宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的療效觀察

【摘要】 目的 觀察和分析宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效及手術安全性。方法 選取2013年3月～2014年5月我院收治的78例黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下肌瘤電切術的臨床資料進行分析。結果 78例患者手術均一次性完成，平均手術時間（26.8±11.8）min，平均出血量（41.2±10.8）ml，子宮穿孔1例，低鈉血癥1例，一過性發熱2例，滿意率96.15％（75/78）。結論 宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤是一種微創、安全、有效的方法。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.054

作者單位：471900 河南省偃師市人民醫院婦產科

The Clinical Oservation of Teroscopic Treatment for Submucous Uterine Fibroids

ZHANG Wenjing (Yanshi county people's hospital of obstetrics and gynecology, Yanshi 471900, China)

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of hysteroscopy treatment of the sub mucous uterine fibroids. Methods We selected 78 cases of our hospital patients with sub mucosal uterine fibroids under hysteroscopy fibroids electricity from March 2013 to May 2013, analysed the clinical data. Results 78 cases of patients with surgery were completed, average operation time was (26.8±11.8) min, average blood loss was (41.2±10.8) ml, uterus perforation in 1 case, 1 cases with hysteroscopy, transient fever in 2 cases, satisfaction rate was 96.15％ (75/78). Conclusion The hysteroscopy treatment of the sub mucous uterine fibroids is a minimally invasive, safe and effective method.

[Key words]　Hysteroscopy, Electricity cut method, Uterine fibroids

宮腔鏡是1種纖維光源內鏡，手術時經過陰道、子宮頸管插入宮腔，注入膨宮介質氣體（CO 2）或液體（5％葡萄糖液、6％低分子右旋糖酐等）后，電切除黏膜下肌瘤或內突型壁間肌瘤。宮腔鏡手術適宜在月經干凈后子宮內膜增生早期進行，這個時候的子宮內膜組織薄，不容易出血，黏液分泌少，子宮腔內病變容易顯露，所以是宮腔鏡切除子宮肌瘤的好時機 [1]。選取2013年3月～2014年5月我院收治的78例黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下肌瘤電切術的臨床資料，現報告如下。

1　臨床資料及方法

1.1　一般資料

選取2013年3月～2014年5月我院收治的78例黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下肌瘤電切術。患者年齡 28～60歲， 平均（43.8±7.5）歲。

1.2　方法

（1）常規消毒鋪巾，擴張宮口至10～12號。（2）置入電切鏡，通過內窺鏡觀察官腔內病變，根據肌瘤大小、位置，有無瘤蒂及寬度等決定手術方式。（3）將電切環或激光協割器放在欲切除的腫瘤部位進行切割。瘤體較大的肌瘤，先電凝瘤體表面的大血管和瘤蒂的血管，以減少術中的出血。（4）窄蒂粘膜下肌瘤，可切斷瘤蒂后鉗出；寬蒂及無蒂者，可將瘤體切碎夾出；內突型壁間肌瘤，可先在肌瘤最突出部位行條狀切除開窗將瘤體切碎，切至與子宮內壁平行時，靜脈注射縮宮素10 IU，將宮壁內瘤體擠入宮腔內，繼續切削，鉗夾至切凈。（5）送檢切除組織。（6）術中通過B超監視，顯示官腔方向、宮內占位性病變和子宮壁厚度、電切時組織情況等，提示切割范圍及深度，防止漏切及子宮穿孔。（7）術后徹底清潔用物，環氧乙烷消毒或以40％甲醛熏蒸消毒。

2　結果

78例患者手術均一次性完成，平均手術時間（26.8±11.8）min，平均出血量（41.2±10.8）ml，子宮穿孔1例，低鈉血癥1例，一過性發熱2例，滿意率96.15％（75/78）。

3　討論

隨著醫療器械研制和技術的進步，如今官腔鏡切除黏膜下子宮肌瘤在婦科已發展為比較成熟的手術，與子宮切除和經腹肌瘤剜除相比，官腔鏡切除子宮肌瘤有許多優點 [2]。首先是此技術不需開腹，明顯縮短術后恢復時間，并且通常可在門診進行。其次是子宮無切口，極大地減少了日后剖宮產率。宮腔鏡既能切除肌瘤，控制出血，又能保留子宮，免除了開腹切除子宮之苦。現主要用于黏膜下子宮肌瘤及向官腔內突的肌壁間肌瘤及宮頸肌瘤的摘除 [3]。宮腔鏡下見子宮黏膜下肌瘤的外形多呈圓球或橢圓形，向宮腔突出。肌瘤的色澤為黃色或紅色，覆蓋肌瘤表面的內膜血管清晰，血管的分布及走向也較規則，肌瘤周圍的內膜往往有水腫增厚，呈子宮內膜增生過長現象。宮腔鏡檢查可直接清晰地觀察宮內形態與結構，發現宮內病變，為超聲檢查所不易區分的病變提供了直觀的診斷依據。本資料顯示，宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤是一種微創、安全、有效的方法。