妊娠期急腹癥72例診治分析及妊娠結局

【摘要】目的 探討妊娠期急腹癥臨床現象和診治方法。方法 分析我院2007年3月～2009年8月收治的72例妊娠期急腹癥患者進行分析。結果 72例均在妊娠期出現不同程度急性腹痛,伴嘔吐、發熱等,經B超和常規檢查確診,以急性闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉、泌尿系結石最常見。結論 重視妊娠期腹痛癥狀的診斷,及時完善各方面檢查，及時治療，保證母嬰安全。

【關鍵字】妊娠期急腹癥；診治分析；妊娠結局

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0031-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.023

作者單位：746000 甘肅省隴南市第一人民醫院產科

Analysis of Diagnosis and Treatment of 72 cases of Acute Abdominal Pain During Pregnancy and Pregnancy Outcome

DING Xiuhua QIN Caisu, The Hirst People's Hospital of Obstetrics, Longnan 746000, China

[Abstract] Objective To study the clinical phenomenon and the method of diagnosis and treatment of acute abdomen during pregnancy. Methods From March 2007 to August 2009 were analyzed in 72 patients with acute abdomen during pregnancy were analyzed. Results 72 cases of all during pregnancy appear different degrees of acute abdominal pain, vomiting, fever, etc., diagnosed by ultrasound and regular examination, the acute appendicitis, ovarian tumor pedicle torsion, the most common urinary tract calculi. Conclusion Attach importance to the diagnosis of abdominal pain during pregnancy symptoms, improve all aspects of inspection in time, timely treatment, ensure the safety of maternal and infant.

[Key words] Acute abdomen during pregnancy, Analysis of diagnosis and treatment, Pregnancy outcomes

妊娠期急腹癥可以出現在妊娠的整個過程,具體現象為突發下腹疼痛、發熱、嘔吐等，身體檢查有腹肌緊張，腹部壓痛，板狀腹等等體征。其發生率占妊娠婦女的1.4%,但由于涉及婦科各個領域的急腹癥,且妊娠期的特殊性,不容易在短時間內準確診斷從而使延誤病情,嚴重時直接影響母嬰安危 [1]。對此,本文分析了我院2007年3月～2009年8月在我院分完的72例妊娠期急腹癥，臨床數據資料如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

72例妊娠急腹癥的患者中，年齡23～40歲，平均年齡為（28.8±10.2）歲，初期孕婦20例，中期孕婦42例，晚期孕婦為10例，分別占總數的27.8%、58.3%、13.89% [1]。1.2　方法

72例病患中，其中有13例為急性膽囊炎、25例為急性闌尾炎、12例為卵巢腫瘤蒂扭轉、8例為泌尿系統結石、14例為急性胰腺炎，根據不同的病因采取相應的措施。本院保守治療和手術治療各占一半的比例，在制定方案是要考慮到病患的孕周、胎兒的健康發育狀況，不管我們在實行怎樣的治療措施都應該進行保胎措施。手術治療其實可以有效的抑制母嬰的死亡率，因此我們建議產科主治醫生可以放下在妊娠時期急腹癥實行手術治療的顧忌。

1.2.1　對于急性膽囊炎，我們要注意觀察病人的實際情況，13例急性膽囊炎患者中有8例癥狀較輕，實施進食、抗感染、補液等傳統治療法，5例需要進行腹腔鏡膽囊切除術的治療措施，在經過治療后有明顯的好轉。

1.2.2　對于急性闌尾炎，主要實行的是闌尾切除術的治療措施，25例患者中10例為化膿性闌尾炎，12例為單純性闌尾炎、3例闌尾炎癥狀輕微，在相應抗感染的治療后逐漸治愈 [2]。

1.2.3　卵巢腫瘤蒂扭轉病患中，5例采取患側附件切除術，4例患者由于處于晚期的孕狀采取的是剖宮產術，3例采取患側卵巢囊腫剔除術。

1.2.4　對8例泌尿系統結石患者，6例輕度患者實行保守的方式，采取藥物治療減少患者的疼痛感，直至病患足月分娩。2例重度患者在妊娠15～29周時期內實行膀胱鏡與逆行置入輸尿管雙J管手術治療，經過手術治療患者在妊娠期間無任務不良反應

1.2.5　對于所有的急性胰腺炎我們實行的是保守治療，使用腸胃減壓、禁食、抗感染等方法，在擇取抗感染藥物治療時要充分考慮到胎兒的健康問題，謹慎使用藥物。

大部分的患者在采取系統的治療之后，妊娠期急腹癥得到了治愈或是明顯的改善，急腹癥等到了有效的控制。最大化的降低對孕婦和胎兒的影響，充分表現出急腹癥仔細診斷和全面治療的重要性。

2　結果

本組病患中8例妊娠中期急性闌尾炎中在經過手術后有流產的先兆，在相應的胎兒保護治療后有所好轉時，妊娠足月分娩。5例晚期孕婦在手術治療后發生早產現象，經過及時的治療胎兒身體狀況逐漸改善 [2]。72例患者中26例在經過醫生的指導建議實行剖宮產，其余患者都為引導自然順產，在分娩期間沒有出現新生嬰兒窒息等不良現象。對于在生產時期實施保守治療急腹癥的方法，對孕婦生產沒有造成不良的影響。在72例病例治療中沒有發生孕婦死亡現象，流產率為6.35%，早產嬰兒的死亡率為0.65%，流產率為6.89%。嬰兒出生時的Apgar綜合評分為7.6～10分 [3]。

3　結論

妊娠子宮將腹壁牽拉擴寬,反應靈敏度降低,以致妊娠期急腹癥不易早期識別。懷孕中、懷孕晚期外周血白細胞會增高,血清淀粉酶可輕度升高,可增加妊娠期急腹癥的確診的難度性 [3]。在對72例病患的研究中我們發現，早產率最高的是急性闌尾炎，流產率最高的是患有卵巢囊腫蒂扭轉的患者。本次的分析中沒有發現孕婦死亡現象，但在國外曾有出現過急腹癥沒有及時采取治療致使孕婦死亡的病例。因此，作為一名婦產科醫務人員應該重視妊娠期急腹癥，尤其是對急性闌尾炎和卵巢囊腫蒂扭轉的患者觀察，降低誤診率 [4]。

根據以上分析討論中可知，妊娠期急腹癥是產生于妊娠期間內的急癥，它的臨床現象多種多樣，對于急腹癥的發現和確診有著一定的難度和復雜性。為了保障母兒的健康，我們要加強對此類疾病的認識，對于出現腹痛現象的患者應該進行詳細的詢問，完善技術檢查，爭取做到早發現，早診斷、早治療，進而提高產科質量。