急診腹腔鏡膽囊切除術和急診開腹膽囊切除術的臨床療效對比

【摘要】 目的 比較急性膽囊疾病運用腹腔鏡切除術和開腹切除術治療的臨床效果。方法 選擇我院292例急性膽囊炎需要實施手術治療的患者，將其均分為兩組，對照組患者實施開腹膽囊切除術，觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組患者的臨床效果。結果 通過比較，兩組患者的手術時間、術中膽管損傷率以及再手術率未見明顯差異，而觀察組患者的手術愈合情況、術中出血量、住院時間、術后排氣時間均明顯優于對照組，兩組患者差異顯著（P＜0.05）。結論 急診膽囊切除術運用腹腔鏡實施患者術后恢復快、安全性高、并發癥少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.058

作者單位：102500 北京燕化醫院急診科

To Compare the Clinical Efficacy of Emergency Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy

JIANG Jiaying (Emergency department, Beijing Yanhua hospital, Beijing 102500, China)

[Abstract] Objective Compare the clinical effect of acute gallbladder diseases by laparoscopic resection and open resection. Methods Chose 292 cases of acute cholecystitis in our hospital, divided into two groups, the control group patients were treated with open cholecystectomy, the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy, compared the clinical effects of two groups of patients. Results By comparing the two groups of patients, operation time, bile duct injury during the operation and the rate of re operation rate had no obvious difference, the observation group patients in the operation healing, the bleeding volume during operation, hospitalization time, postoperative exhaust time were significantly better than the control group, the differences between the two groups were significant (P<0.05). Conclusion The use of the implementation of laparoscopic patients recovered quickly after emergency resection of gallbladder has high safety and less complications.

[Key words]　Laparoscopic cholecystectomy, Open operation, Clinical effect, Comparative analysis

急性膽囊炎的解剖結構比較復雜，一般情況同時存在膽囊壁充血水腫、膽囊三角瘢痕化以及膽囊管結石崁鈍等。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是現今醫學界認為實施膽囊切除術的最佳方法，與過去的開腹手術相比較，具有較大的優勢，但是一些情況下是LC手術的絕對禁忌證 [1]。選擇我院2012年1月～2014年1月間診治的292例急性膽囊炎需切除膽囊的患者，比較兩種方法的治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2010年8月～2012年8月間診治的292例急性膽囊炎患者，其中192例為男性，100例為女性；年齡在22～63歲之間，平均為45.6歲，平均體重為（59.6±10.9）kg；所選的患者進行常規檢查，膽總管正常、肝、腎及心臟功能正常，膽紅素、直接膽紅素無升高現象，血淀粉酶正常，將其均分為兩組，比較兩組患者的各項基本信息，未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　納入標準

（1）所選患者均發病未超過72 h；（2）其它臟器未見明顯的器質性病變，可以進行手術；（3）未見有腹膜炎或者膽囊穿孔癥狀；（4）凝血功能正常；（5）無肝內或者外膽管結石癥狀。

1.3　手術方法

（1）急診開腹膽囊切除術：運用傳統的方法從右肋緣下斜切口或者右上腹經腹直肌切口將膽囊切除，縫扎或者結扎膽囊管及膽囊動脈斷端，止血運用膽囊床電凝。根據患者的情況判斷是否需要引流管，逐層的將腹壁縫合。（2）急診腹腔鏡膽囊切除術：首選保證患者的氣腹壓力，應控制在12～14 mm Hg，在對腹腔進行探查時，要重點查看膽囊及其周圍的臟器，分別組織結構 [2]。在對解剖結構進行分離時選擇鈍銳結合的電凝鉤進行，同時用兩枚可吸收的夾子將膽囊管近端夾閉，辨別膽總管、膽囊管以及肝總管的關系，最終根據患者的具體情況，判斷是否需要放置引流管。

1.4　觀察指標

術后出血、術中出血量、術中膽管損傷、手術時間、術后排氣時間、切口愈合、住院時間、下床活動時間。

1.5　統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用χ 2檢驗表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

通過比較，兩組患者的手術時間、術中膽管損傷率以及再手術率未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組患者的手術愈合情況、術中出血量、住院時間、術后排氣時間均明顯優于對照組，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

根據急性膽囊炎患者手術治療的時間，大部分學者認為，急性膽囊炎患者同時伴有慢性炎癥，在實施手術的過程中需要對局部進行解剖，因腹腔鏡具有立體空間感及直接觸感，易引起患者出現出血、膽管損傷等相關并發癥，因而不是所有的急性膽囊炎患者都可以運用LC進行治療，一些醫生將其作為禁忌證。但隨著腹腔鏡手術技術的不斷更新和完善，很多數據表明LC手術引起的并發癥并不多，而且中途轉為開腹手術的病例也很有限，這與相關學者的研究結果基本一致 [2]。

本文通過對兩組患者進行比較，兩組患者的手術時間、術中膽管損傷率以及再手術率未見明顯差異，而觀察組患者的手術愈合情況、術中出血量、住院時間、術后排氣時間均明顯優于對照組，兩組患者差異顯著（P＜0.05） [3]。

綜上所述，急診膽囊切除術運用腹腔鏡實施患者術后恢復快、安全性高、并發癥少。