新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的防治及護(hù)理途徑

【摘要】目的 探討防止新生兒院內(nèi)感染原因和相應(yīng)的預(yù)防措施。方法從我院住院治療的新生兒中選取100例重癥患者，通過分析患兒感染的原因，探究相關(guān)的治療方法。結(jié)果 通過治療發(fā)現(xiàn)，引起患兒發(fā)生感染的原因主要有兩個，即內(nèi)因和外因。根據(jù)診斷原因，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理治療。結(jié)論 導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染的原因較多，為了避免患兒在重癥監(jiān)護(hù)室受到感染，必須加強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理工作，做好預(yù)防措施。

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0130-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.107

作者單位：457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院兒科

Prevention and Nursing Ways of Nosocomial Infection in Neonatal Intensive Care Units

GAO Hongxia, The Oilfield General Hospital in Puyang, Puyang 457001, China

[Abstract] Objective To explore the causes and the corresponding preventive measures to prevent nosocomial infection of newborns. Methods From our hospital treatment of 100 neonates with severe patients, through the analysis of the causes of infection in children, explore the related methods of treatment. Results Through the treatment was found to cause infection in children, there are two main internal and external factors, i.e.. According to the reasons of nursing diagnosis, we gave the corresponding treatment. Conclusion Due to the cause of neonatal nosocomial infection in children, in order to avoid infection in the ICU, must strengthen the nursing work in hospital, preventive measures.

[Key words]Neonatal, Intensive care unit, Infection, Nursing

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染，主要是指胎兒出生后，在重癥室內(nèi)出現(xiàn)的一系列感染癥狀，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。新生兒各項(xiàng)身體指標(biāo)與正常人相比，差異較大，他們自身的免疫力較低，易受到病毒、細(xì)菌的入侵 [1]。為了改善新生兒的生存質(zhì)量，盡可能對體質(zhì)較弱的早產(chǎn)兒均采取重癥監(jiān)護(hù)治療。本院在總結(jié)以往治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用綜合治療的方法，對收治的100例重癥患兒進(jìn)行臨床干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1　一般資料

選取2013年1月～2013年6月我院接收的100例重癥患兒，進(jìn)行綜合法治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒胎齡小于37周。（2）出生時的體重低于2500克者，頭圍小于33厘米 [2]。（3）母體貧血、具有高度妊娠綜合癥、糖尿病、心臟病等疾病。(4)符合國家醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的其他重癥監(jiān)護(hù)體征者。

2　新生兒感染原因分析

新生兒發(fā)生的常見癥狀包括腦膜炎、尿道感染、皮膚和黏膜損傷、肺炎等，嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全 [3]。通過對新生兒的發(fā)病原理進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒感染的原因主要有兩個，其一為母體和嬰兒自身的因素，其二為外部介入因素。

2.1　內(nèi)部感染原因分析

由于母體和患兒本身的營養(yǎng)缺失等內(nèi)部因素，導(dǎo)致嬰兒的體重低或者早產(chǎn)。第一，新生兒的體重與感染概率有著直接的關(guān)系。對隨機(jī)選出的100例患兒進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，新生兒的體重小于1 500 g，感染率明顯較高。第二，體重過低或者早產(chǎn)是引發(fā)敗血癥發(fā)生的主要原因。臨床實(shí)踐證明，早產(chǎn)或者體重較低的新生兒中約有30%出現(xiàn)了敗血癥癥狀，主要是受到真菌感染和革蘭陰性菌兩種細(xì)菌的感染。其中，早產(chǎn)是導(dǎo)致嬰兒感染敗血癥的主要因素。通過研究發(fā)現(xiàn)，低體重和早產(chǎn)引起新生兒感染的主要原因如下：（1）新生兒在母體中時間少于正常胎兒，致使身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)沒有得到完全發(fā)育，或者淋巴細(xì)胞、微量元素缺失，免疫蛋白低，嚴(yán)重減少了新生兒的病原抗體 [4]。（2）體重過小或者免疫功能缺失的早產(chǎn)兒各項(xiàng)身體機(jī)能尚不成熟，比如，身體水分含量高，皮膚過薄過嫩，角蛋白缺乏等，容易增加病菌入侵的可能性。此外，一些患兒需要借助醫(yī)療器械進(jìn)行生存，從而增加了病原體的侵入概率。（3）早產(chǎn)兒體內(nèi)的補(bǔ)充和循環(huán)功能差，殺毒細(xì)胞活躍程度低。

