）

3 討 論

我院對實施中醫護理臨床路徑的神經根型頸椎病患者的相關指標進行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉歸情況、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價，并對下一步試行工作提出質量改進建議。通過這項工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規范了醫務人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，試行病種同比總費用比以前減低了5.6%，住院天數同比減少了0.8 d，提高了工作效率，進一步增強了醫患溝通，減少了醫療糾紛和投訴，試行病例未發生一起醫療事故及糾紛。我院對神經根型頸椎病患者采用中醫護理臨床路徑方法治療，臨床效果顯著，值得在臨床大范圍推廣。

[1]張敏州,程康林,喬志強,等.中醫臨床路徑構建思路與方法[J].中國醫院管理,2005,25(3):37.

[2]梁翠翠,蘇汝好,陳俊虎,等.臨床路徑實施及效果評價的研究進展[J].現代醫院,2011,11(2):108-109.

[3]黃蔑燕,陳潔,陳英耀.臨床路徑的研究現況及特點[J].中國衛生質量管理,2006,13(5):1.

[4]李子明.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1) :59-61.

[5]荊雪,高著均.21世紀臨床新管理模式—臨床路徑[J].當代醫學,2006,12(11): 15.