貴州省縣級醫院血液凈化進修醫師培訓的探討

譚州科 張子陽 劉春梅 楊亦彬

貴州省縣級醫院血液凈化進修醫師培訓的探討

譚州科 張子陽 劉春梅 楊亦彬

近5年來我院血液凈化中心對來自貴州省各縣級醫院的血液凈化專業進修醫生60余名進行帶教與培訓，為進一步提高培訓的教學質量，從分析隊伍的構成與特點、定期小講座、定期教學查房、重視相關操作能力的培養等各個方面進行分析，并加以總結經驗和體會。

血液凈化；縣級血液凈化中心；進修醫師；培訓

隨著血液凈化技術的發展與普及，我國縣級醫院基本開設了血液凈化科室。由于傳統的大學教學階段很少涉及血液凈化方面的專業知識，且其具有實踐性強、理論與實踐結合密切等特點，故對于新從事血液凈化專業工作的縣級醫院醫師進行系統性的培訓是很有必要的。我院作為貴州省血液凈化質量控制中心及貴州省縣級醫院血液凈化醫護人員培訓基地，承擔了我省相當一部分的縣級醫院血液凈化醫師的培訓與教學，近5年來培養了血液凈化進修醫師60余名。我科在積極探索血液凈化專業特點的臨床教學方法的基礎上,總結出提高進修醫師教學質量的有效措施,具體匯報如下。

1 貴州省縣級醫院血液凈化專業醫師隊伍的構成與特點

貴州省縣級醫院成立血液凈化科室相對較晚，約2/3的縣級醫院為近5年才開始籌劃建立。故血液凈化?？漆t師素質參差不齊，多為其他科室抽調人員組成，在以往的工作中幾乎沒有涉及腎臟病、血液凈化方面知識。但由于科室建設的需要，必須在短時間內完成從入門到成為一名合格的血液凈化專業醫師的蛻變，不僅要求掌握血液凈化相關的理論知識、技能操作，還要學習血液凈化室的管理與透析相關設備的日常維護。因而在培訓計劃的制定與實施中應該更多的考慮到醫師的特點與現實需要。

2 定期小講座以加強?？苹纠碚撝R的學習

縣級醫院來源的進修醫師在血液凈化方面的專業理論知識相對缺乏，在大學學習階段和以往的臨床工作中較少涉及，故有必要進行系統的理論培訓。除了入科教育讓進修醫師了解血液凈化中心的工作制度、操作常規、工作程序之外，每周的科室學術小講座是理論知識培訓的重要途徑，請科內教授、副教授講述血液凈化相關專業領域的基本理論、以及前沿新技術的進展。制定合理的血液凈化理論培訓計劃與大綱。

3 定期教學查房以實現理論與實踐的結合

教學查房是臨床教師帶教學生的重要形式之一,是培養學生觀察、診治患者、學習和處理醫患關系、把理論與臨床實踐相結合的一項重要臨床教學活動。我院進修醫師學習與培訓的周期通常為半年，大部分時間均跟隨我科高年資主治醫師查房并值班，從觀摩學習逐步過渡到能獨立處理患者透析，并能熟練掌握透析前的處方的設置，如設超濾量，抗凝劑用量用法[1]；以及透析過程中急性并發癥的處理；日常降壓藥、鈣劑、促紅素等藥物的使用。

4 重視血液凈化相關操作能力的培養

血液凈化相關操作較多且具有一定的難度，透析用血管通路作為血液透析患者的生命線在透析工作開展中有著重要的地位[2]。血管通路的建立主要包括深靜脈臨時導管、長期導管、動靜脈內瘺等方式，而動靜脈內瘺是長期透析患者的首選[3]，深靜脈臨時導管是急診透析或內瘺成熟前過渡階段常用的血管通路方式。各種深靜脈臨時導管的建立是進修醫師應該熟練掌握的內容，在學員親自操作前通常需要1月左右學習置管的原理，置管部位相關解剖結構，熟悉操作流程，強化無菌觀念等注意事項。進入助手階段后，進一步熟悉操作流程，逐步體驗穿刺時的感覺，通常大約學習3月后學員能夠獨立操作。但應注意放手不放眼，及時糾正學員的錯誤，分析穿刺失敗的原因，以及各種并發癥的預防和處理[4]。

5 結論

血液凈化專業的開展需要大量具有一定血液凈化經驗的醫療人才。而進修培訓是讓其他專業的臨床醫師在短期內迅速成長為一名較為合格的血液凈化專業醫師的捷徑，經過大約6個月時間的進修學習與培訓，大部分學員都能成為當地醫院血液凈化專業的學科帶頭人或臨床骨干人才。

[1]朱鴻麗.無肝素抗凝技術的改進對血液透析患者治療效果的影響[J].中國繼續醫學教育，2014，6（7）：32-34．

[2]黃紅，那宇，韋加美，等.人體成分監測儀在血液透析患者干體重評估中的意義[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（22）：9972-9975．

[3]中國醫院協會血液凈化中心管理分會血液凈化通路學組.中國血液透析用血管通路專家共識（第1版）[J].中國血液凈化，2014，13（8）：549-558．

[4]中國醫院協會血液凈化中心管理分會.血液透析質量控制和管理指導原則[J].中國血液凈化，2010，9（1）：1-4．

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