腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的護理

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療卵巢囊腫的護理措施。方法 對2012年6～12月收治的50例腹腔鏡手術治療卵巢囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 全部病例術中無死亡，術后恢復良好，均順利出院。結論 術前充分的準備，術后嚴密細致的觀察護理是腹腔鏡術后恢復的關鍵。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.074

作者單位：122000　遼寧省朝陽市第二醫院

Nursing for Laparoscopic Surgery of Ovarian Cysts

WANG Dongjie (The second hospital Chaoyang city, Chaoyang 122000, China)

[Abstract] Objective To investigate the nursing experience of laparoscopic treatment of ovarian cyst. Methods 50 cases of ovarian cyst patients who underwent laparoscopic surgery during June 2012 to December 2012 were retrospectively analyzed. Results All cases were alive, postoperative recovered well and discharged smoothly. Conclusion Sufficient preoperative preparation, closely postoperative observation of careful nursing is the key of laparoscopic postoperative recovery.

[Key words]　Laparoscopic, Ovarian cyst, Nursing

卵巢囊腫是婦科常見病，隨著科技的不斷進步和完善，腹腔鏡已經廣泛應用卵巢囊腫手術中，以達到對機體損傷小、出血少、對盆腔臟器干擾少、術后恢復快、機體應激反應小 [1]的治療效果，現將腹腔鏡手術的護理體會報道如下：

1　臨床資料

我院2012年6～12月收治的50例卵巢囊腫患者，年齡25～60歲，患者診斷為卵巢囊腫，術前均常規婦科檢查、B超、CT，完善各種化驗檢測，排除惡性腫瘤和宮外孕，在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術，術后一天下床活動，3～4天均可出院。

2　護理措施

2.1　術前護理

2.1.1　心理指導　術前訪視是手術患者圍手術期護理的一個基本環節，它對患者是否主動配合并以最佳狀態迎接手術起關鍵作用，根據患者的不同心理特征和不同的文化修養，以親切的言行對患者的詳細介紹周圍環境，建立良好的護患關系，主動講解腹腔鏡手術的優點、麻醉方式及手術基本過程，安排訪問已康復的病友，分享感受，增強治愈信心，指導家屬參與照顧患者，醫護患及家屬協作和互動，達到最佳治愈效果。

2.1.2　術前準備　（1）術前禁食8 h，禁水4 h，防止術中嘔吐誤吸；（2）腹腔鏡手術時全身麻醉，麻醉后肛門松弛，如術中排便引起污染，因此術前一日晚和術晨清潔灌腸；（3）按醫囑常規術前備皮，重點部位是臍孔，它是腹腔鏡入口處，故要消除干凈臍周汗毛，一次用0.2％軟皂浸泡后擦拭臍孔→0.9％鹽水徹底清潔→1％強力碘涂抹，動作輕柔，勿擦傷臍部，防止切口感染。

2.1.3　術前健康教育　手術前指導患者學會深呼吸，有效咳嗽咳痰，告知患者術后主動改變體位，早下床活動能促進胃腸功能恢復，減少傷口粘連，預防靜脈血栓，加速康復進程。

2.2　術后護理

2.2.1　生命體征的監護　全麻術后，去枕平臥6 h，禁食、水，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧（2～4 L/min），加速排出人工氣腹殘留的CO 2，糾正高碳酸血癥，嚴密觀察神志變化，心電監測，定時觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下有無積氣等情況，個別患者可出現嘔吐，注意觀察呼吸道分泌物，導尿管是否通暢，保持創口清潔，敷料干燥，發現異常情況及時處理或報告醫生。

2.2.2　預防呼吸道感染　術中麻醉時插管損傷氣管粘膜及全麻未清醒，咳嗽反射消失，易發生呼吸道感染而出現咽喉痛、咳嗽等癥狀，指導患者深呼吸，定時翻身扣背，6 h后下床活動，適當應用抗生素，配合霧化吸入，防治呼吸道感染。

2.2.3　腹部引流的護理　腹腔鏡手術一般需要在腹壁上打3～5個孔，放置腹腔鏡引流管1～2條，要保持管道通常，定時擠壓引流管，防止管道扭曲滑脫受壓，觀察引流液顏色、性狀和量，發現異常及時通知醫生。

2.2.4　術后活動和飲食護理　術后6小時無異常可半坐臥位，活動四肢，以防靜脈血栓的形成，鼓勵患者早日下床活動促進腸蠕動的恢復，術后6小時后可少量流質飲食，在肛門未排氣前，禁食產氣、含糖多及不易消化的食物，以免造成腸脹氣和腸梗塞，肛門排氣后可進半流質飲食，以高蛋白、高熱量、高纖維食物為主，術后第2天，可根據患者情況給予普食。

2.2.5　術后不適癥狀的護理　術中行人工氣腹，CO 2潴留，膈肌被動抬高，導致肩胛區疼痛 [2]，護士應向其解釋，鼓勵患者主動變換體位，適度活動上肢軀干以緩解癥狀。由于手術特殊體位，可因殘留氣體，使患者感到不同程度的腹脹，皮下氣腫是與氣腹相關的并發癥之一，輕度皮下氣腫無需處理，術后2～3天可消失，皮下氣腫大者，必要時穿刺排氣 [3]，術后患者沒有知覺時家屬協助按摩雙下肢，鼓勵患者盡早翻身及下床活動。

2.2.6　出院指導　囑患者保持平和心態，養成良好的生活習慣，勞逸結合，飲食合理搭配，注重營養的補充，保持外陰清潔，禁盆浴及性生活1個月，如出現大出血、腹痛及高發熱等情況隨診，出院后3～6個月復查。

3　結論

腹腔鏡手術是目前治療婦科卵巢良性腫瘤的最佳手術方式，隨著腹腔鏡手術的廣泛開展和技術的提高，腹腔鏡手術的護理是保證手術順利進行，術后盡快恢復的關鍵，因此要求腹腔鏡婦科手術護理必須跟上 [4]，護理人員應努力學習新業務、新技術，嚴格執行、完善新護理技術措施，有效減輕患者的憂慮，改善和提高患者的生活質量，使患者積極配合手術，提高手術效果，促進患者早日康復。