兒科住院醫師規范化培訓的教學體會

程敏 李秀娟 洪思琦 蔣莉 李聽松

兒科住院醫師規范化培訓的教學體會

程敏 李秀娟 洪思琦 蔣莉 李聽松

住院醫師規范化培訓是醫學專業畢業生畢業后繼續醫學教育的重要組成部分。我院兒科住院醫師規范化培訓有了長足發展，形成了自己的培養體系，充分調動住院醫師的學習積極性和規范化培訓導師的責任心，通過對傳統教學手段的改革，提高住院醫師臨床基本技能、科研能力、終身學習能力，從而提高兒科住院醫師的綜合能力和素質。【關鍵詞】兒科；住院醫師；規范化培訓；經驗

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后繼續醫學教育的重要組成部分，占據了醫學終身教育承前啟后的重要地位，對于培訓臨床高層次醫師、提高醫療質量極為重要［1］。我院作為國內首批兒科住院醫師規范化培訓基地已有近20年住院醫師規范化培訓教學經驗，2010年我院設置住院醫師規范化培訓導師制，作為首批導師，在對住院醫師規范化培訓的工作中有一些體會。

1 明確培養目標

住院醫師規范化培訓的最終目的 是使參加培訓的住院醫師在完成培訓后達到二級學科的低年資主治醫師水平，能靈活應用所學理論知識并結合實踐經驗，可對本二級學科的多發病及常見病進行獨立診斷。但不同的學員會有不同的最終目標，作為導師，需要在培訓開始使學員明確培養的目標，并根據學員自身的要求結合基本培訓目標和輪轉科室的基本要求制定個性化的最終培養目標以及階段性目標，并定期檢查目標完成情況。

2 探索培養途徑

住院醫師規范化培訓的途徑可以多種多樣，切實有效的方法值得深入探索。（1）教學查房和疑難病例討論在實踐中是最常應用的方法，除常規的主治醫師查房外，每周主任醫師會針對臨床中遇到的典型病例或疑難病例進行詳細查房。尤其是全院疑難病例討論，要求規范化培訓醫師作為科室代表對本科室討論結果進行歸納總結，并在全院討論中發言，這些措施有利于激發規范化培訓醫師的學習積極性，有利于幫助規范化培訓醫師建立正確的診療思路、提高診治患者的能力。（2）講座也是培訓中重要的方式之一，我院在各個層次開設講座，從每個專業科室到醫院層面，有專科知識，也有人文科學，旨在提高臨床業務水平的同時提高年輕醫生醫患溝通能力、職業道德等。（3）參與臨床教學，讓規范化培訓醫師參與臨床實習醫生帶教工作，教學相長，在帶教過程中發現自身不足，進一步加強學習。（4）論壇和沙龍也是我們在培養過程中常用的方法，規范化培訓醫師要參與我院每周一次的內科青年醫師論壇，導師需要幫助他發現年輕醫生感興趣的題目，并指導其參閱相關文獻，進行PPT的制作指導其演講，輔助學員回答問題，提高學員自主學習、對外交流的能力。（5）定期考核，考核是為了檢驗學習的效果，促進學員學習，除規范化培訓學員輪轉出科考核以外，規范化培訓導師還每年進行目標考核，包括臨床技能、讀書報告、論文撰寫情況等，了解學員學習情況目標完成情況并制定下一階段目標。

3 培養終身學習能力

“授人以魚不如授人以漁”，規范化醫師培訓的目的 是幫助年輕醫師完成醫學生到醫師的轉變。當今社會，醫學發展迅速，知識日新月異，只有掌握了獲得知識的方法，才能跟上時代發展的節奏。培養學員的終身學習能力是貫穿在日常工作中的。教學查房、疑難病例討論等是培養臨床思維能力，同時在這些日常工作中也應指導學員如何在臨床工作中發現問題，進而查閱文獻解決問題，并發現自己感興趣的內容進行讀書報告、綜述，在積累以后作為講者參與講座、論壇則更能體現其自主學習能力，所以，作為規范化培訓導師更應注重后者的培養，培養學員終身學習能力才有助于學員后期不斷提升自己的專業能力。

