一起由致瀉性大腸埃希氏菌（ESIEC）引起食物中毒的調查報告

【摘要】　2011年5月17日，彌渡縣某山區鄉初級中學發生一起食物中毒事件。主要的癥狀為腹痛、腹瀉、嘔吐以及惡心等胃腸炎表現，通過流行病學調查、實驗室檢測、判定該起食物中毒是因為產志賀樣毒素侵襲力的大腸埃希氏菌（英簡ESIEC）污染飯菜所導致的。本文旨在進一步分析致瀉性大腸埃希氏菌致食物中毒的原因及特性，做好飲食衛生知識宣傳，加強食品衛生的監督管理，堅決杜絕該類事件的再次發生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.064

作者單位：675600 云南省彌渡縣疾病預防控制中心

A Case Report of Food Poisoning Caused by Escherichia Coli

LUO Hua (Disease prevention and control center in Midu County, Midu 675600, China)

[Abstract] In May 17, 2011, a mountainous area in Midu County Rural junior middle school food poisoning events occurred. The main symptoms were abdominal pain, diarrhea, vomiting and nausea gastroenteritis occurs, the epidemiological investigation, laboratory testing, to determine the food poisoning is because the invasiveness of Escherichia coli Shiga like toxin (English ESIEC) pollution caused by food. The purpose of this paper is to further analyze the reasons and characteristics of diarrheagenic Escherichia coli caused by food poisoning, diet health knowledge propaganda, strengthen the supervision and management of food hygiene, and resolutely put an end to this event.

[Key words]　Diarrheagenic Escherichia coli, Food poisoning, Epidemiology, Laboratory testing

2011年5月17日，彌渡縣某山區鄉初級中學發生了一起集體食物中毒事件，通過調查確定為產志賀樣毒素，并且存在侵襲力的大腸埃希氏菌（英簡ESIEC）污染飯菜所造成的，在我國因為此種菌導致食物中毒的事件實屬少見，現將調查情況報告如下。

1　流行病學調查

2011年5月17日中午12時，彌渡縣某山區初級中學學生有137人在本校第二食堂就餐。15:30首例患者出現腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀。到21:30先后有47名學生相繼出現腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐癥狀，少數伴有低熱；腹瀉物多為糊狀稀便，少數出現水樣便，最多者8次/日。

接到報告后，我縣疾病預防控制中心有關人員迅速到達現場，立即開展相關調查。同時，采集學生午餐中的可疑食物、大便、患者嘔吐物進行檢驗，經現場流行病學調查、臨床癥狀以及實驗室檢驗等結果進行綜合分析，確認是一起由致瀉性大腸埃希氏菌引起的食物中毒。

2　臨床表現

5月17日相繼報告具有類似癥狀的人群，共有47名學生。經流行病學調查、實驗室檢測結果,確認該中毒事件是由一起致瀉性大腸埃希氏菌引起的食物中毒。中毒者的潛伏期為4～8小時，發病高峰時間為6～7小時，主要的臨床癥狀是腹瀉、腹痛、腹脹、惡心以及嘔吐等胃腸炎方面的表現。經當地衛生院支持對癥抗菌、補液治療，患者癥狀得到控制，病情穩定。全部中毒者1～3天痊愈，沒有死亡病例出現。

3　實驗室檢驗

在現場采集典型中毒者的嘔吐物、排泄物各取5份，可疑食物等4份共14份，檢驗結果發現嘔吐物、排泄物試樣通過直接分離、增菌分離均屬于純的大腸埃希氏菌，可疑食物不但有大腸埃希氏菌，而且還存在其他腸桿菌。撿取可疑菌落進行生化試驗，血清學檢查鑒定進行診斷，結果發現全部大腸埃希氏菌株與我國已經存在的致瀉性大腸埃希氏菌臨床診斷的血清（包括EHEC、EIEC、ETEC以及EPEC）均未發生凝集 [1]，源于嘔吐物、排泄物、豬頭肉及涼拌豆腐皮等可疑食物的7株大腸埃希氏菌同ESIEC診斷的血清相互凝集。其中，排泄物中發現2株菌irp-2呈陽性、ipaB呈陰性，可診斷為產志賀樣毒素，同時具有侵襲力的大腸埃希氏菌。

4　討論

通過流行病學調查，中毒者的臨床癥狀表現、實驗室檢查結果，本次食物中毒事件可以確診為致瀉性大腸埃希氏菌ESIEC污染午餐中的食物所造成的。ESIEC在國內90年代初期時也曾發現一類新的致瀉性大腸埃希氏菌 [2]，通過人體志愿者試驗研究證實可以導致中毒者出現腹瀉癥狀，但是沒有流行的報道，該次事件為國內比較少見的由食物中毒患者嘔吐物、排泄物中檢查出病原菌大腸埃希氏菌。

根據實驗室檢驗結果、現場衛生學調查、臨床癥狀表現以及流行病學等方面的結果綜合分析，該起食物中毒事件存在共同進餐史（第一食堂209名就餐者未發病），潛伏期為4～8小時，發病時間相對集中，中毒者的臨床癥狀表現十分相似，由中毒者的嘔吐物、排泄物和可疑食物等采集試樣中檢測出致病性大腸埃希氏菌。所以，能夠判斷確定是一起由致病性大腸埃希氏菌污染午餐食物所導致的食物中毒；中毒的主要原因是由于當天氣溫高達35℃，食堂周圍的衛生環境很差；飲食從業人員衛生觀念淡漠、加工熟食的過程中，生、熟食物交叉污染、前一天吃剩下的熟食沒有迅速冷卻保存，第二天的室內溫度又非常適合這種大腸埃希氏菌繁殖生長，加工食用時沒有經過加熱處理，直接食用，致使食用人員出現中毒現象。

ESIEC會產生SLTS毒素，存在Inv基因，但是沒有ipaB基因，最新研究發現大腸埃希氏菌還存在耶爾森氏菌毒力島irp-2基因 [3]，利用DNA探針，或是PCR檢測irp-2、ipaB可以診斷為 ESIEC。本次試驗研究發現與中毒有關的共7株ESIEC血清學診斷結果為陽性的菌株，通過PCR檢測發現源于排泄物的2株菌均存在irp-2基因，但是嘔吐物、可疑食物菌株沒有檢測得出irp-2基因，此結果是否與毒力島不穩定性，或是不存在irp-2基因的ESIEC亞型菌株，在中毒者機體內得到的irp-2基因有所聯系，還需要在今后的工作中進一步研究證實。

這起食物中毒事件應該引起學校、衛生監督和衛生防疫部門的高度重視，在日后工作中應加大以學校為主體的食堂管理力度，嚴格抓好每項工作細節，堅決杜絕此類事件的再次發生。各餐飲食經營單位必須嚴格遵守食品安全法，增強食品衛生安全意識；制定衛生管理責任制度，嚴格遵守衛生規范、操作程序；同時加強防鼠、防蠅等預防措施，規范食物粗加工生產過程的衛生，必須做到葷素分開、生熟分開，避免發生交叉污染。

本次食物中毒發生的地點為山區鄉初級中學，衛生設施、設備缺乏，剩余食物在自然條件下存放，給細菌生長、繁殖創造了條件。所以基層衛生監督機構應加大對學校食堂的監督管理，廣泛開展衛生法律、法規和衛生知識的培訓，防疫部門應該積極加大食物衛生的宣傳力度，增強人們的衛生健康意識，提高從業人員對食品衛生和食物中毒知識的認識，保護住校學生的身體健康和生命安全。