2.2　外部感染原因分析

新生兒是一群特殊的生命體，生存能力低，尤其是早產(chǎn)兒或者發(fā)育不良的嬰兒，需要在重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境下和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理下，才能維持基本的生存功能。然而，在人工護(hù)理的過程中，容易對新生兒造成傷害，產(chǎn)生感染現(xiàn)象。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，重癥監(jiān)護(hù)室治療法在早產(chǎn)兒的治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用，但仍存在嚴(yán)重不足。首先，一些早產(chǎn)嬰兒必須依靠氣管插管、靜脈置管、導(dǎo)尿管等維持呼吸、排泄等功能，然而輔助設(shè)施的使用必將破壞患兒的皮膚組織構(gòu)成，換而言之，在為早產(chǎn)兒打開生命通道的同時，也為細(xì)菌提供了入侵途徑，進(jìn)而引發(fā)出現(xiàn)各種感染現(xiàn)象。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，由患兒進(jìn)行靜脈置管引起的感染現(xiàn)象最為常見，可引發(fā)嬰兒出現(xiàn)氣管炎癥、全身感染等癥狀 [5]。其次，藥物使用不合理。為了提高新生兒的抵抗能力，需要對其進(jìn)行必要的藥物干預(yù)。適當(dāng)抗生素能夠增強(qiáng)嬰兒的抵抗能力，縮短恢復(fù)時間，但是若使用時間過長或者使用次數(shù)較為頻繁，患兒容易出現(xiàn)耐藥性。例如，患兒長期使用抗生素（連續(xù)使用超過五天），其體內(nèi)的白色念珠就會發(fā)生病變。

3　降低新生兒感染率的護(hù)理方法

3.1　規(guī)范護(hù)理監(jiān)管秩序

嚴(yán)格要求直接接觸重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并制定相應(yīng)的管理制度和護(hù)理程序，提高醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生意識和責(zé)任感。通過總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的衛(wèi)生防范觀念，轉(zhuǎn)變他們的工作態(tài)度能夠有效地降低患兒的感染率。醫(yī)院根據(jù)新生兒的護(hù)理事項(xiàng)，制定嚴(yán)格的衛(wèi)生檢查制度，并要求相關(guān)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行。比如，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前必須仔細(xì)清理手上污漬，并進(jìn)行消毒，防止觸碰到嬰兒時，將手上的微生物或者細(xì)菌傳染給他們。另外，對患兒的情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，若出現(xiàn)異常情況，及時處理，降低早產(chǎn)兒的感染率。微生物監(jiān)測是常規(guī)的監(jiān)測方法，能夠準(zhǔn)確識別病毒的種類，便于醫(yī)護(hù)人員采取對應(yīng)的治療方法。醫(yī)院還應(yīng)積極引起追蹤監(jiān)測系統(tǒng)，有效防止移動病菌引起的感染。除此之外，在對患兒行機(jī)械治療時，要注意醫(yī)療工具的使用方法，減少除由于操作不當(dāng)對患兒身體造成的損傷。

3.2　探究提高患兒免疫力的方法

為了增加新生兒自身的抵抗力，在以往的護(hù)理和治療中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員曾嘗試向患兒體內(nèi)輸注免疫蛋白，然而，效果卻不盡人意，蛋白質(zhì)并沒有起到抵抗感染的作用。人為干涉的治療方法是一項(xiàng)重大的生物工程，能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒輸送生存所必需的能量，也為防止患兒感染提供了新的研究思路。人工治療技術(shù)具有廣闊的發(fā)展前景，代表著未來的醫(yī)學(xué)研究方向。現(xiàn)代醫(yī)療中，主要通過給患兒服用抗生素來提高其身體的免疫力，但抗生素的副用作較大，因此，在進(jìn)行治療時應(yīng)注意藥物種類的選擇和用量的控制。首先，新生兒的肝臟器官還未發(fā)育成熟，腎臟的清毒能力有限，肝酶分泌量也受到嚴(yán)重限制。在選擇抗生素時，應(yīng)盡量使用毒性較低的藥物，避免氯霉素和萬古霉素等。其次，禁止使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物，諸如喹諾酮、呋喃、四環(huán)素、磺胺類等類藥，以減少對患兒發(fā)育的影響。再次，對患兒用藥時，需要根據(jù)每個新生兒的體重、身體發(fā)育狀況和免疫情況等制定或者變更治療方案，不能進(jìn)行按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。最后，若某種藥物對新生兒有良好的治療效果，醫(yī)護(hù)人員盡量使用單一的抗生藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室中的新生兒免疫力較差，容易受到內(nèi)外因素的影響，從而增加被感染的概率。為了提高患兒的抵抗力，需要采取必要的醫(yī)療保護(hù)措施，以呵護(hù)早產(chǎn)兒健康成長。