針刺配合中藥治療腎炎水腫43例

唐生晟

（甘肅省涼州醫院血液腎內科，甘肅 武威 733000）

針刺配合中藥治療腎炎水腫43例

唐生晟

（甘肅省涼州醫院血液腎內科，甘肅 武威 733000）

目的：觀察針藥結合治療腎炎水腫的臨床療效。方法：43例分為風寒型、風熱型、脾腎陽虛型，分別給予針刺和中藥口服。結果：治愈15例，顯效15例，有效8例，總有效率88.37%。結論：針藥結合治療腎炎水腫療效顯著。

腎炎水腫；針灸；中藥

筆者用針刺配合中藥治療腎炎水腫43例取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

43例均為2012年3月至2014年3月于武威市涼州醫院血液腎內科患者。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中腎炎水腫的診斷標準確診為腎炎水腫。男28例，女15例；年齡21～63歲，平均（41.72±5.13）歲；病程1.5～51個月，平均（16.31±8.26）個月；急性腎炎18例，慢性腎炎25例；血壓明顯升高29例，有不同程度少尿7例，血肌酐（Scr）升高12例。有不同程度的水腫、肉眼血尿或鏡下血尿及蛋白尿。

排除妊娠及哺乳期婦女，腎功能衰竭及尿毒癥期，因過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡及藥物損害等因素引起的腎炎，或伴有嚴重心、肝、血液系統等疾病及精神病患者。

2 治療方法

優質低蛋白、低鹽飲食，并注意休息，避免風寒、勞累。

中藥治療：①風寒型（7例）：治以疏風散寒，佐以利水滲濕。方用麻黃加術湯加減。麻黃10g，杏仁10g，桂枝10g，防風15g，浮萍12g，白術15g，茯苓皮15g，車前子12g，大腹皮12g，生姜皮10g，炙甘草10g。②風熱型：治以疏風清熱，佐以宣肺利水。方用麻黃連翹赤豆湯加減。麻黃10g，杏仁10g，防風15g，連翹12g，黃芩10g，板藍根12g，桔梗10g，桑白皮15g，赤小豆12g，白術15g，茯苓15g，車前子15g，大腹皮12g，澤瀉10g，甘草6g。③脾腎陽虛型：治以健脾溫腎利水。方用濟生腎氣丸加減，制黑順片10g（先煎），干姜10g，山藥15g，山茱萸10g，巴戟天12g，杜仲10g，菟絲子12g，白術15g，茯苓15g，蒼術12g，炒薏苡仁30g，車前子12g，益母草30g，黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，路路通12g，炙甘草6g。1日1劑，水煎，分早、晚兩次溫服，10日為一療程，共2療程。

針灸治療：主穴取水分、天樞、中極、曲骨、陰陵泉、復溜、肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、三焦俞、三陰交、足三里。風寒加風池、外關，風熱加風池、曲池、尺澤，脾腎陽虛加命門、關元、氣海、血海。水分、中極、曲骨、陰陵及配穴曲池、尺澤、血海用捻轉瀉法，天樞、肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、三焦俞、三陰交及配穴風池、外關用捻轉平補平瀉法，復溜、足三里及配穴命門、關元、氣海用捻轉補法。針刺后留針30min，15min行針1刺，日1次，10日為一療程，共2療程。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》［1，2］，治愈：水腫等癥狀及體征完全消失，實驗室檢查尿蛋白持續陰性或24h尿蛋白定量小于0.2g，鏡下尿紅細胞消失，腎功能恢復正常。顯效：水腫等癥狀及體征基本消失或明顯緩解，尿蛋白減少大于50%，鏡下尿紅細胞小于等于3個，腎功能正常或基本正常。有效：水腫等癥狀及體征較治療前有所緩解，尿蛋白減少25%～49%，鏡下尿紅細胞小于等于5個，血Scr升高小于50%。無效：水腫等癥狀、體征及實驗室檢查無改善或較治療前加重。

4 治療結果

各型療效比較見表1。

表1 各型療效比較 例（%）

5 典型案例

魏某，男，41歲，2013年3月23日就診。有慢性腎炎病史3年余，曾住院治療2次，均病情好轉后出院。2012年9月出院后病情反復多次，癥狀時輕時重。面色

白，神疲乏力，少氣懶言，顏面及雙下肢浮腫，尤其下肢明顯，按之凹陷不易恢復，同時伴有納差，腹部脹滿，便溏，腰部及雙下肢酸困無力，舌苔白膩，脈沉細無力。尿蛋白421mg/24h，尿潛血（+++），尿紅細胞高倍鏡下13個，血Scr 141μmol/L。西醫診斷為慢性腎小球腎炎。中醫診斷為水腫，脾腎陽虛型。治以健脾溫腎利水。方用濟生腎氣丸加減。制黑順片10g（先煎），山藥15g，山茱萸10g，巴戟天12g，杜仲10g，菟絲子12g，白術15g，茯苓15g，蒼術12g，炒薏苡仁30g，車前子12g，益母草30g，黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，路路通12g，炙甘草6g。 10劑，每日1劑，水煎，分早晚兩次溫服。另取水分、天樞、中極、曲骨、陰陵泉、復溜、肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、三焦俞、三陰交，足三里、命門、關元、氣海、血海，針刺，水分、中極、曲骨、陰陵泉、復溜、血海用捻轉瀉法，天樞、肺俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、三焦俞，三陰交用捻轉平補平瀉法，足三里、命門、關元、氣海用捻轉補法，留針30min，15m in行針1刺，日1次，共針刺治療10天。10天后復診，癥狀明顯好轉，繼續治療10天后癥狀基本消失，稍感乏力，尿蛋白117mg/24h，尿紅細胞高倍鏡下0個，血Scr101μmol/L。營養飲食，適度運動。

6 討 論

中醫認為本病的發病有內、外之因，外因主要由風寒、風熱所致，但以風邪為主［3］，內因主要為肺、脾、腎三臟功能失調，如《景岳全書·腫脹》云：“凡水腫之證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”治療方面，早在《素問·湯液醪醴論》就提到“平治于權衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”，后來《金匱要略·水氣病脈證并治》又提出發汗和利尿兩大治則，即“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。”

針灸的雙向良性調節作用可調節機體的特異性和非特異性免疫功能，同時還可改善腎臟微循環及其泌尿功能，從而防治腎小球疾病［4］。針刺水分、天樞、中極、曲骨及三焦俞可調理三焦之運化功能，使三焦運化，水液輸布正常，則水腫自消。同時，取膀胱經之募穴中極，配合膀胱俞針刺可調理膀胱氣化功能，通利水道而達利小便消腫的目的。配合陰陵泉健脾利水、復溜補腎利水以加強利水之作用。針刺肺俞、脾俞、腎俞及三陰交可調補肺、脾、腎三臟功能以治本，配合足三里則扶正利水。針灸結合中藥可內外同治，標本兼顧，故治療腎炎水腫效果較好。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：153-157.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：43.

［3］康路，馬濟佩.慢性腎炎中醫病因病機研究回顧［J］.河南中醫，2012，32（4）：520.

［4］余慧華，林峰，余鵬程.腎小球疾病的針灸治療概況［J］.新中醫，2000，32（12）：51-52.

R246.192.3

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1004-2814（2015）02-0100-02

2014-10-08