中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察

肖新李，徐權(quán)勝，張智明

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察

肖新李，徐權(quán)勝，張智明

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的療效。方法：90例分為觀察組和對照組各45例，兩組均給予補(bǔ)液、奧曲肽、右旋糖酐、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，觀察組加用加味大承氣湯治療。結(jié)果：愈顯率對照組73.33%，觀察組91.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療治療急性胰腺炎有顯著效果。

急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎效果顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2011年9月至2014年9月收治患者，符合WHO關(guān)于急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。觀察組男22例，女23例；年齡23~36歲，平均（29.5±6）歲；病程3~60h，平均（30±1.5）h。對照組男26例，女19例；年齡25~41歲，平均（33±7）歲；病程5~56h，平均（28±2.5）h。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，發(fā)病后未用任何藥物，72h入院，血清淀粉酶水平升高3倍以上，CT示胰腺增大或有胰腺壞死、胰腺膿腫等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重糖尿病患者，嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，奧曲肽0.1mg、間隔8h皮下注射1次，右旋糖酐250～500mL、靜滴，654-2 5～10mg、1日1次肌注。

觀察組另用加味大承氣湯。大黃9g（后下），芒硝9g（沖服），枳實(shí)9g，厚樸9g，蟬蛻9g，赤芍9g，桃仁9g，金銀花15g，麻黃5g，延胡索15g，丹皮10g。每天1劑，水煎，早晚分服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：5天內(nèi)腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失，血常規(guī)檢查、血淀粉酶及尿淀粉酶、白細(xì)胞及血鈣等生化指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效：5天內(nèi)癥狀基本消失，血常規(guī)檢查、血淀粉酶及尿淀粉酶、白細(xì)胞及血鈣等生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：7天內(nèi)癥狀基本消失，血常規(guī)檢查、血淀粉酶及尿淀粉酶、白細(xì)胞及血鈣等生化指標(biāo)均有一定改善。無效：7天以上癥狀未改善且血常規(guī)檢查、血淀粉酶及尿淀粉酶、白細(xì)胞及血鈣等生化指標(biāo)無改善。

表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血清淀粉酶及血清鈣比較見表1。

表1 兩組治療前后血清淀粉酶及血清鈣比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清淀粉酶及血清鈣比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 血清淀粉酶（U/L） 血清鈣（mmol/L）觀察組 治療前治療后1.49±0.20 2.19±0.18△對照組 治療前治療后679.6±73.5 119.3±11.7△1.45±0.21 2.09±0.11 649.8±71.9 165.5±15.4

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

5 典型病例

張某，男，32歲。左上腹疼痛伴惡心嘔吐2天入院。查T38.6℃, BP90/62mmHg；病苦面容，鞏膜輕度黃染，左上腹壓痛（+），反跳痛，腸鳴音減弱，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。查血WBC1.32×105/L,中性粒細(xì)胞0.85，血淀粉酶686U/L,血清鈣1.8mmol/L,血糖9.6mmol/L，血谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶22.0 U/L,，腹部CT示胰腺增大。中醫(yī)診斷為腹痛（濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁氣滯），西醫(yī)為急性胰腺炎。治以清熱解毒，攻里通下，行氣活血。藥用大黃9g（后下），芒硝9g（沖服），枳實(shí)9g，厚樸9g，赤芍9g，桃仁9g，金銀花15g，麻黃5g，延胡索15g，丹皮10g。3劑，每日1劑，水煎分早晚服。另用奧曲肽0.1mg皮下注射，q8h；低分子右旋糖酐500mL，ivdip，qd ；654-2 10mg，肌注，qd。第5天腹痛明顯減輕，去芒硝，加白芍10g、茵陳15g，2劑，日服1劑。第5天癥狀體征消失，復(fù)查血常規(guī)、血淀粉酶、血鈣等生化指標(biāo)均正常，第5天痊愈出院。

6 討 論

急性胰腺炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“腹痛”等范疇。飲食不節(jié)、過食肥甘厚味或情志不暢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁氣滯，橫逆犯胃，中焦宣泄不利，腑氣升降失常，致脾胃功能紊亂［2］。

治療當(dāng)清熱解毒，活血化瘀，攻里通下，行氣散結(jié)。大承氣湯由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸組成，具有攻里通下，行氣散結(jié)功效。加延胡索活血行氣止痛，丹皮、赤芍清熱涼血，丹參活血祛瘀，金銀花清熱解毒［3］。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上用加味大承氣湯可以改善腹痛、腹脹等癥狀，提高治療效果。

［1］黃詩勤.加味大承氣湯治療急性胰腺炎40例［J］.河南中醫(yī)，2013 ，33（7）：1151-1152.

［2］李榮振.大承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎中的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）：177-179.

［3］陳文炯，鐘志旭.早期大承氣湯灌腸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎療效觀察［J］. 新中醫(yī)，2014，46（5）：70-72.

Objective: To observe the clinical effect of Combination of TCM and western medicine in treatment of acute pancreatitis. Method: 90 cases of acute pancreatitis patients were divided into two groups random ly, the observation group and control group, 45 cases in one group. Both groups were given the conventional treatment, such as fluid infusion, octreotide, dextran,expanding blood vessel and so on. The observation group were treated with modified Dachengqi Decoction treatment in addition.Result: The total effective rate of the control group was 73.33% while that of the treatment group was 91.11%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Combination of TCM and western medicine has significant effect in the treatment of acute pancreatitis.

acute pancreatitis; combination of TCM and western medicine; control treatment and observation

R576

B

1004-2814（2015）02-0108-01

2014-9-30