宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕癥的臨床療效研究

【摘要】目的 探討宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療不孕癥的效果。方法 選取我院收治的不孕癥87例作為研究對象，回顧性分析其臨床效果。按照治療方式劃分，對照組40例使用腹腔鏡治療，觀察組47例基于對照組加用宮腔鏡，對比兩組效果。結果 對照組再通率為70.0%，觀察組為91.5%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對不孕癥患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療效果明顯。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.054

作者單位：157599 黑龍江省穆棱市計劃生育指導站

The Clinical Curative Effect of Hysteroscopy Combined Laparoscopic Treatment of Infertility

MENG Xueling, Muling City Planning Guidance Station, Muling 157599, China

[Abstract] Objective To evaluate hysteroscopy and laparoscopy combined effect for the treatment of infertility. Methods Select our hospital 87 cases of infertility as the research object, were retrospectively analyzed the clinical effect. According to the treatment, control group 40 cases using laparoscopic treatment, the observation group and control group based on the control of 47 cases with hysteroscopy, compared two groups of results. Results The control group was 70.0%, the rate of observation group was 91.5%, compared the two groups was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Using hysteroscopy in patients with infertility combined laparoscopic treatment effect is obvious, has promotion value.

[Key words] Hysteroscopy, Laparoscope, Infertility

不孕癥臨床主要表現為男方有正常的生殖功能，女方未采取避孕措施但是卻未受孕。近年來環境污染逐漸嚴重，且人們面臨越來越大的工作與生活壓力，不孕癥發病率逐漸提升。據世界衛生組織調查后顯示，在發達國家中有超過8%的夫婦受不孕癥影響，而發展中國家不孕癥發病率超過30%，我國約為15% [1]。不孕癥屬于婦科常見疾病，影響因素眾多，例如宮頸、子宮、輸卵管以及卵巢功能障礙等。其中由于輸卵管阻塞導致的不孕癥發生率為35%。臨床醫學技術在不斷提升，且逐漸引入微創技術，優越性突出，基于此，臨床逐漸使用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療不孕癥患者。本文為探討其效果，現選取患者87例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月收治的不孕癥患者87例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。排除標準：（1）男方導致不孕；（2）子宮病變導致不孕或者生殖器結核導致不孕；（3）合并心腦血管系統、肝腎嚴重臟器疾病。不孕原因：24例為多囊卵巢綜合征，19例子宮內膜異位癥，18例為子宮內膜息肉，12例為盆腔炎，6例為子宮腺肌癥，5例為子宮縱隔，3例為輸卵管發育不良。按照治療方式劃分，對照組40例使用腹腔鏡治療，觀察組47例基于對照組加用宮腔鏡。對照組患者年齡為22～40歲，平均（31.3±4.3）歲；病程為1～11年，平均（5.6±1.2）年。觀察組患者年齡為21～40歲，平均（30.8±4.1）歲；病程為1～12年，平均（5.9±1.6）年。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P ＞0.05），具有可比性。

1.2　手術方法

87例不孕癥患者手術均于月經干凈后3～7d進行。結合患者具體情況采用連續硬膜外麻醉或者全身麻醉。對照組采用腹腔鏡手術治療，例如輸卵管矯治術、粘連組織松解術以及子宮肌瘤切除術等。觀察組基于對照組加用宮腔鏡，待麻醉成功后常規穿刺于患者臍部，與患者具體病情相結合，使用相關設備開展手術操作。使用腹腔鏡對患者臟器外觀予以檢查，觀察是否存在子宮肌瘤、盆腔粘連以及卵巢囊腫等異常現象，而后增加壓力通液于宮腔鏡下。若患者輸卵管阻塞或者口徑較小需于宮腔鏡下應用直徑為1mm的導管將輸卵管疏通，并將亞甲藍注射液注入，于腹腔鏡下查看是否有藍色液體從輸卵管傘端溢出，若不存在此現象則另行輸卵管通液術。患者若宮腔粘連則于術后將1個節育器放入體內，時間為三個月，以再生宮腔內膜并避免出現再度粘連現象，慢性盆腔炎患者接受上述手術治療后繼續行藥物治療。30 d禁止性生活，保持外陰清潔，勤換、勤洗衛生用品與內褲等，禁油膩、辛辣食物，做好防寒保暖工作。術后常規抗感染治療。

1.3　療效判定標準 [2]

觀察兩組患者術后輸卵管通暢度，按照如下標準評定：通暢：推注時不存在阻力，宮腔中未出現返流現象，輸卵管中指示液充盈并經傘端流暢溢出；阻塞：注入指示液有較大壓力，并全部返流，輸卵管未見充盈且傘端也未流出指示液。

1.4　統計學方法

應用軟件SPSS18.0對上述數據進行統計學處理，計數資料用χ 2檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2　結果

兩組輸卵管通暢效果對比 對照組40例通暢28例，阻塞12例，再通率為70.0%；觀察組47例通暢43例，阻塞4例，再通率為91.5%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05，χ 2=7.436）。

3　討論

女性不孕首要因素為輸卵管阻塞，而諸多原因會導致輸卵管出現阻塞現象，當前臨床認為主要因素為盆腔粘連、盆腔炎癥以及子宮內膜異位癥。此外，臨床致病因素逐漸增加，例如炎性反應、手術創傷以及異物殘留等，導致不孕癥發病率逐年提升。此外，性傳播疾病、作息不規律、人工流產、晚婚晚育等均會導致不孕癥發病率提升。隨著微創技術的快速發展，臨床逐漸使用宮腔鏡聯合腹腔鏡，麻醉簡單，患者痛苦少，醫療負擔減輕。宮腔鏡可準確且直觀地檢查子宮內膜病變、宮腔形狀以及輸卵管開口情況等，同時可定點取材。腹腔鏡同樣可直視檢查盆腹腔，同時還可于鏡下診斷輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥以及盆腔炎等疾病，可有效提升診斷率。然而單純腹腔鏡可能會由于宮腔未得到治療而仍不孕。在對宮腔內病變予以診斷時宮腔鏡屬于金標準，對于輸卵管近端阻塞患者而言宮腔鏡插管通液效果較好，宮腔鏡息肉切除術則可將不孕癥生育能力提升。因此，二者聯合使用可對盆腔輸卵管情況予以直接觀察，對其形態改變、梗阻部位以及粘連范圍予以清楚了解，明確病因，優勢互補，減少手術風險，創造優良受孕條件。

在本研究中對照組使用腹腔鏡，觀察組基于對照組加用宮腔鏡，結果對照組再通率為70.0%，觀察組為91.5%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與陳禹華研究結果相近 [3]。

綜上所述，對不孕癥患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療效果明顯，有推廣價值。