傳染性單核細胞增多癥臨床治療的探討

【摘要】 目的　探討傳染性單核細胞增多癥的臨床治療方法。方法 72例患兒分為研討組和對照組，對照組采用更昔洛韋及對癥治療，研討組在此基礎上采用丙種球蛋白。結果 研討組治療總有效率和癥狀好轉率均高于對照組（P＜0.05）。結論 傳單患兒在對癥支持療法的基礎上，聯合應用丙種球蛋白和更昔洛韋治療效果顯著，能夠快速恢復患兒的身體健康。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0102-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.084

作者單位：151700 黑龍江省綏化市明水縣康盈醫院

To Investigate the Clinical Treatment of Infectious Mononucleosis

DONG Yiwen, Mingshui County Kang Ying Hospital, Suihua 151700, China

[Abstract] Objective To explore the clinical treatment of infectious mononucleosis. Methods 72 patients were divided into study group and control group. The control group used ganciclovir and symptomatic treatment. The research group based on the use of gamma globulin Results The research group total effective rate and symptom improvement rate was higher than that of control group. Conclusion In based on symptomatic and supportive therapy, the combined application of gamma globulin and ganciclovir treatment effect is remarkable, could. recover children’s health fastly.

[Key words] Infections mononucleosis surgery, Gamma globulin, Treatment

傳染性單核細胞增多癥(IM，又可簡稱為傳單)多見于孩子發病，是由于兒童感染了EB病毒（人類皰疹病毒）后而導致的單核-巨噬細胞系統的快速增生 [1]。IM的常見臨床表現為皮膚起紅疹、扁桃體炎（或咽峽炎）、淋巴結/肝臟/脾臟腫大和（或）發熱等。特征性的實驗室檢查為患兒外周血涂片中可見異型淋巴細胞比例增加（常超過10%） [2]。本研究課題為了討論和研究共同采用丙種球蛋白及更昔洛韋治療傳單的方法及療效分析，現報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2011年4月～2014年12月間來我院兒科進行治療傳染性的紅細胞增多癥的患兒里隨機挑選72例患兒作為此次課題的研究對象。41例男性患兒，31例為女性患兒；兒童年齡6個月～15歲，平均年齡5.8歲；農村患兒25例，城鎮患兒47例。所選取的患者既往體健，排除有相關疾病的可能。根據患兒所采用的不同的兩種治療方法將患兒分為研討組及對照組，每組各36人。

1.2　診斷標準

典型的臨床表現：皮膚起紅疹、扁桃體炎（或咽峽炎）、淋巴結/肝臟/脾臟腫大和（或）發熱等；（2）確診標準：外周血白細胞分類中淋巴細胞比例增高，外周血血涂片檢查可見異型淋巴細胞比例大于10%；（3）血清嗜異凝集反應陽性；（4）EB病毒的核心抗原-G抗體（EBNA-IgG）及衣殼抗原-M抗體（VCAIgM）效價增高；（5）特異性血清學檢查呈陽性。

1.3　治療方法

對照組和研討組均進有效的抗感染治療、保肝治療及采用相應的對癥支持療法。

對于處于急性期的患兒應叮囑其臥床休息，加強皮膚和粘膜的護理，盡量減少甚至避免不良的并發癥的發生。對于脾臟腫大明顯的患兒應避免其劇烈的活動，減少脾臟破裂的風險。若患兒無級繼發性感染的發生，則無需使用抗生素進行治療。

高熱的患兒應積極采用物理降溫的基礎上可使用退熱藥物。對高熱及咽部疼痛嚴重的患兒，可采用咽拭子或痰培養的方法來檢測是否有細菌感染，若培養陽性應積極采用敏感的抗生素進行治療。

兩組患者均采用更昔洛韋靜脈滴劑進行抗病毒治療，劑量為每天每公斤體重的患兒靜脈注射10 mg藥液，以14天作為一個治療療程。研討組患兒在此治療基礎上采用每天每公斤體重的患兒1g的丙種球蛋白，需連續使用2天。

1.4　評價標準

兩組患兒經七天的積極治療后進行療效判斷，判斷標準包括：（1）異型淋巴細胞百分率小于10%的時間，患兒熱程，腫大的肝脾明顯縮小的時間，腫大的淋巴結縮小的時間，咽峽炎（或扁桃體炎）的癥狀改善時間，患兒平均住院天數。（2）兩種治療措施的治療總要效率的比較。總有效率=顯效率（%）+有效率（%）

1.5　統計學方法

計數資料采用SPSS18.0軟件進行數據的統計和分析。計量資料以百分數（%）表示。研討組和對照組數據間的對比選用t檢驗，當P＜0.05表示兩組數據差別在統計學上有意義。

2　結果

2.1　各項恢復指標的比較

研討組異型淋巴細胞百分率小于10%的時間，患兒熱程，腫大的肝脾明顯縮小的時間，腫大的淋巴結縮小的時間，咽峽炎（或扁桃體炎）的癥狀改善時間及患兒所用住院天數均顯著少于對照組，兩組數據間的差異比較時可見P＜0.05，表示具有統計學意義。

2.2　對照組患兒治療后

顯效率19.4%（7/36），有效率47.2%（17/36），無效率33.4%（12/36），治療總有效率為66.6%；研討組患兒治療后：顯效率38.9%（14/36），有效率52.8%（19/36），無效率8.3%（3/36），治療總有效率為91.7%。經兩種方法治療后治療總有效率的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統計學意義。

3　討論

在我國傳單常好發于兒童，多數的患兒在一歲以前曾被EB病毒感染。傳統的醫學認為傳染性的紅細胞增多癥為自限性疾病，但EB病毒屬于皰疹病毒科，對患兒身體損傷較大，損傷范圍較廣 [3]。

由大量的臨床試驗研究可知，急性期傳染性的紅細胞增多癥的患兒，其身體內CD8和CD4含量下降，可以提示患兒受EB病毒感染后免疫功能受到了嚴重的破壞。而此時大量的使用丙種球蛋白可迅速增高體內免疫球蛋白水平，并逆轉免疫系統的損傷。所以丙種球蛋白以其不僅能夠增多患者血清中免疫球蛋白水平提高患兒的免疫能力，而且能夠有效的激活血清中補體，促進其中和患者身體內的病原微生物的功能而廣泛的被應用于臨床。

由本研究課題可知，聯合采用丙種球蛋白和更昔洛韋治療兒童傳單療效顯著，外周血中異型淋巴細胞百分率小于10%的時間，患兒熱程，腫大的肝脾明顯縮小的時間，腫大的淋巴結縮小的時間，咽峽炎（或扁桃體炎）的癥狀改善時間及患兒平均住院天數均顯著短于只采用更昔洛韋治療組。研討組在基礎對癥治療的基礎上聯合應用丙種球蛋白和更昔洛韋的有效率為91.7%顯著高于對照組66.6%。經兩種方法治療后治療總有效率及癥狀體征緩解情況的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，對傳染性單核細胞增多癥的患兒在采用有效的抗感染治療、保肝治療及相應的對癥支持療法措施的基礎上，聯合應用丙種球蛋白和更昔洛韋治療傳單的效果顯著，能夠快速恢復患兒的身體健康，值得臨床兒科科室的醫護工作者推廣使用。