品管圈活動在降低留置針應(yīng)用存在的安全問題發(fā)生率的應(yīng)用

王 群

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院血液科，吉林 四平 136000）

品管圈小組是在自愿的原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成，由在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗，提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組[1]，組建的目的是通過定期的選題會議和活動，提出、討論、解決和改善工作中的重要問題[2]。留置針作為方便、減少患者穿刺痛苦的一種靜脈輸液方式已在臨床廣泛應(yīng)用。但其應(yīng)用過程中存在著安全問題。在醫(yī)療器械不良事件報告中，報告數(shù)量排名前五位的無源醫(yī)療器械分別為一次性使用輸液器、宮內(nèi)節(jié)育器、一次性使用無菌注射器、角膜接觸鏡和留置針，占總報告數(shù)的38.62%。為了降低留置針應(yīng)用的安全隱患，提高護(hù)理安全質(zhì)量，以此作為品管圈活動立題，并取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7月3日至7月30日，共記錄血液病患者（輸液3 d以上）留置針應(yīng)用例數(shù)為210例為對照組。統(tǒng)計9月2日至9月30日使用留置針的前210例人次（措施實施后）為觀察組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 品管圈活動實施方法

1.2.1 成立品管圈小組，成員共11人，以自發(fā)自愿形式組成小組。平均年齡33歲；學(xué)歷研究生1名，本科5人，大專5人；職務(wù)副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師7人，護(hù)師3人。2014年6月10日至2014年11月3日共開10次會議，每次45 min。遵照PDCA循環(huán)開展活動。

1.2.2 現(xiàn)狀把握：發(fā)放問卷，調(diào)查全院留置針應(yīng)用中存在的不安全問題發(fā)生率及相關(guān)問題。全院共調(diào)查23個臨床科室，發(fā)放問卷150余份。數(shù)據(jù)搜集時間：2013年7月3日至7月30日；數(shù)據(jù)搜集方式：留置針應(yīng)用存在的不安全問題調(diào)查表。柏拉圖中前三項為研究重點。見圖1。

圖1 留置針應(yīng)用存在不安全問題數(shù)據(jù)（措施前）

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定：在11月1日之前，將留置針應(yīng)用存在的安全問題發(fā)生率由70%降低至35.1%。

1.2.4 原因分析：對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，根據(jù)“二八定律”及柏拉圖分析得出改善重點，依次為堵管、藥物外滲、靜脈炎。采用腦力激蕩法，品管圈小組成員針對存在問題從人（護(hù)士、患者、家屬）、物（物資、材料）、法（方法、管理）、環(huán)（環(huán)境）4個方面進(jìn)行分析、研討，并用魚骨圖分析找出留置針應(yīng)用存在的安全問題的主要原因，包括：①護(hù)士的原因：低年資，培訓(xùn)不足，宣教不到位；實踐少，不規(guī)范；態(tài)度不端正。②患者原因：疾病原因；血管條件；心理因素；不合作。③物品原因：貼膜、留置針質(zhì)量一般；藥物因素。④方法：封管不當(dāng)；血管選擇不當(dāng)；固定不規(guī)范；留置位置不當(dāng)。⑤環(huán)境：天氣原因。

1.2.5 措施：①增加護(hù)士工作效率，加強(qiáng)責(zé)任心。加強(qiáng)留置針應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。②加強(qiáng)宣教，每天開管、封管時都要宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時宣教。制作宣教卡。增加護(hù)士的留置經(jīng)驗及責(zé)任心。③化療前應(yīng)掌握各種化療藥物的刺激性、使用濃度、給藥方法。全方位關(guān)心、支持患者，使其主動參與治療，了解化療的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。制定靜脈使用計劃，嚴(yán)格選擇靜脈[3]輸注刺激性藥物時應(yīng)選擇粗直、血流速度快的大靜脈，防止靜脈炎；選擇活動度小的血管并避開關(guān)節(jié)處盡量避免滲液、堵管、脫管。④規(guī)范留置位置，注意保護(hù)患者血管。制定留置規(guī)范。留置針留置時間不得超過4 d；患者出汗，及時更換貼膜；一次穿刺不成功，及時更換留置針，不得二次使用。每次輸液結(jié)束更換新肝素帽。⑤規(guī)范留置手法，加強(qiáng)留置針技術(shù)的培訓(xùn)。新老護(hù)士搭配，經(jīng)驗豐富的護(hù)士給予指導(dǎo)。以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定。延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，Y型接口朝外，注明置管時間及操作者，彈力繃帶固定。⑥加強(qiáng)宣教及巡視，發(fā)現(xiàn)堵管、回血，及時處理。在護(hù)理留置針的過程中，每次輸液完畢后都要進(jìn)行脈沖式封管[4]，發(fā)現(xiàn)堵管不可暴力沖開，應(yīng)回抽，仍堵則拔管，重新穿刺。留置針可以在人體淺靜脈血管中保留3～5 d[5]。

2 效果評價

QCC活動措施實施后，統(tǒng)計9月2日至9月30日使用留置針的前210例人次（措施實施后）。留置針應(yīng)用存在的安全問題發(fā)生率由之前的70%降低至16.2%，超越了設(shè)定目標(biāo)，對策成功。并制定了留置針安全應(yīng)用流程。見圖2。

圖2 留置針應(yīng)用存在不安全問題數(shù)據(jù)（措施后）

3 體 會

通過品管圈的活動，我們利用頭腦風(fēng)暴對主題進(jìn)行分析制定對策，提高留置針應(yīng)用的安全性，降低臨床留置針應(yīng)用風(fēng)險；通過品管圈展示，給圈員們信心及成就感；并形成留置針應(yīng)用的安全標(biāo)準(zhǔn)。但由于護(hù)士工作的局限，我們還應(yīng)著重提高圈能力，換位思考，深入挖掘，將安全標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)應(yīng)用于臨床，再行修改，不斷完善。

[1]童蘭丹.品質(zhì)圈活動在提高骨科患者大小便標(biāo)本送檢率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(9B):31-32.

[2]馮良嬌,葉柳紅,吳潔珊,等.QC小組在冠狀動脈介人治療患者健康教育中的作用[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(7):90-91.

[3]宋玲琴,李小寧,王西京,等.采用普通鋼針、靜脈留置針及PICC化療所致靜脈炎的比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(6):774-775.

[4]饒慶華.小兒留置針封管效果的觀察[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2006,35(10):624.

[5]周曉慧.靜脈留置針三種封管液的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(10):8.