PBL結合LBL在眼科專業學位研究生教學中的運用分析

【摘要】 目的 使用PBL結合LBL的教學方法對眼科專業學位的研究生進行臨床前培訓強化，并探討分析PBL結合LBL的教學方法在眼科專業學位研究生教學中的運用。方法 選擇我院眼科專業學位研究生28人作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組14人，對照組使用LBL教學方法進行臨床前培訓強化，觀察組使用PBL結合LBL的教學方法。17周后，對28位研究生進行專業知識、臨床操作以及問卷考核，對考核結果進行比較分析。結果 PBL結合LBL教學方法和傳統的LBL方法相比，學生在眼科專業知識掌握方面并無顯著差異，但是在臨床基礎操作和實際問題的處理方面，則具有顯著優勢。結論 PBL結合LBL方法適合在對眼科專業學位研究生進行臨床前強化時使用。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308 （2015）04-0004-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.004

作者單位： 1 010010呼和浩特，內蒙古自治區人民醫院； 2 010030呼和浩特，內蒙古醫科大學第二附屬醫院

PBL Combined With LBL in the Teaching in Ophthalmology Professional Degree Students

LIN Xiaohui 1WANG Jihong 2CHEN Xiaohai 1, 1 The Inner Mongolia Autonomous Region people's Hospital, Huhehaote 010010, China 2 The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Huhehaote 010030, China

[Abstract] Objective To study the use of the combination of LBL and PBL teaching method in ophthalmology professional degree students for pre clinical training. Methods Chose 28 graduate students with ophthalmology professional degree in our college as the research object, which were divided into the control group and the observation group both of 14,for pre clinical training and strengthening of the LBL teaching method combined with the PBL were used in the observation group, the LBL teaching method was used in the control group. After 17 weeks, used questionnaire about professional knowledge and clinical operation to analyze and summarize the results of assessment. Results Compared with PBL combined with LBL teaching method and the traditional LBL method, students’professional knowledge did not differ between treatment, but in the aspect of clinical basic operation and practical problem, it had obvious advantages. Conclusion PBL combined with LBL method is effect for ophthalmology clinical pre reinforcement.

[Key words] Ophthalmology major, PBL teaching, LBL teaching, Graduate students

我國眼科專業學生一般在本科的學習期間就已經完成了大綱中要求需要了解、熟悉和掌握的生理學、視覺器官解剖等基礎知識和常見眼科疾病發生、臨床癥狀、診斷和治療等臨床知識，但是本科因為課時少，以及應試等因素的影響導致學生在本科階段學習到的知識相當有限，更不用提及具體的臨床工作。目前我國眼科專業學位研究生在進入到研究生階段實習后很快就要承擔具體的臨床醫師的工作，能夠進行一些具體的臨床工作，但這對于缺乏專業知識和臨床工作實踐的研究生來說困難很大。

針對于這樣的問題，我們院部眼科教研組決定對眼科專業學位研究生進行新的教學方法的授課，將傳統的LBL教學方法轉變為PBL結合LBL的教學方法。選擇我院28位眼科專業學位研究生作為研究對象，對其進行17周的PBL結合LBL方式的教學工作，現將具體結果報道如下。

1　資料與方法

選擇我院眼科專業學位研究生28人作為研究對象，所有研究對象之前從未接受過PBL教學，將其隨機分為對照組和觀察組，每組14人。兩組研究對象在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P ＜0.05）。其中對照組研究生基礎課程結束后，授課教師對其進行傳統的LBL教學方式，觀察組研究生在基礎課程結束后，授課教師對其進行PBL結合LBL的教學方式：使用傳統的LBL教學方式講解眼科生理學、解剖學、癥狀學、常規檢查診斷儀器使用和操作知識等；使用PBL教學方法對15個病例進行學習。學習地點為圖書館，提供相關的圖書資源和電腦等教學儀器。

教材：《眼科學》（第七版，人民衛生出版社），《使用眼科學》，《眼科手術學》以及本科階段的基礎醫學教材。課程安排：前四周主要是使用LBL教學方法講解眼科生理學、解剖學、癥狀學、常規診斷儀器的使用等基礎知識，共計40學時，每學時45 min；第5～14周使用PBL教學方法，每個小組72個學時，對15個病例進行學習，根據病例具體需要，增加眼部注射治療、換藥、特殊儀器使用等的學習，三組學生都接受LBL的教學模式，共計28個學時。具有教師資格的眼科教師和其他相關專業學科的教師共同組成一個制定PBL教學大綱和學習模塊的管理小組。PBL教學大綱不局限在本階段研究生的要求，重點突出眼科和其他相關學科的聯系，通過模擬真實病例，訓練學生掌握基本的診斷治療能力、醫患關系、職業道德、醫學倫理等專業學科、社會學科和人文等方面的知識。15個病例分別包括眼紅、斜視、眼外傷、屈光不正、眼部腫瘤等模塊，每個模塊都由相關病例組成，根據每一模塊的學習要求和目標分別制定出相關的PBL手冊提供給學生，學生要根據PBL手冊對每一病例的主要知識進行主動學習，定期溫習基本知識，加強實踐學習和基礎知識的綜合性。PBL每一模塊的學習通過2～3次討論學習完成。

