益腎消痛丸結合輔助療法治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床觀察

劉亞東張建福

（1河南中醫學院第二臨床醫學院研究生2013級，鄭州450000；2河南省中醫院骨傷診療中心，鄭州450000）

益腎消痛丸結合輔助療法治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床觀察

劉亞東1張建福2*

（1河南中醫學院第二臨床醫學院研究生2013級，鄭州450000；2河南省中醫院骨傷診療中心，鄭州450000）

目的探討益腎消痛丸治療股骨頭缺血性壞死的療效。方法筆者隨機選取早期股骨頭缺血性壞死患者40例，采取腎消痛丸配合輔助療法治療6個療程，并隨訪2年。對治療前后患者影像學及生存質量情況進行比較分析。結果40例股骨頭缺血性壞死患者經治療后，影像學表現明顯改善，Harris評價優良率為85%，且治療前后癥狀緩解明顯。結論對股骨頭缺血性壞死患者進行治療時，采取腎消痛丸配合輔助療法，對于改善患者的癥狀，提高患者的生活質量等方面有一定的臨床意義。

早期股骨頭缺血性壞死；益腎消痛丸；痹證

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一種由于多種原因導致股骨頭的血供受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙疾病［1］。其主要分為創傷性和非創傷性兩大類，病因和發病機制復雜。創傷性股骨頭壞死多因股骨頸囊內骨折、髖關節脫位時損傷股骨頸支持帶動脈、股骨頭滋養動脈或圓韌帶動脈的血供，引起股骨頭血供中斷［2-4］；非創傷性股骨頭壞死的主要是長期應用糖皮質激素、酗酒、減壓病、放射線接觸等造成的，其中長期使用激素和酗酒為主要誘因［5］。目前普遍認為在股骨頭壞死早期（ARCO I、II期，股骨頭塌陷前）采取積極有效的治療措施，加強骨細胞的修復，改善股骨頭微循環，防止塌陷，達到治愈或阻止、延緩病情進展，最終避免或推遲行人工關節置換時間［6］。本文就腎消痛丸配合輔助療法治療早期股骨頭壞死的療效作出觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共40例患者，其中男28例，女12例，年齡19～50歲，平均28±3.4歲；激素引發19例，酒精引發10例，外傷引發3例，病因不明8例；根據ARCO分期，I期11例，II期25例，Ⅲ期4例。

1.2 納入標準①符合診斷標準［7］；②年齡20～60歲；③符合ARCO分期標準［8］中的Ⅰ期和Ⅱ期患者；④依從性良好者。

1.3 治療方法口服中成藥益腎消痛丸（河南省中醫院內制劑，豫藥制字：Z04010183）每次6～9 g，每天3～4次，宜空腹服用。二月為1療程，共治療6療程。藥物組成主要為生熟地、龜甲、骨碎補、狗脊、杜仲、當歸、土鱉蟲、雞血藤、全蝎、獨活、桑寄生、川牛膝等二十三味，具有補肝腎、益精血、活血化瘀等功效。

限制負重：可指導患者通過使用拐杖、步行器，減少步行，甚至臥床等措施達到減少負重的目的。

功能鍛煉：有空蹬髖膝法、直腿抬高法、屈膝分髖法、下肢內收外展法等，所有功能鍛煉均在硬板床上完成，旨在無負重情況下主動行髖關節的屈伸、內收、外展、內外旋轉等活動，以改善髖關節功能。

2 結果

2.1 療效評價

2.1.1 影像學評價以骨盆正位、蛙位X線片為依據［9］。分為2種轉歸：①穩定：治療前后股骨頭形態大致相同，處于穩定狀態，壞死區（囊變區）骨密度改善，硬化帶減少，分期改善；②加重：出現股骨頭塌陷、關節增生，或行關節置換。

2.1.2 生存質量評價以髖關節Harris評分標準［10］，從疼痛程度、關節功能、畸形和活動范圍進行評定，評價總分為100分，優：90～100分，良80～90分，可70～90分，差＜70分。

2.2 治療結果本組40例均治療6個療程后并隨訪兩年。對末次隨訪結果行影像學評價，穩定37例，占92.5%，加重3例，占7.5%；生存質量評價后，優者17例，良者9例，可者4例，差者2例，總優良率為85%。

3 討論

中醫學典籍中雖然沒有股骨頭壞死的病名記載，但根據《靈樞·刺節真邪》云：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨為骨蝕?！焙汀端貑枴ゐ粽摗分械摹澳I者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿”的描述，加之股骨頭壞死的病因病機及證候特征的分析，一般認為本病當屬“骨蝕、骨痿、髖骨痹”等范疇［11］。本病的發生以正虛為本，邪實為標。發病原因主要為暴力所傷、六淫邪毒、先后天稟賦不足、七情所傷等，對其病機眾醫家認識大同小異，主要是肝腎虧虛、氣滯血瘀。因腎主骨生髓，肝主筋，肝腎不足，則筋骨失養，骨為干，筋為剛，筋主束骨而利關節，筋骨不利，則關節屈伸不利；氣血不通，不通則痛，從而出現關節疼痛，骨失榮養，髓?？仗摱琴|壞死［12］。治療上以補益肝腎、活血化瘀為主?，F代醫學研究中藥能改善微循環，保證骨組織量的有效灌注，給骨細胞修復提供良好的內環境；還能降低骨內壓，抑制血小板聚集；增強骨細胞活力，減輕骨壞死程度；激發成骨細胞活性，調節骨代謝，促進新骨生成生長，保持骨小梁的完整性；還可促進血管生長［13］。有效的限制負重，可以緩解髖關節內骨的壓力，促進壞死組織修復?？茖W行功能鍛煉，可促進局部血液循環，改善血運，加強肌力，調解關節活動度，避免由于長期制動所出現的下肢肌肉及骨骼的廢用性萎縮，關節粘連、甚至僵硬。綜上所述，益腎消痛丸配合輔助療法治療股骨頭壞死，能讓壞死的股骨頭重新長入新毛細血管，再生新的骨細胞，修復囊區，增強骨質重建作用，增強肌肉彈性，減輕疼痛，療效確切，值得臨床推廣。

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Clinical Research of Yishen Xiaotong Pill combined with Auxiliary Therapy on the Treatment of Early Osteonecrosis of Femoral Head

LIU Yadong1，ZHANG Jianfu2
（1 The Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2 Orthopedic Treatment Center，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450000，China）

Objective To observe the clinical effect of Yishen Xiaotong pill on the treatment of acute osteonecrosis of the femoral head. Methods 40 patients with early osteonecrosis of the femoral head were randomly selected.All patients received Yishen Xiaotong pill combined with auxiliary therapy for six course of treatment，and followed up for 2 years.The Imaging and the quality of life of patients were compared and analyzed before and after treatment.Results The imaging performance of the 40 patients improved significantly，the Harris evaluation effective rate was 85%，and the symptoms alleviated after the treatment.Conclusion Yishen Xiaotong pill cooperate combined with auxiliary therapy on the treatment of acute osteonecrosis of the femoral head could improve the symptoms and the patient's quality of life，and had clinical significance.

early osteonecrosis of the femoral head；Yishen Xiaotong pill；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.022

1672-2779（2015）-09-0045-02

：楊杰本文校對：楊杰

2015-04-09）

*通訊作者：511206096@qq.com