原發性纖維肌痛綜合癥臨床誤診分析

穆紅璞

原發性纖維肌痛綜合癥臨床誤診分析

穆紅璞

目的 分析原發性纖維肌痛綜合癥誤診、漏診的原因，減小臨床首診的誤診率。方法 選取我院及外院PFs臨床首診誤診的112例病例，按照1990年美國風濕協會纖維肌痛綜合癥分類判斷標準，對誤診病例中患者的性別、年齡、職業以及首診單位分布情況進行統計分析。結果PFs病例共130例，其中男23例，女107例，首診誤診的有112例，誤診率為86．15%，P＜0．05，差異具有統計學意義。結論 誤診病因分析，PFs病因和發病機制尚沒有明確定論，早期癥狀不明，診斷難度大。臨床首診誤診、漏診的主要原因在于臨床醫師對病癥認識不足；缺少特異臨床檢查，常規檢查沒有異常表現；臨床醫師觀察不仔細，病史了解不詳細，缺乏全面細致的體檢也是造成臨床誤診的原因。

原發性纖維肌痛綜合征；誤診；分析

原發性纖維肌痛綜合癥，簡稱PFs（primary fibromyagia syndrome），是一種常見的非關節性風濕病，以全身骨骼系統多處疼痛及發僵、特殊部位有壓痛點為主要臨床表現，是風濕病中的軟組織風濕癥[1]。選取我院及外院臨床首診誤診的112例PFs病例，按照1990年美國風濕協會纖維肌痛綜合癥分類判斷標準進行統計分析，探討PFs臨床誤診的原因，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院及外院原發性纖維肌痛綜合癥臨床130例，其中男23例，女107例，年齡27～73歲，平均年齡（52.3±12.6）歲。按照1990年美國風濕協會纖維肌痛綜合癥分類判斷標準[2]，對首診誤診的112例PFs病例的性別、年齡、職業、首診單位分布情況進行分類和匯總處理。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 主要癥狀 PFs的主要癥狀表現為全身多處肌肉疼痛并發僵，疼痛感表現為刺痛，同時特殊部位有壓痛點。1/4患者的全身廣泛疼痛高達24處以上，主要集中在中軸骨骼、肩胛帶、骨盆等部位[3]。此外，患者的肌肉及其他組織中還存在著對稱性的壓痛點，與正常人的按壓反應不同。

1.2.2 特征性疾病 PFs的特征性病癥以睡眠障礙、疲乏無力及晨僵為主，其中，睡眠障礙具體表現為多夢易醒易失眠，約90%的患者存在這種癥狀，50%～90%存在疲勞無力；76%～91%存在晨僵癥狀[4]。

1.2.3 常見癥狀 PFs的常見癥狀表現為麻木和腫脹，患者普遍存在關節處腫脹、偏頭型頭痛的癥狀或非偏頭型頭痛。此外，還容易出現情緒焦慮和抑郁的癥狀，導致患者體能下降，甚至難以進行日常工作[5]。

1.2.4 混合癥狀 PFs患者大多伴隨著某種風濕病，因而臨床上往往存在兩種病癥的交織出現，而PFs的相關癥狀則更加嚴重，需要臨床醫師準確診斷，否則很容易出現誤診。

1.3 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取（平均值±標準差）（x-±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 誤診情況

PFs病例共130例，其中男23例，女107例，首診誤診的有112例，誤診率為86.15%，P＜0.05，差異具有統計學意義。2.2 性別、年齡、職業分布特點

112例誤診病例中，男23例，誤診率為69.48%，女107例，誤診率為86.43%，女性誤診率高于男性，χ2=1.7423，P＜0.05，差異具有統計學意義；30歲以下，30～49歲，50歲以上誤診率分別為100%，93.67%和64.7%，χ2=11.67，P＜0.05，差異具有統計學意義；從職業分布情況看，家庭婦女、農民、教師的誤診率較高。