每組PBL小組都有一名老師負責，每次授課時指定一名主持人和一名記錄員，主持人負責協助老師進行授課，收集資料，保證課堂進度以及記錄員記錄內容的準確性，記錄員要課程開始前告知本次課程討論病例，將具體案例發給學生，記錄小組成員發言情況，以及討論中出現的問題（包括不理解的概念、術語以及討論問題和未解決的問題），幫助老師明確下一步的研究方向。每位學生在課后都要根據此次討論結果獨立收集相關信息進行鞏固和進一步的學習。教師管理小組要根據相關記錄以及課程中老師和學生的具體表現對工作進行檢查和評價，以確定是否和預期的教學目標相一致。

考核方式包括專業知識考核以及病例考核兩部分：專業知識考核占總成績40%，主要根據PBL教學法大綱中的要求對學生的眼科專業知識和基本操作進行考核；病例考核占總成績60%，由教師選擇眼科住院患者，根據學生對病史采集、問診、檢查、書寫的住院病志等環節的表現進行評分，主要考察學生實際臨床操作和解決具體問題的能力，管理小組對考核結果進行總結和綜合評價；輔助以不記名問卷形式對PBL結合LBL的教學模式進行問卷調查，主要內容包括該模式能否解決實際臨床問題以及學生對該種模式的依從性等問題。

2　結果

根據學生考核后結果的綜合分析結果我們發現學生對于PBL結合LBL的教學模式給出了很大的贊同和支持；PBL教學方法和傳統的LBL方法相比學生對于眼科基礎知識的掌握程度并沒有明顯差異，但對于臨床操作以及處理實際問題的能力有了很大的提升，PBL教學方法顯示出了優勢，兩種方法結合使用能夠起到優勢互補的作用，綜合提升眼科專業學位研究生的綜合能力。

3　討論

隨著社會和醫療形勢的不斷變化和發展，醫院臨床工作也逐漸變得復雜，尤其是患者的維權意識有了很大的提升以后，醫患雙方的矛盾不斷加劇，傳統的單純輸出基礎知識和專業知識的教學模式根本無法解決實際臨床工作中遇到的實際問題。

PBL（problem based learning）教學方法是“以問題為基礎的學習方法”，醫生生要求以病人為中心，以問題為基礎，通過臨床實際問題的學習，掌握系統的醫學專業知識，樹立整體性的醫學觀，確立以病人為中心的意識，并且要同時培養起必要的職業道德和良好的綜合素質，從而打下臨床醫生的堅實基礎 [1-3]。PBL教學方法以專業知識和專業的診斷、治療、臨床管理和醫患溝通等專業技巧為中心，包括患者健康、醫療服務、醫療政策、醫生道德、經濟和政策等學習范疇，已經被越來越多的醫學類院校所接受。這種教學方法將案例作為核心，通過案例模擬實際臨床診治場景為學生提供一個相當好的平臺，充分鍛煉學生講所學知識和臨床實際工作融合和實際處理問題的能力，在學生實際接觸臨床工作前訓練學生分析和解決復雜臨床問題的綜合能力，更加重要的是，PBL也將溝通作為學習重點，培養學生和患者的溝通、組織、表達等能力 [4]。

根據我們實際研究生學生的調查結果來看，PBL教學目前還不能完全取代LBL教學方法，LBL教學方法在保證學生掌握專業基礎知識和眼科儀器使用、常規操作等方面的優勢是PBL不能取代的。但需要明確的是PBL教學方法現在仍然處于一個研究摸索階段，教學形式、課程相關設置、教學目標、考核方式、教師參與方法等等都要根據具體的實踐結果進行相應的改變，最終要想成一套行之有效的教學模式，要實現這個目標還需要多方面參與，進行大量的研究和實踐。在具體的實踐過程中，我們會遇到各種各樣的問題，包括欠缺經驗、教學條件不足、師資力量缺乏等等，這就需要我們多向有豐富經驗的學校和老師請教學習，結合自身實際情況制定出最適合的教學方案。

綜上所述，對于眼科專業學位研究生進行臨床前培訓，使用PBL結合LBL的教學方法要比單純使用LBL或者PBL教學方法更有助于提高學生的綜合能力，包括整體專業知識的掌握、實際臨床操作能力、解決實際問題的能力以及培養作為醫生的職業道德、以病人為中心的服務意識等綜合素質方面都更有優勢。這種教學方法不僅僅使用與本科，七年或者八年制臨床教學，也能幫助臨床專業學位研究生更快地適應臨床工作。根據本研究結果，我們認為PBL結合LBL的教學方式對于眼科專業學位研究生綜合能力的提升有很大幫助。