4 創新能力的培養

創新能力是醫學發展的源動力，創新意識是創新能力培養的前提。在臨床實踐中，引導學員主動思考分析，培養臨床思維能力，增強創新能力［2］。在教學方法上采取多種教學方法，如典型案例教學、基于問題的學習教學（problem based learning, PBL）教學等。同時積極鼓勵規范化培訓學員參與導師科研課題小組，在導師指導下撰寫科研標書以及科研論文，不斷提高創新能力。

5 建立規范統一的考核評價體系

美國于1876年不斷探索和完善住院醫師培訓制度，1992年建

立了授予證書為目標的考試程序。經過多年的探索，逐漸形成總結與形成并重的考核理念。我院經過近20年規范化培訓的經驗，也逐漸形成規范統一的考核評價體系。參照《衛生部專科醫師培訓暫定規定》制定考核標準和方法，考核結果在培訓登記手冊中記錄［3］，形成性評價貫穿整個教育訓練過程，采取每2個月輪轉科室考核、每年的年度考核2個層面，從“學”的角度考核規范化培訓學員，同時從“教”的方面考核帶教老師，提高雙方積極性［4］。總結性考核一般在培訓結束后，以評價住院醫師是否達到培訓目標，目前我們主要采用的是360度評價法。

6 加強職業道德、人際交往能力培養

美國住院醫師培訓要求達到6項核心職業能力：診治患者、醫學知識、人際溝通能力、職業精神素養、基于實踐的學習與改進、基于大系統的實踐。在住院醫師規范化培訓中，重職業道德、人際交往能力培養始終貫徹于整個過程，并根據實際情況適當加入倫理學以及相關法規的教育，可以提高住院醫師的綜合素質和自我保護意識［5］。

住院醫師規范化培訓是一項系統的、復雜的工程，是培養高素質醫學人才、提高醫療實力的重要途徑，在培養實施過程中，應該因材施教，探討更加有效途徑，促進規范化培訓醫師在臨床業務、科研能力、人文素養等方面全面發展。

［1］鄭玉英，閻作勤，余情，等.上海市住院醫師規范化培訓師資隊伍建設的研究［J］.中華醫學教育探索雜志，2012，31（3）：459-464.

［2］聶志余，靳令經.“Windows臨床思維”初探［J］.中風與神經疾病雜志，2014（31）：95-96.

［3］趙霞，歐鳳榮，于曉松.住院醫師規范化培訓考核評價的思考與初步改革［J］.中華醫學教育探索雜志，2009，29（4）：137-138.

［4］徐幻，楊國斌，易學明.關于住院醫師規范化培訓考核評價的幾點思考［J］.醫學研究生學報，2012，8（8）：865-867.

［5］尹鳳英，何芳芳.淺談住院醫師培訓與管理［J］.中國醫學創新，2009，7（6）：175-176.

Teaching Experience on the Standardized Training of Pediatric Resident

CHENG Min LI Xiujuan HONG Siqi JIANG Li LI Tingsong, 1 Department of Neurology, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China, 2 Pediatrics Research Institute of Children's Hospital, Chongqing 400014, China, 3 Key Lab of Child Development and Disorders of Education Ministry, Chongqing 400014, China, 4 Chongqing Key Lab of Pediatrcs, Chongqing 400014, China,5 Chongqing International Science and Technolgy Cooperation for Child Development and Disorders, Chongqing 400014, China

Pediatric residencystandardized training plays an important role in the continuing medical education after graduation.It has been about 20 years for the Children’s Hospital of Chongqing M edical University to implement the Pediatric residency standardized training.Therefore, a characteristic training system is emerging which improved the trainee’s clinical ability, as well as the capability of research and lifelong learning by motivating the trainee’s learning potential under the guidance of the instructor and the innovation on the former teaching methods.

Pediatric, Residency standardized training, Teaching, Experience

R 72

B

1674-9308（2015）28-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.001

1 400014重慶，重慶醫科大學附屬兒童醫院神經內科；2 400014重慶，兒童醫院兒科研究所；3 400014重慶，兒童發育疾病研究教育部重點實驗室；4 400014 兒科學重慶市重點實驗室；5 400014重慶市兒童發育與重大疾病診治與預防國際科技合作基地

李聽松，E-mail：litscq@hotmail.com