經陰道子宮肌瘤核除術的臨床體會

【摘要】 目的 對陰式與開腹手術行子宮肌瘤核除術進行比較，探討兩種手術的臨床價值。方法 回顧性分析陰式子宮肌瘤核除術患者55例和傳統開腹行子宮肌瘤核除術患者60例，對兩種路徑手術的患者術中及術后一些指標進行比較分析。結果 兩者術中出血量、下床活動時間、排氣時間及術后住院時間均有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮肌瘤核除術應綜合肌瘤大小、部位、個數等多種原因進行綜合分析，做出個體化選擇，審慎選擇手術路徑。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.063

作者單位：1 134300吉林省白山市婦幼保健院；2 134300吉林省白山市中心醫院

Experience of Transvaginal Excision of Uterine Fibroids

LU Shujie 1CAO Zongxin 2(1 Baishan city maternal and child health care ,Baishan 134300,China　2 Baishan central hospital, Baishan 134300,China)

[Abstract] Objective To compare the through vagina and laparotomy uterusmyoma excision, and explore the clinical value in two kinds of surgery. Methods Retrospective analyzed the 55 cases through vagina myoma excision of uterus and 60 cases of traditional laparotomy proceed the uterus myoma excision, to the two path way operation patients’intraoperative and postoperative indicators for comparative analysis. Results The intraoperative blood loss, ambulation time, exhaust time and postoperative hospital stay time were statistically significant (P<0.05). Conclusion Myoma of uterus excision should combine analyzing of myoma size, position, number and make individual choices and carefully choose the surgery path.

[Key words]　Transvaginal Surgery, Myomectomy

經陰道盆腔手術是利用陰道自然洞穴，通過陰道施行手術，隨著陰式手術技術的成熟，陰式子宮肌瘤核除術更符合微創觀念 [1]。現對我院2007年6月～2014年6月住院治療的子宮肌瘤核除術的病例，就陰式手術和開腹手術進行比較，旨在探討兩種手術的臨床價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2007年6月～2014年6月我院住院治療的子宮肌瘤病例，行陰式手術55例（陰式組），同時隨機選取同期開腹手術60例（對照組）。陰式組中肌瘤直徑＞7.0 cm 3例，＜7.0 cm 52例，肌瘤個數2個為8例，單發為47例。術前所有患者均進行B超盆腔檢查，詳盡了解子宮肌瘤大小、數目、位置、形狀和活動度，無手術禁忌證，無子宮內膜病變且均在術前告知手術風險。術后病理回報均為子宮平滑肌瘤。

1.2　方法

1.2.1　開腹子宮肌瘤核除術　本組60例，連續硬膜外麻醉，按傳統開腹子宮肌瘤核除術方法操作。

1.2.2　陰式子宮肌瘤核除術　本組55例，取膀胱截石位，常規消毒，4號絲線分別將兩側小陰唇固定大陰唇外側皮膚上，暴漏陰道口，金屬導尿管導尿。放置陰道壁拉鉤，鉗夾牽引子宮，1：1 200腎上腺素氯化鈉溶液分別注入陰道全穹窿粘膜下以及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙，使局部粘膜稍水腫為適度，可減輕局部出血并易于剝離。淺部間隙注射充分后，平子宮頸角度進針，注射膀胱子宮間隙。沿陰道前穹窿切開陰道壁，切口位置在膀胱最低位下0.5 cm，也可將金屬導尿管插入膀胱內。辨認膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點，在此附著點下0.5 cm切開宮頸粘膜，切口深度為陰道前壁全層。提起陰道切口緣，剪開膀胱后壁附著于子宮頸前壁的疏松組織。找到膀胱與宮頸的間隙，自宮頸中線分離膀胱宮頸間隙。用陰道拉鉤向上拉膀胱底，可見兩側膀胱宮頸韌帶及膀胱反折腹膜，貼近宮頸將其內側部部分剪開。剪開子宮膀胱反折腹膜。巾鉗固定瘤體，并牽引至陰道口。鈍性將瘤體從子宮肌瘤中剝離。較大的子宮肌瘤可先分割成塊后依次取出。探查子宮體，剔除其他部位的肌瘤。修剪殘余下瘤腔邊緣。“8”字閉合瘤腔底部，逐層關閉子宮壁，縫合漿肌層。縫合陰道前壁及腹膜。

1.3　觀察指標

術中出血，下床活動時間，排氣時間，術后住院時間。

2　結果

2.1　兩組一般資料

兩組患者均為我院2007年6月～2014年6月子宮肌瘤手術患者115例。陰式手術年齡18～41歲，平均26.8歲；開腹手術年齡19～41歲，平均27.5歲，兩組患者年齡手術史等項比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2　兩組患者術中及術后的情況

陰式手術組與開腹手術組術中出血分別為（136.63±449.18）ml，（305.8±375.56）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。陰式手術與開腹手術組術后下床活動時間，排氣時間及術后住院時間分別為（9.54±1.87）h，（13.01±2.19）h，（15.46±2.41）h，（124.3±73.89）h，（8.51±4.75）d，（10.90±4.26）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1　本研究結果顯示，陰式手術較開腹手術出血量少，創傷小，無腹壁切口，對盆腔干擾小，術后疼痛輕，排氣早，康復快，術后住院時間短，醫療費用低。

3.2　陰式子宮肌瘤核除術的操作空間受限，適用范圍為：陰道較寬松，無盆腔粘連，子宮活動度好，不超過2個（最好單發），直徑＜7 cm的宮頸肌瘤，前后壁近子宮下段的漿膜下或肌壁間子宮肌瘤。且腹部無瘢痕，腹腔干擾小，腸粘連或梗阻并發癥少，術后疼痛輕，恢復快。通過觸摸減少術中小肌瘤的遺漏；直視下縫合關閉瘤腔更徹底，是符合陰式手術條件的中小肌瘤最理想的選擇，在我國目前的經濟情況下，適合各級醫院推廣應用。

3.3　經腹途徑的子宮肌瘤核除術，適應證廣泛，適用所有年輕、希望生育、具有手術指征的肌瘤患者。它不受肌瘤位置、大小和數目限制，尤其是接近粘膜的肌瘤，大于5個的多發肌瘤，子宮體積大于妊娠12周的子宮肌瘤以及各種途徑核除手術后復發的肌瘤應首選該途徑。

4　結論

對于子宮肌瘤核除術應綜合肌瘤大小、部位、個數、有無合并癥及手術者擅長的手術方式等多種因素進行綜合分析，做出個體選擇 [2]。術前仔細婦科檢查判斷子宮大小、活動度、有無盆腔粘連，尤其B超檢查確定肌瘤的大小、個數及部位對于手術路徑的選擇有重要意義 [3]。因此術前需要仔細評估子宮肌瘤的位置、大小，并根據醫師的手術經驗及患者的要求審慎選擇手術路徑。