急性顱腦損傷患者的臨床麻醉措施觀察

【摘要】目的　分析急性顱腦損傷患者的臨床麻醉措施及麻醉效果。方法 通過(guò)選取我院收治的92例急性顱腦損傷患者，回顧性分析全部患者的臨床麻醉措施、麻醉藥物的使用時(shí)間和患者術(shù)后清醒時(shí)間。結(jié)果全部患者手術(shù)麻醉效果良好，手術(shù)期間均無(wú)死亡病例，患者術(shù)后清醒時(shí)間較快，其中38例患者均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)急性顱腦損傷患者做好麻醉措施，是降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.115

作者單位：021008 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院麻醉科

Observation of the Clinical Anesthesia Measures in Patients With Acute Craniocerebral Injury

MA Shudong ( Anesthesiology Department of Hulunbuir city people's hospital, Hulunbuir　021008, China )

[Abstract] Objective To analyze the clinical measures and efficacy of anesthesia in patients with acute craniocerebral injury. Methods　92 cases of acute craniocerebral injury patients received in our hospital were chosen, whose clinical anesthesia measures as well as the time for using narcotic drugs and postoperative awaking were retrospectively analyzed . Results　All the patients’anesthesia effects were good, there were no deaths during the operation, and the time spent for patients’ postoperative awaking　was short, among whom 38 patients recovered well. Conclusion　Good anesthesia measures for patients with acute craniocerebral injury, would be the key to reduce the risk of anesthesia.

[Key words]　Acute craniocerebral injury, Anesthesia measures, Results observation

急性顱腦損傷主要是因患者腦部受暴力作用而形成的一種頭顱損傷，多發(fā)于突發(fā)性的交通意外、工傷以及其他意外傷害等，患者通常出現(xiàn)顱骨骨折、腦腫脹與頭皮開(kāi)裂等癥狀，一些患者還存在不同程度的昏迷與休克現(xiàn)象 [1]。近幾年來(lái)，我國(guó)急性顱腦損傷的發(fā)生概率與死亡率逐年呈上升趨勢(shì)，開(kāi)顱手術(shù)是救治急性顱腦損傷患者的最佳手段，而麻醉措施能對(duì)手術(shù)起到至關(guān)重要的作用，因此，本文通過(guò)回顧性分析我院92例急性顱腦損傷患者的麻醉情況，進(jìn)一步對(duì)其麻醉措施展開(kāi)研究。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

通過(guò)選取2010年4月～2014年4月期間我院收治的92例急性顱腦損傷患者，其中男性患者57例，女性患者35例，年齡范圍在21～68歲之間，平均年齡（38.7±5.6）歲，其中41例為交通事故造成顱腦損傷，33例為高處墜落造成顱腦損傷，18例為其他原因造成的顱腦損傷。在對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分時(shí)，5分以下患者32例，6～9分以內(nèi)患者53例，10分以上患者7例。回顧性分析全部患者的手術(shù)情況與臨床麻醉情況。

1.2　方法

⑴ 在進(jìn)行手術(shù)前，給予患者肌肉注射0.5mg阿托品，確保手術(shù)室內(nèi)患者氣管通常，及時(shí)清理患者咽喉、鼻腔和口腔部位中的嘔吐殘留物、與血性液體，并為患者開(kāi)放靜脈通道，時(shí)刻留意患者的血壓、心電圖與氧飽和度等情況，同時(shí)，為避免傷情嚴(yán)重患者出現(xiàn)腦水腫的癥狀，可給予患者滴注甘露醇 [2]。⑵ 在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)萬(wàn)汶：林格氏液=2：1的比例給予患者靜脈滴注，并結(jié)合患者病情需要決定是否予以患者輸血；通過(guò)氣管插管法對(duì)患者行全身麻醉，予以患者3～5μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg維庫(kù)溴胺，2mg/kg異丙酚和0.03～0.05 mg/kg咪達(dá)唑倉(cāng)并進(jìn)行快速誘導(dǎo)插管，將患者呼吸控制在12/min，維持潮氣量于9ml/kg左右；因插管與拔管時(shí)會(huì)在一定程度上給患者造成刺激，因此插管與拔管時(shí)務(wù)必加深麻醉，并結(jié)合患者疼痛反應(yīng)與手術(shù)時(shí)間追加維庫(kù)溴胺，同時(shí)在靜脈注射時(shí)持續(xù)注入芬太尼和異丙酚 [3]。⑶ 由于不同患者的反應(yīng)情況與手術(shù)時(shí)間不同，則麻藥的使用劑量也應(yīng)有所調(diào)整，在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要密切留意患者的生命體征，并對(duì)輸液速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；對(duì)于病情較為嚴(yán)重的顱腦損傷患者，應(yīng)盡可能的將其顱腦壓控制在4.0 kPa上下。

2　結(jié)果

在對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)期間，全部患者手術(shù)麻醉效果良好，手術(shù)期間均無(wú)死亡病例，患者術(shù)后清醒時(shí)間較快，其中12例出現(xiàn)肺部感染，15例出現(xiàn)器官衰竭，6例重度殘疾，21例輕度殘疾，其余38例患者均康復(fù)出院。

3　討論

當(dāng)前，對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療是最為有效的治療方法，通過(guò)手術(shù)治療，可以將患者腦內(nèi)血腫、壞死腦組織徹底清除干凈，進(jìn)而降低患者顱腦壓。然而，雖然對(duì)急性顱腦損失患者給予手術(shù)治療臨床效果較好，但因不同患者顱腦損傷程度有所區(qū)別，病情比較復(fù)雜，臨床上常常出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，處理不當(dāng)甚至導(dǎo)致患者死亡。在麻醉誘導(dǎo)期間，務(wù)必確保麻醉穩(wěn)定，以避免患者出現(xiàn)憋氣、嗆咳的情況，對(duì)于在麻醉誘導(dǎo)插管期間出現(xiàn)交感反應(yīng)的患者，應(yīng)事先對(duì)患者注射芬太尼，并結(jié)合患者反應(yīng)調(diào)整麻藥的劑量；若患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)采用異丙酚進(jìn)行全麻，不僅能確保麻醉效果，還能降低患者顱腦壓，減少手術(shù)期間的腦血流量 [4]。在進(jìn)行麻醉處理時(shí)，若出現(xiàn)輸血過(guò)多、顱腦壓升高或體位不正等情況，應(yīng)及時(shí)通過(guò)甘露醇利尿劑、通氣過(guò)度等方法進(jìn)行處理，過(guò)度通氣可以使患者腦血管內(nèi)的血碳酸濃度下降，從而促進(jìn)腦血管收縮，降低顱腦壓，利尿劑可以在降低顱腦壓的同時(shí)提升腦血流，進(jìn)而緩解腦部微循環(huán) [5]。

綜上所述，在對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要對(duì)患者病情有全面的了解，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，尤其是做好圍手術(shù)期的麻醉處理工作，在確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)治療效果。