認知行為療法治療強迫癥的臨床應用價值

【摘要】目的 討論認知行為療法治療強迫癥的臨床應用價值。方法 對照組采用帕羅西汀治療，研討組在藥物治療的基礎上聯合應用行為療法進行治療。結果 研討組治療效果、并發癥等方面均優于對照組, 兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規藥物治療基礎上采用認知行為療法治療強迫癥安全、有效。

【關鍵字】強迫癥；行為療法；藥物治療

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.076

作者單位：155113 黑龍江省雙鴨山市精神病防治院

The Clinic Application Value of　Behavior Therapy in the Treatment of Obsessive-compulsive Disorder

ZHOU Guibo, Shuangyashan mental health hospital, Shuangyashan 155113, China

[Abstract] Objective　To investigate The clinic application value of　behavior therapy in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods　The control group was treated with paroxetine. Research group on the basis of drug treatment combined application of behavior therapy. Results Research group of the treatment effect, complications were better than those of control group. Conclusion On the basis of conventional drug treatment combined application of behavior therapy was safe and effective.

[Key words] Obsessive compulsive disorder, Behavior therapy, Medication

強迫癥是以強迫行為、強迫沖動、強迫性思維或（和）患者反復出現的強迫性觀念等癥狀為主要表現的一種強迫性神經癥 [1]。雖然傳統的治療方法是運用抗精神病藥物手段來改善和緩解強迫癥的臨床表現，但因患者需要長期吃藥而導致大量用藥后的副作用十分明顯，如藥物能夠損害患者的認知功能等?，F階段認知行為療法因其不僅強調矯正患者的行為，而且在改正患者的錯誤認知方面具有顯著的療效。認知行為療法從患者的認知角度出發，將醫學認知理和行為理論相結合，充分配合臨床藥物治療，不僅能夠從根本上改善患者的強迫思維和觀念，有效的提高藥物治療效果，而且使得患者對自己的強迫行為和沖動殘生正確的認知，對促進患者早日康復起到關鍵的作用。

1　資料與方法

1.1　一般資料

按照本課題的研究需要選取78例由中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)診斷為強迫癥患者作為研究對象，這些患者均為2013 年1月～2014年11月在本院確診的。按照系統抽樣的方法分為研討組和對照組，每組各39人。對照組患者年齡為25～54歲，平均年齡為31.7歲，其中男性18例，女性21例。研討組患者年齡為27～48歲，平均年齡為32.9歲，男性22例，女性17例。患者入選標準：（1）治療過程中患者藥物使用較穩定，對治療醫師無沖動或攻擊行為。（2）患者一般情況良好，無嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙或智力障礙。（3）耶魯布朗強迫量表（YBCOS）≥18分；（4）兩組患者均排除哺乳起及妊娠期孕婦。（5）患者無用藥過敏史。（6）患者簽署治療及護理服務同意書，并自愿配合此次研究。

1.2　治療方法

兩組患者均采用必要的口服藥物帕羅西汀進行治療，以每天20毫克的藥量為起始使用劑量。以患者用藥后具體身體狀況為依據可每周增加藥量10毫克，最大的用藥量不能超過每天60毫克，治療療程為2個月。研討組在藥物治療的基礎上聯合采用認知行為療法進行治療，治療方法如下：

1.2.1　認知干預 利用健康教育或知識講座的措施，讓患者在寓教于樂的環境中充分了解自己所得的強迫癥的癥狀和概念，及此病對患者本身社會功能造成的不良影響有哪些。讓患者明確強迫癥導致的精神上和身體上的不愉快感和不舒適感。讓患者對將要進行的行為療法進行了解，使得患者意識到認知行為對個人的思維和情緒的影響及作用。

1.2.2　行為干預 當患者處于特定的環境中時往往會引起身體上的不適、精神上的不快感，醫師需要將患者處于這樣的環境中，并積極引導患者以正確方式擺脫這種不適，緩解患者的緊張和焦慮的心理狀態。

1.2.3　反思日記 教導患者每天去記錄可以引起患者緊張、不安和焦慮情緒的行為、想法或觀念，并記錄患者多采取的應對措施。每天交予主治醫師，使得醫師充分掌握患者的病情并能夠制造出有效的治療方法。醫師可以通過患者的不適評分量表對患者治療過程中精神及圣體上的改變進行掌握。

1.2.4　思維干預 醫師需要通過外部人為干預的方式中斷患者強迫觀念的思維方式，需要不斷從重復中斷，直至患者錯誤觀念減弱甚至消失。

1.2.5　心理干預 通過醫師和患者及其家屬進行親切友好的溝通，去影響患者的感受和認知，讓患者充分了解病情，幫助患者正確認識疾病，告知他們各種治療后的成功案例。通過專業的心理醫師對患者及其家屬進行心理輔導來消除其緊張、抑郁及焦慮的情緒，使其保持穩定、愉悅的心情。消除患者及家屬對疾病的恐慌心理，減少患者不良負面情緒，增加患者戰勝疾病的信心。同時使得患者對待醫護工作者及治療產生充足的信任感，建立健全穩定的醫護關系。

1.3　療效判斷

需要在治療的每兩周通過YBCOS測評工具對患者進行療效測評，治療療效采用減分率表示。痊愈：減分率≥50%；顯效：減分率≥35%；有效：減分率≥20%；無效：減分率＜20%。治療總有效率=痊愈率（%）+顯效率（%）+有效率（%）

1.4　統計學處理

本次研究的數據資料均采取SPSS11.0的統計學軟件進行數據分析與處理，兩獨立樣本的數據比較用t檢驗，兩組間差異顯著P ＜0.05，有統計學意義。計量資料以百分數（%）表示。

2　結果

對照組患者治療后：痊愈率17.9%（7/39），顯效率28.2% （11/39），有效率30.8%（12/39），無效率23.1%（9/39），治療總有效率為76.9%；研討組患者治療后：痊愈率25.6%（10/39），顯效率33.3%（13/39），有效率38.5%（15/39），無效率2.6%（1/39），治療總有效率為97.4%；經兩種方法治療后治療總有效率的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統計學意義。

3　討論

強迫癥的強迫行為不僅僅是由患者思想中亙古不變的強迫思維所引發的，更是由于患者對本身強迫性思維的認知和評價是怎樣的 [2]。強迫癥治療的關鍵環節是有效的找到導致患者強迫行為的錯誤認知，尋找證據對錯誤認知進行批判和辯駁，從根本擊破強迫認知的根源，并幫助患者重新建立正確的認知行為和觀念 [3]。所以醫師在對患者實行認知行為干預的治療過程中應充分發揮個人的主動能動性發現患者的錯誤認知的根源，并給予正確和有效的干預，糾正患者不正確的認知和消除患者身體和精神的不適。

由本研究課題可知，聯合采用藥物療法和行為療法治療強迫癥療效顯著。研討組治療的總有效率為97.4%顯著的高于對照組76.9%。經兩種方法治療后治療總有效率及癥狀體征緩解情況的比較，兩組間差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。

綜上所述，對強迫癥患者在采用藥物治療基礎上，聯合應用認知行為療法治療強迫癥效果顯著，能夠快速恢復患者的身體健康，值得臨床科室的醫護工作者推廣使用。