我國老年中醫藥健康服務的特點、挑戰與應對思路

摘要：老年中醫藥健康服務是我國實現健康老齡化的重要途徑和內容，在我國已取得一定進展。本文主要分析總結了我國老年中醫藥健康服務的現狀與特點，提出存在的主要問題和挑戰，并就如何滿足現實需求、應對未來發展趨勢、進一步促進老年中醫藥健康服務的發展提出了建議。

doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2015.05.007

基金項目：國家衛生和計劃生育委員會計劃生育家庭發展司項目（2014年）

第一作者：童元元，助理研究員，研究方向為中醫藥信息、情報研究。

E-mail: tongyy@mail.cintcm.ac.cn

*通訊作者：張華敏，研究員，研究方向為中醫古籍保護與利用。

E-mail: zhanghm@mail.cintcm.ac.cn

Features, Challenges and Strategies of Elderly TCM Health Services in China

TONG Yuan-yuan 1, WANG Yan-ping 2, SU Qing-min 3, ZHANG Hua-min 1*

(1.Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2.Institute of Basic Research in Clinical Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 3.Research Center for Development of Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

Abstract: Elderly TCM health services are the important channel and content to realize healthy aging in China, which have achieved certain progress.This article summarized the status and features of elderly TCM health services, pointed out existing problems and challenges, and put forward suggestions for how to meet realistic demands, how to handle future development trend and how to promote development of elderly health services.

Key words: healthy aging; elderly health service; TCM

老年中醫藥健康服務以維護和促進老年人口身心健康為目標，既承接了中醫藥醫療養生的豐富理論和技術遺產，又吸納了現代老年健康服務、健康管理與促進的理念與方法?！秶鴦赵宏P于促進健康服務業發展的若干意見》明確指出，要提高為老年人提供日常護理、慢性病管理、中醫保健等醫療服務能力，全面發展中醫藥醫療保健服務 [1]。在我國快速老齡化的形勢下，老年中醫藥健康服務有著重要意義。

1　我國老年中醫藥健康服務的現狀與特點

當前，我國老年中醫藥健康服務已全面展開，老年中醫醫療機構建設得到加強，老年中醫養生保健服務廣泛開展，中醫藥參與養老服務不斷創新深化，中醫藥防治老年常見病、特有疾病取得了一定成效。中醫藥在養老衛生服務中的應用優勢逐步顯現，其特點主要表現在以下4個方面。

1.1　社會基礎的廣泛性

中醫藥學通過數千年的理論和實踐積累，形成了具有中國特色的施之有法、行之有效的祛病益壽延年方法，與中華文化一脈相承，植根于中國社會，容易被廣大民眾尤其是老年人理解、掌握和運用，且有利于在老齡社會的健康服務中較快推廣普及，成為促進健康老齡化的重要手段和途徑。有調查顯示，40%的老年人愿意首先接受中醫醫療服務，而中醫醫院不同年齡段的患者中，老年患者所占比例最大 [2]。

1.2　“治未病”理念的適宜性

中醫藥從養生、保健到醫療、康復，貫穿著早期干預的思想，強調未病先防、既病防變、愈后防復、前置干預，更適宜于老年醫療保健需要，對綜合應對老齡社會衛生問題，促進老年人防病健身有著不可替代的獨到作用。目前在慢性病管理中，中醫健康教育已在高血壓、糖尿病、腦病等多個領域有所應用；在護理上貫穿辨證施護為基本特點的中醫護理思維，主要著眼點不是病的區分，而是病機和證的辨別，有針對性的采用不同的照護措施；在嚴重急性呼吸道綜合征（SARS）、人感染禽流感等傳染病的防控上中醫藥發揮了極大作用；在養生保健方面，中醫理論和適宜技術為人們健康長壽的愿望提供了理論支持，對提高生活質量提供了有力幫助。

1.3　老年病種的針對性

中醫藥在應對疾病譜變化中已形成部分優勢病種，可在老年慢性病、疑難病的康復中發揮良好的作用。老年人群是慢性病高發群體，且具有兼有共發的特征，不少老年人幾種慢性病同時存在，涉及系統和臟器較多，給臨床診治帶來困難，治療時還容易誘發新的疾病。中醫藥從整體出發，綜合調理，標本兼顧，運用中藥復方，多途徑、多靶向治療，符合老年患者的醫療特點，同時避免或減少多種疾病的誘發因素，防患于未然。對糖尿病、心腦血管病、腫瘤、癡呆、骨質疏松等老年常見病及特有疾病，中醫藥在防控病情進展、提高生存質量、降低診療成本等方面具有明顯優勢，一些研究成熟的技術可大量復制、整合推廣，以減輕或消除老年患者的病痛，延續生命 [3]。

