經皮后路椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥

【摘要】目的 探討經皮后路椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 對30例腰椎間盤突出癥患者行經皮后路鉗夾術治療腰椎間盤突出癥針對靶點治療。結果 30例患者均成功施行經皮后路椎間盤鉗夾術。優24例，占80%；良2例，占6.67%；可2例，占6.67%；差2例，優良率93.33%。術后均未出現嚴重并發癥。結論 經皮后路椎間盤鉗夾術能有效治療腰椎間盤突出癥。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.055

作者單位：264200 山東威海解放軍第404醫院

Percutaneous Lumbar Disc Clamp Technique in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

LIU Xiaoguang YANG Jian YAN Chunshan, Shandong Weihai 404th Hospital of PLA, Weihai 264200, China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of percutaneous lumbar disc clamp technique in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 30 cases of lumbar disc herniation underwent percutaneous posterior forceps in treatment of lumbar disc herniation. Results 30 patients had successful percutaneous lumbar disc clamp. Excellent in 24 cases, accounting for 80%;good in 2 cases, accounting for 6.67%; 2 cases, accounting for 6.67%; 2 cases of poor, good rate of 93.33%. There were no severe complications after operation. Conclusion Percutaneous lumbar disc clamp can be effective in the treatment of lumbar disc herniation.

[Key words] Lumbar disc, Nerve injury, Puncture

目前，腰椎間盤突出癥發病率不斷升高，采用微創技術治療椎間盤突出癥已較為普遍。我院自2000年先后開展了膠原酶溶盤術，激光汽化減壓術、射頻消融術、椎間盤鉗夾術、椎間孔鏡下椎間盤摘除術、臭氧溶解術等治療腰椎間盤突出癥。大部分取得了非常滿意的療效。自2012年我院又大膽創新了開展了經皮后路鉗夾術治療腰椎間盤突出癥針對靶點治療，更直接，更徹底，操作更簡單。現報告如下：

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

本研究共納入2013年4月～2014年3月收治的30例患者，男16例，女14例，年齡20～64歲，平均42歲。分型：后外側型12例，中央型18例。單節突出28例，其中L4/5突出16例，L5/S1突出12例，雙節突出2例，共32例椎間盤。病史3天～10年，平均半年，本組患者均有典型下腰痛及坐骨神經痛，CT或MRI證實突出物位于惻隱窩后外方與正常椎間盤有分離，均大于5，突出節段與神經分布區完全吻合；均無椎間盤危象和馬尾綜合征的表現，大部分片狀鈣化、完全突出到椎管內、椎體滑脫大于5mm者非本治療適應癥，并排除其他科疾病。

1.2　方法

手術器械采用山東冠龍醫療器械有限公司生產的DCD-YXI型經皮穿刺鉗夾包，配套的穿刺針以及C型臂X線機和常規的微創介入手術包。術前仔細閱讀CT 或MRI 片，結合臨床癥狀及體征患者取俯臥位，腹下墊適當高度軟枕，C型臂機選椎間盤棘突間患側0.5厘米處左右為穿刺點，并做標記，常規消毒，戴無菌手套，鋪洞巾暴露穿刺點，0.5%利多卡因局麻。針尖略向頭側及脊柱患側傾斜邊麻醉邊進針，進針約5～6厘米穿過黃韌帶 [1]，推藥阻力消失，將針芯略向外抽出（以防針尖鋒利傷及硬膜囊），繼續進針至椎間盤。0.5%利多卡因推注椎間盤內麻醉，放入導桿、逐級擴張導管、最后放入工作套管，正側位顯示位置正確，拔出導管，采用環鋸鉆出工作通道。穿刺工作結束。使用6（毫米）的“R”型鉗多角度盡量夾取髓核組織，放入細導桿退出工作套管，再將穿刺針沿細導桿進入椎間盤，注入2ml丁胺卡鈉霉素注射液，拔出穿刺針，治療過程中多次檢查下肢運動無異常，治療結束。全部病例一次性操作成功。術后均未出現椎間隙感染、腦脊液漏、神經損傷等并發癥。

1.3　療效判定標準

所有患者均通過電話或返回醫院進行隨訪，根據改良的VAS評定標準 [2]：優：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動；良：偶有疼痛，能做輕工作；可：有些改善，仍有疼痛不能工作；差：有神經根受壓表現，仍需進一步手術治療。

2　結果

30例患者在接受治療后均進行隨訪，隨訪時長1～12個月，結合隨訪結果可知其療效為：優24例，占80%；良2例，占6.67%；可2例，占6.67%；差2例，優良率93.33%。

3　討論

椎間盤鉗夾法治療椎間盤突出癥由日本醫生土方貞久（Hijikata）于1975年發明并應用與臨床的，傳統穿刺部位分后外側、外側、腹側三種，每種方法各有利弊。后路穿刺法尤其適合中央型包容性突出患者，尤其適用于雙側髂骨較高，從側路進針較難達到的腰5/骶1椎間盤突出患者，以往對于腰5/骶1椎間盤使用髂骨鉆孔法創傷小，簡單易行，我們認為經皮后路不但吸取了傳統微創方法創傷小，對脊柱結構和穩定性無明顯破壞、安全和建議的優點，又有與開放性手術類似直接徹底減壓、起效快的優點。該方法可以夾取突向椎管內的的纖維環及髓核組織，還可以夾取中間的髓核組織，避免盤內組織向已夾出的空間移動造成“二次填塞”使癥狀再次復現 [3]。

手術過程中注意事項：（1）該方法適合小關節內側緣寬度占椎體的一半或以上，較安全，否則穿刺過程中易造成硬模囊損傷，穿刺針進人黃韌帶后須略抽出針芯且緩慢進針，進針方向盡可能偏向小關節內側，采用“鈍性”進入椎間盤內，以免傷及硬模囊造成腦脊液漏，一旦發現患者出現頭痛、惡心、嘔吐、創面有淡紅色滲液，應高度警惕腦脊液漏。（2）穿刺過程中工作套管不可過深，當套管斜面觸及椎間盤即可鉗夾，這樣可能夾出較大的椎間盤組織；另外鉗子夾取方向應平行于神經方向，即頭尾方向，以免傷及神經根，當進入椎間盤內即可各方向多角度夾取。（3）術前鎮痛很重要，尤其對于急性椎間盤突出患者，術前肌注強痛定或杜冷丁以升高疼痛閾值，下套管之前將0.5%利多卡因推入椎間盤內，以便患者更好的配合完成手術。

經皮后路椎間盤鉗夾術治療腰椎間盤突出癥對于年齡較輕，病史時間越短，療效越顯著；如靶點方向夾取時如能脫出大塊髓核組織，療效越顯著；但夾出量與療效無相關性，故不宜反復多方面穿刺引起不必要的損傷。總之該方法治療腰椎間盤突出癥是一種療效確切、安全、操作簡單、費用較低的最新微創介入治療方法。