2.3 首診誤診醫療單位構成

112例誤診病例中，個體診所55例，占49.1%，藥店坐診醫生35例，占31.25%，醫院17例，占15.18%，專科門診5例，占4.46%。

3 討論

近年來，PFs發病率不斷攀升，臨床誤診、漏診現象嚴重，患者得不到及時有效的治療而承受巨大的痛苦，嚴重影響了患者的日常生活。

3.1 誤診原因分析

3.1.1 PFs首診誤診、漏診的主要原因 （1）PFs的病因及發病機制至今尚且沒有明確的定論，患者在發病早期沒有任何特異性癥狀，臨床診斷難度較大，臨床醫師對認識程度不足是造成臨床首診誤診、漏診的主要原因。（2）目前尚且沒有針對本病癥的特異臨床檢查，常規檢查沒有異常表現。（3）臨床醫師病癥觀察不仔細，對患者病史了解不詳細，缺乏深入細致的體檢。

3.2 防止誤診的措施

（1）積極開展PFs專業知識培訓，不斷提升臨床醫師及相關科室門診醫生對PFs病理及病癥的認識程度和診斷水平，從而有效避免因為臨床醫師主觀認知不足造成的誤診現象。（2）制定詳細的診療制度，規范臨床醫師的診療行為。具體內容包括：問診時要詳細詢問病史，全面了解患者的病癥表現；根據診斷分析合理選擇檢查設備，進行認真體格檢查；對檢查結果進行全面準確的分析；完善醫院的醫療質量監控體系，不斷提升整體醫療診斷水平等。（3）引導患者規范就醫行為。根據我們的統計分析，當出現病癥時，13%的患者選擇自行治療，47.63%選擇到個體門診處治療，31.62%選擇到藥店治療，還有少量患者抱著放任自流的態度。因此，應該積極引導患者轉變就醫觀念，正確選擇就醫行為[6]。

[1]鄭立新，張魯陽，于文廣，等.原發性纖維肌痛綜合征57例臨床療效分析[J].風濕病與關節炎，2013，2（4）：54-56．

[2]孫靜，張春艷，劉春平，等.纖維肌痛綜合征的中醫治療[J].中國醫刊，2014（12）：27-30．

[3]戴京璋，王海彤，王瑞平，等.中醫藥綜合治療原發性纖維肌痛綜合征197例[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2005（5）：19-21．

[4]熊源胤，李建武，李勇.柴胡桂枝湯治療原發性纖維肌痛綜合征32例臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2012（2）：43-44，64．

[5]周志華，俞蔚影，吳洲紅，等.超激光治療原發性纖維肌痛綜合征療效觀察[J].中國中醫急癥，2003，12（6）：522-523．

[6]尉國師，周海核，唐力.原發性纖維肌痛綜合征113例臨床誤診分析[J].河北醫學，2013，12（5）：1845-1846．

Analysis of Clinical Misdiagnosis of Primary Fibromyalgia Syndrome

MU Hongpu Nanyang Zhongjiang Qiju Hospital in He’nan Province, Nanyang 473085, China

Objective Analysis of primary fibromyalgia syndrome misdiagnosis reasons, reduce the first diagnosis of clinical misdiagnosis rate. Methods Selected 112 cases with clinical misdiagnosis PFs from January 2014 to January 2015 in our hospital, according to the 1990 American Rheumatism Association classification criteria for fibromyalgia syndrome, misdiagnosed cases of sex, age, occupation and distribution of the first diagnosis units for statistical analyzed. Results There were 130 cases of PFs, 23 cases of male, 107 cases of female, the first misdiagnose had 112 case, misdiagnosis rate was 86.15%, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Misdiagnosis etiology, PFs etiology and pathogenesis is still no clear conclusion, the early symptoms is unknown, diagnosis is difficult, clinicians lack knowledge is clinical disease misdiagnosis and missed diagnosis the main reason; at the same time, there is no specific clinical examination routine examination no abnormalities and clinicians not carefully observed, no detailed understanding of the history, the lack of a comprehensive and detailed examination that cause misdiagnosis.

Primary fibromyalgia syndrome, Misdiagnose, Analysis

R742

B

1674-9308（2015）16-0076-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．059

473085河南省南陽市中建七局醫院疼痛科