1.4　方法技術的適用性

中醫藥用于老年人醫療保健的方法和技術內容豐富、形式多樣，并具有方便、實用和經濟的特點。針灸、拔罐、刮痧、熏洗、按摩、氣功、太極拳等多種方法很容易為老年人所掌握和運用；飲食起居調理等一系列養生方法，不但對防病健身、提高防御機能有效，而且與日常生活融為一體，形成一種科學的老年生活方式和中醫文化。將其滲入社區的健康教育、疾病防治、康復指導及家庭養護等方面，有利于創建集養老、保健、康復、醫療為一體的“醫養結合”養老服務模式，對實現“老有所養，老有所醫”和健康老齡化以及促進“銀發經濟”發展具有重要的現實意義。

2　我國老年中醫藥健康服務的問題和挑戰

當前，我國人口老齡化對中醫藥醫療的剛性需求大幅提升，老齡社會迫切需要中醫藥“治未病”和養生保健服務，國家政策為其發展提供了強力導向和支撐，世界健康服務浪潮帶來了良好的氛圍和契機，老年中醫藥健康服務處于十分有利的發展機遇期。與此同時，也存在著一些較為突出的問題和挑戰。

2.1　老年中醫藥健康服務網絡不健全

三級以上中醫醫院、中西醫結合醫院現有的老年病科基礎相對較弱，從業醫生比例偏低，缺乏完善的老年疾病康復、心理慰藉、臨終關懷等支持機制。絕大部分三級以下中醫醫院沒有老年病科和老年臨終關懷機構?；鶎俞t療機構受經費、人才、技術等限制，提供中醫養老健康服務的能力不強。社會辦中醫養生保健服務機構缺乏準入標準，監管法規不健全，行業約束較差。社區中醫藥人才缺乏，亦無規范的中醫養生服務技術指南，技術培訓嚴重不足，難以提供充分有效的老年中醫預防醫療與健康指導。

2.2　老年中醫藥健康服務水平參差不齊，技術整合、規范不夠

老年中醫養生保健缺乏普遍認可的操作規范和技術標準，大多根據各自的理解運行，尚未納入規范化管理。社會相關從業人員多因未經系統的專業和知識技能培訓，服務質量與安全無法得到保障，老年中醫藥服務水平參差不齊。體現中醫特色優勢的老年常見病、慢性病的干預方法和技術缺乏系統整合和規范。老年中醫康復輔助器具、中藥保健產品、中醫健身產品等產業化、集約化程度不高，缺乏對優質品牌的研究開發、市場投放和應用推廣，不能滿足老年社會的健康需求。

2.3　中醫醫療衛生保健機構介入養老服務力度不強

中醫醫療機構與養老機構之間尚缺乏合作協調機制，中醫藥資源與養老資源隔離，難以統籌配置，為養老服務提供充分的醫療支持。已有的養老機構數量有限，且多未設立針對老年常見病、慢性病防治的中醫藥診療科室，缺少中醫醫療護理、康復服務等功能。

2.4　老年人群中醫健康管理和健康促進力量分散

老年人群個人中醫健康狀況基礎信息很不完善，健康監測不夠系統，已建立的老年中醫健康檔案中，死檔、重檔較多，難以進行客觀準確的健康評估和咨詢指導。老年中醫健康管理效果的評估尚未得到足夠重視，標準化評價體系未建立，影響老年中醫藥健康服務的深入實施和國際認可。

2.5　老年中醫藥健康服務環境配套不夠

社會老年養生保健服務宏觀管理機制不夠協調。老年人醫療支出占日常消費性支出比例較高，有慢性病的老年人醫療費用更多。我國衛生財力用于老年醫療保健的支出不但有限，而且主要向住院傾斜，不利于中醫預防養生和“治未病”的落實。一些體現中醫優勢的“治未病”項目還未納入醫療保險項目。

2.6　老年中醫藥健康教育規范化和深入基層宣傳不夠普及

各種形式的媒體對中醫藥科普宣傳雖有一定效果，但因不成體系，知識破碎，甚至個別為追求新奇和收視率，夸大扭曲了中醫理論，在民眾中造成誤解與混亂。一些宣傳品未經嚴格審查，良莠不分，商業化色彩較濃，影響了中醫藥健康養老的信度。針對老年人健康觀念和科學知識的中醫藥教育與普及宣傳，以及文化活動不夠深入，許多成熟的老年中醫藥健康促進方法也未得到有效普及。

此外，我國社會對健康老齡化以及老年中醫健康服務的認識還未完全到位，“治未病”的認知度、依從性需要提高；健康老齡化所需大量中醫藥養老健康服務專業人才的培養亟待加強。

3　我國老年中醫藥健康服務發展趨勢與應對思路

3.1　老年健康服務前景廣闊

近年來，健康服務已成為一些發達國家和地區現代服務業的重要內容和新的經濟增長點，被認為將成為繼IT產業之后全球財富的第五波 [4]，其規模和對人均國內生產總值（GDP）的貢獻不斷擴大。2009年，美國的健康服務產業在GDP中占比達到17.6%；瑞士健康服務業規模已超過傳統的鐘表制造業，對GDP的貢獻率約為30% [5]。隨著我國政府的重視和大力扶持，我國健康服務業快速發展，2013年總規模已達2萬億元左右，按照設定目標，到2020年達到8萬億元以上，成為推動經濟社會持續發展的重要力量 [1,6]。當前，健康老齡化已成為世界各國面對老齡社會的基本對策。

