研究股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折臨床效果

【摘要】目的 研究股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折臨床效果。方法 選取我院48例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，對其采用股骨近端防旋內釘進行治療，研究其臨床治療效果。結果 48例患者平均Salvati-Wilson評分為（29.15±6.01）分；恢復優秀24例，恢復良好15例，恢復一般6例，恢復差3例，優良率為93.75%。結論 對于老年股骨轉子間骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療臨床效果顯著，具有操作簡單、手術時間短、創傷小、恢復快等特點。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0063-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.052

作者單位：157011 黑龍江省牡丹江林業中心醫院

The Clinical Effect of Proximal Femur Anti-rotary Intramedullary Nail to Treat Senile Femoral Fracture Between the Rotor

XUN Zhipeng, Mudanjiang Forestry Center Hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective To study the proximal femoral nail anti-rotation treatment of intertrochanteric fractures of the clinical effect. Methods 48 cases in our hospital between intertrochanteric fractures in elderly patients as research subjects, using their proximal femoral nail anti-rotation treatment, study its clinical effect. Results 48 patients with an average score of Salvati-Wilson (29.15 ± 6.01) points; recovery of outstanding 24 cases, good rate was 93.75%. Conclusion For intertrochanteric fractures of the proximal femur nail antirotation clinical effect is remarkable, simple, shorter operative time, less trauma, quicker recovery, etc., should be promoted in clinical practice.

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation, elderly patients, Fractures

老年人的身體協調性差，所以容易出現摔倒的情況，結合身體機能日漸衰退，且骨質疏松嚴重極易造成骨折，而股骨轉子間骨折則是老年人最常見的骨折情況之一 [1]。在就診時會伴有一種以上的內科基礎疾病，如果不能有效控制和選擇正確的方法治療，可能會危害患者的生命。本文選取了選取我院2013年1月～2014 年1月收治的48例老年股骨轉子間骨折患者作為本次研究的對象，對其采用股骨近端防旋內釘進行治療，臨床效果顯著，具有操作簡單、手術時間短、創傷小、恢復快等特點，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的48例老年股骨轉子間骨折患者作為本次研究的對象，對其采用股骨近端防旋內釘進行治療，研究其臨床治療效果。48例老年股骨轉子間骨折患者年齡范圍為60歲～85歲，平均年齡為（71.25±5.28）歲。男性患者27例，女性患者21例。骨折通過Evans-Jenson分型：I型9例，II型13例，III型14例，IV型12例。所有患者的沒有合并嚴重的內科疾病而無法采用手術治療的患者，沒有病理性骨折患者。納入標準：（1）患者為初次股骨轉子間骨折。（2）患者受傷后到入院的時間＜3周。（3）所有患者中沒有合并癥狀為老年癡呆或神志不清的，能配合進行功能鍛煉。

1.2　方法

48例患者采用股骨近端防旋髓內釘治療：對患者硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉成功后，使其采用仰臥體位于手術牽引床，將患者骨折部位拔伸牽引配合擠推、端提等正骨手法進行閉合復位，采用C形臂X線機透視進行檢查。在對骨折復位情況滿意后，采用常規消毒、鋪巾。之后在大轉子頂點的2～3 cm地方，根據股骨縱軸對皮膚切口3.0～5.0 cm，采用電凝切開外展肌纖維，這個過程需要及時止血。在大轉子前中1/3地方往股骨髓腔內打入導針，繼續用C形臂X線機透視進行檢查，確認導針位置良好后，沿著導針股骨近段擴髓，將股骨近端防旋髓內釘的主釘沿導針插入股骨髓腔內，通過C形臂X線機透視進行檢查來調整主釘的打入深度，并使螺旋刀片的導針在正位片上位于股骨頸中下1/3的地方， 側位片上導針在股骨頸中線上，測量所需螺旋刀片的長度，沿導針擴孔， 打入螺旋刀片，植入鎖定螺釘及尾帽，分層閉合切口。

1.3　療效判定標準

采用Salvati-Wilson評分對患者髖關節功能進行測評，疼痛（10分）、行走（10分）、肌肉力量和活動度（10分）、日常活動（10分）共40分。31～40分為恢復優秀，21～30分為恢復良好，11～20分為恢復一般，10分以下為恢復差。

1.4　統計學分析

通過對患者各項記錄進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結果

所有患者采用股骨近端防旋髓內釘治療，平均手術時間為（63.18±13.29）min；在手術前后有13名患者接受了輸血治療，平均輸血量為（375.25±131.58）ml；患者的平均住院之間為（21.08±3.85）d。48例患者平均Salvati-Wilson評分為（29.15±6.01）分；恢復優秀24例（50.00%），恢復良好15例（25.86%），恢復一般6例（12.5%），恢復差3例（6.25%），優良率為93.75%。

3　討論

對于老年股骨轉子間骨折采用非手術治療雖然避免了手術和麻醉的風險，但是會使患者因為忍受不了骨折的疼痛而不愿意活動，無法進行護理，并且極易引發肺部和泌尿系統的感染以及褥瘡的等并發癥，因此會出現患者情緒底下、電解質紊亂和腦梗塞的情況發生，嚴重的還會引發患者死亡的情況 [2]。因此在臨床上為了避免這類情況多采用手術方法治療，本文研究中選擇的手術治療方法為股骨近端防旋髓內釘治療。

通過臨床研究證實股骨近端防旋髓內釘治療適用于各類型的股骨轉子間骨折 [3]。為了避免對股骨頸內骨質的切割和丟失采用了抗螺旋刀片對患處周圍的骨質進行壓實，減少了骨量的丟失，增加釘的把持能力。股骨近端防旋髓內釘是具有精確定位的微創髓內固定系統，手術過程中不需要用骨折端軟組織和骨膜進行剝離，將骨折周圍軟組織采用加班對碎骨片進行固定，保護了骨折端的生物環境，并且該方法有較佳的支撐效果，應力遮擋小、彎矩小、力弊短，這都有利于骨折的愈合，及時對于合并嚴重的骨質疏松癥也有較好的牢固力。在本次的研究中，48例患者平均Salvati-Wilson評分為（29.15±6.01）分；恢復優秀24例，恢復良好15例，恢復一般6例，恢復差3例，優良率為93.75%，從結果中證實了股骨近端防旋內釘的應用效果。綜上所述，對于老年股骨轉子間骨折采用股骨近端防旋髓內釘治療臨床效果顯著，具有操作簡單、手術時間短、創傷小、恢復快等特點。