炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病138例觀察

劉俊如

（河南省鄭州市鞏義市中醫(yī)院兒科，河南 鞏義 451200）

炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病138例觀察

劉俊如

（河南省鄭州市鞏義市中醫(yī)院兒科，河南 鞏義 451200）

目的：觀察炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病的臨床療效。方法：276例隨機(jī)分為兩組各138例。治療組用炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療，對照組僅用利巴韋林治療。結(jié)果：總有效率治療組93.48%、對照組79.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組皰疹消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及治愈時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病療效顯著。

手足口病；炎琥寧；利巴韋林

手足口病（HFMD）主要臨床特征為手、足以及口腔皰疹，多數(shù)癥狀較為輕微，少數(shù)可并發(fā)循環(huán)障礙、腦炎、心肌炎等疾病，從而危及患兒的生命［1］。2012年3月至2014年3月，我們用炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療HFMD138例效果明顯，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共276例，均為2012年3月至2014年3月我院治療患兒，隨機(jī)分為兩組。治療組138例，男92例，女46例；年齡8個(gè)月～6歲，平均（2.59±2.04）歲；病程1～4天，平均（2.92±1.33）天。對照組138例，男95例，女43例；年齡1～5歲，平均（3.16±1.87）歲；病程2～5天，平均（3.71±0.76）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》［2］。①在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。②發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、譫妄，頭痛、嘔吐，肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，無力或急性弛緩性麻痹，驚厥；體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型或出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦疝；或出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、肺部啰音等；或出現(xiàn)休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。③腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。④分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。⑤急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

2 治療方法

兩組均采取常規(guī)隔離，進(jìn)行皮膚和口腔護(hù)理、退熱等措施。治療組靜脈滴注炎琥寧（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20061057）5mg/（kg·d），加入250m L注射用生理鹽水中靜脈滴注，1日1次；利巴韋林（麗珠集團(tuán)新北江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067205）10mg/（kg·d），加入250mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1日1次。

對照組只靜脈滴注利巴韋林注射液，用法用量同治療組。兩組均治療5天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：體溫正常，口腔皰疹潰瘍消失，無痛感，手足皰疹結(jié)痂。有效：體溫?zé)岱褰档突蛘＃谇话捳蠲黠@縮小，無明顯痛感，手足皰疹大多數(shù)結(jié)痂。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組癥狀消失時(shí)間和治愈時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間和治愈時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間和治愈時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 皰疹消失時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 治愈時(shí)間治療組 138 3.66±1.74 2.05±1.52 6.03±1.28對照組 138 4.78±1.95 3.67±2.08 7.36±1.07 t 5.0344 7.3871 9.3651 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

5 討 論

HFMD是一種因機(jī)體感染EV71、CVA16等病毒而出現(xiàn)的急性傳染病，目前主要采取支持療法與抗病毒治療，其中支持治療能夠增加治療效果，使患兒快速康復(fù)；抗病毒治療可有效抑制病情發(fā)展，減少不良癥狀［2］。利巴韋林對DNA病毒和RNA病毒有良好的抑制作用，是進(jìn)入感染病毒的細(xì)胞后可被磷酸化而競爭性抑制病毒合成酶的活性，并可降低肌酐單磷酸脫氫酶的活性而減少鳥苷酸的產(chǎn)生量，從而抑制病毒增殖［3，4］。然而，其十分依賴病毒腺苷酶，病毒可產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、骨髓抑制等不良反應(yīng)［5］。

炎琥寧注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有消腫涼血，清熱解毒等功效［6］，可降低毛細(xì)血管的通透性和減少炎性滲出，增加垂體—腎上腺皮質(zhì)的興奮性，增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌量，提高巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持CIM+/CD8+處于平衡狀態(tài)，增加血清溶菌酶水平，抑制大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體的復(fù)制［7］。還可降低肌苷酸-5-磷酸脫氫酶的活性，抑制肌苷酸向鳥苷酸的轉(zhuǎn)變，從而影響病毒遺傳物質(zhì)的合成，最終滅活病毒和減少炎癥，緩解水腫和口腔皰疹、皮膚皮疹等癥狀［8］。

因此，炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童HFMD可快速緩解癥狀，減少治療時(shí)間。

［1］陳慧.炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療手足口病療效分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（10）：1499-1500.

［2］羅欽宏，古子娟，梁錦枝，等.炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療手足口病的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（13）：351-355.

［3］秦桂云，張紅英.炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3644-3645.

［4］李花萍.炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（14）：120-121.

［5］黃少萍.炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病的臨床分析［J］.內(nèi)科，2010，5（6）：605-606.

［6］羅小松，韋鴻光.炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（17）：128.

［7］吳曉靜.炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病65例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：69-70.

［8］李艷.炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療手足口病的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（30）：55-56.

R725.1

B

1004-2814（2015）02-0117-02

2014-10-22