我國是世界上老齡人口多、老齡化速度快的國家之一。老年中醫藥健康服務是我國健康服務重要組成部分和基本特色。隨著我國老齡化和經濟社會發展的進程，老年健康服務將成為長期增長的熱點領域，前景廣闊。應高度關注，順應形勢，切實構建覆蓋全面、內涵豐富、結構合理的老年中醫藥健康服務業體系；著力打造老年中醫藥健康服務優勢品牌和產業集群，增強國際競爭力；逐步形成具有中國特色的健康老齡化服務保障體系。滿足人口老齡化對中醫藥服務的需求，為促進經濟社會持續發展做出更大貢獻。

3.2　規范化為當務之急

我國老年中醫藥健康服務雖然取得了長足發展，但也存在著一些不容忽視的問題和深層次矛盾，監管不到位、服務標準缺失尤為突出。迫切需要從服務項目、服務內容、技術產品，技術操作、質量考核以及人才隊伍、機構硬件設施等方面加強中醫健康服務與管理的規范化、標準化建設。加強中醫藥健康養老教育及文化科普宣傳的規范化發展，強化中醫藥養老健康師資人才及服務人才培養；健全老年中醫藥健康服務業政策和法規體系，建立科學、完善、有效的行業規范、標準與管理監督機制，優化老年中醫藥健康服務環境；加強后效評估，在循證醫學理念指導下，構建客觀評價體系，建設老年人群中醫藥健康管理信息化數據平臺，適時采用符合國際規范的方法進行效果評估，建立老年人群中醫健康管理服務的國際標準。

3.3　提高服務能力為核心

提高老年中醫藥健康服務能力是健康老齡化戰略完善的重要因素，應突出服務體系的建立，重點加強中醫醫院老年病科與中醫養老機構兩方面的建設。中醫老年病科作為專業性機構，應在加強基本條件建設的同時，更注重人員隊伍、服務技術、專病專科、重點學科和標準化建設。建立健康養老機構的標準體系，推進中醫藥健康養老產品研發。同時加強中醫醫院與社區醫療、管理機構的聯系與互動，建立良性協作機制，在健康宣教、基本信息采集、風險因素篩選、評價等方面充分發揮其向前、向下的主動干預作用。還應注重發揮社區與民營機構的作用，繼續全面推進基層中醫藥服務能力提升工程，這對老年中醫藥健康服務落地開花更具有根本意義。

3.4　科研創新為支撐

中醫藥科學研究是老年中醫藥健康服務的基礎和支柱。中醫藥抗衰老，防治老年常見病、多發病、疑難病以及預防保健方面的作用已在臨床中得到不同程度的證明，相關研究也取得了一定進展。但中醫藥對于老年疾病的現代科學研究基礎還比較薄弱，中藥復方抗老年疾病、抗衰老的物質基礎和作用機理等現代研究尚未取得大的突破，運用現代科學方法深刻揭示、全面描述其機理成為關鍵。應加大研究力度，協作攻關，重點加強優勢病種的中醫藥研究。同時，積極探索中醫對老年疾病發生與發展規律的認識。建立可持續的科研攻關團隊，突出科研院所的主體作用，同時重視吸取民間優勢技術。切實加強以完善老年病中醫理論、明確中醫藥干預機制為主的基礎研究，和以共識療效的獲取、金標準的一致認可為關鍵的臨床研究，為老年中醫藥健康服務提供新的科學內容和支撐條件。

3.5　深化改革為保障

提高老年人群中醫健康管理與服務水平，需要建立完善的老年中醫藥健康服務體系和機制，深入推進現行管理體制改革、醫療保險和養老保險體制改革。建立中醫醫療機構與工商、養老機構的協調合作機制，推動中醫醫療衛生保健服務與養老服務融合發展，建立具有可持續性的長效互助機制；積極推進老年人群中醫健康管理服務多元發展，統籌中醫醫療機構、健康服務機構、社區等不同健康養老手段；在多元籌措資金的基礎上，投入應向老年養生、康復和照護方面適當傾斜，促進“治未病”理念的落實；構建以預防保健為中心的養生、醫療、康復、照護以及心理慰藉、臨終關懷協調一致的與養老相結合的老年中醫藥健康服務模式，從而推動老年中醫藥健康服務業的全面發展。

此外，隨著經濟全球化和我國對外開放的不斷加強，中醫藥走向世界的步伐也在加快，世界各國對中醫藥的關注度不斷增強，國際合作研究迅速發展 [7]。在老齡化成為世界各國發展普遍規律的情況下，老年中醫藥健康服務有望發展成為一種普世性的健康文化，應積極參與和配合“一帶一路”的實施，大力推進中醫藥走出去的戰略。