血紅蛋白法與轉(zhuǎn)鐵蛋白法糞便潛血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用

商薇

血紅蛋白法與轉(zhuǎn)鐵蛋白法糞便潛血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用

商薇

目的 觀察檢測(cè)血紅蛋白法（HB）與轉(zhuǎn)鐵蛋白法（TF）對(duì)于消化道出血的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取2 517例門診患者，分別采用HB法、TF法及聯(lián)合檢測(cè)法行潛血試驗(yàn)并比較檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 HB法檢測(cè)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率5.64％，TF法為10.25％，聯(lián)合檢測(cè)法為11.96％，TF法、聯(lián)合檢測(cè)法陽(yáng)性率優(yōu)于HB法（P＜0.05）。結(jié)論 HB法與TF法聯(lián)合檢測(cè)可有效提高糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率。

糞便潛血試驗(yàn)；轉(zhuǎn)鐵蛋白；血紅蛋白

消化道出血屬于臨床中多見(jiàn)的疾病。通過(guò)出血部位的差異，它可分為上消化道出血、中消化道出血、下消化道出血。造成消化道出血的因素錯(cuò)綜復(fù)雜如機(jī)械性損傷、腫瘤等方面。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、煩躁等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生休克。常規(guī)化學(xué)法診斷消化道出血往往容易受到飲食、藥物等因素的影響而導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。目前單克隆抗體法在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但其因血紅蛋白易受消化酶、細(xì)菌分解等因素影響而變性，最終發(fā)生假陰性結(jié)果。有關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)［1］，采用免疫法聯(lián)合檢測(cè)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白可明顯改善消化道出血陽(yáng)性檢出率。本研究隨機(jī)抽取2 517例門診患者，觀察檢測(cè)血紅蛋白法（HB）與轉(zhuǎn)鐵蛋白法（TF）對(duì)于消化道出血的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

在我院2014年8月～2015年8月收治的門診患者中，隨機(jī)抽取2 517份糞便樣本為研究對(duì)象。其中男1 246例，女1 271例；年齡：2～79歲，平均年齡（37.5±5.9）歲。血紅蛋白法檢測(cè)試劑：由愛(ài)康生物技術(shù)有限公司提供；轉(zhuǎn)鐵蛋白法與聯(lián)合檢測(cè)試劑：由萬(wàn)華普曼生物工程有限公司提供。

1.2 方法

（1）血紅蛋白（檢測(cè)范圍：0.2～2 000.0 μg/mL）檢測(cè)方法采集大便樣本后，將其置于試管中（內(nèi)含緩沖液）并充分搖勻；將帶有MAX的試紙端置于樣本中，且其界面應(yīng)＜MAX線；大約5 min可記錄檢測(cè)結(jié)果。當(dāng)反應(yīng)線、控制線均發(fā)現(xiàn)色帶時(shí)則提示HB陽(yáng)性，表示存在隱形出血；當(dāng)控制線有色帶但反應(yīng)線卻無(wú)時(shí)則提示陰性，表示無(wú)隱性出血；當(dāng)控制線、反應(yīng)線均未發(fā)現(xiàn)色帶，或僅反應(yīng)線有色帶時(shí)則提示實(shí)驗(yàn)無(wú)效；（2）轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)法參考血紅蛋白法（檢測(cè)范圍：40 ng/m l～400 μg/ml）；（3）聯(lián)合檢測(cè)法：血紅蛋白法與轉(zhuǎn)鐵蛋白法中任意一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性，則可判斷為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x-±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用血紅蛋白法檢測(cè)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性人數(shù)為142例，陽(yáng)性率為5.64％，陰性率為94.36％；采用轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢測(cè)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性人數(shù)為258例，陽(yáng)性率為10.25％，陰性率為89.75％；聯(lián)合檢測(cè)法檢測(cè)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性人數(shù)為301例，陽(yáng)性率為11.96％，陰性率為88.04％。通過(guò)上述數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)鐵蛋白法、聯(lián)合檢測(cè)法陽(yáng)性率優(yōu)于血紅蛋白法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)法陽(yáng)性率略高于TF法，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糞便隱血試驗(yàn)是臨床中診斷、鑒別消化道出血的重要指標(biāo)，另外它也是篩查消化道惡性腫瘤的常規(guī)指標(biāo)。近幾年，免疫法在臨床中應(yīng)用愈加廣泛，如血紅蛋白法，它是采用抗人血紅蛋白的單克隆抗體實(shí)施隱血試驗(yàn)，并特異性地與大便中血紅蛋白進(jìn)行結(jié)合，最后通過(guò)抗人Hb抗體顯色而確診，它具有檢測(cè)便捷、特異性好、靈敏高等優(yōu)點(diǎn)，因此被在臨床中被廣泛應(yīng)用。血紅蛋白法已被WHO和OMED推薦作為診斷糞便隱血試驗(yàn)的重要方法。然而有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［2］，如果患者為上消化道出血，采用血紅蛋白法陽(yáng)性檢出率較低。這主要是由于血紅蛋白在消化道中被胃消化酶、腸道細(xì)菌分解作用后，無(wú)法保持原有的免疫原性，另外當(dāng)出血量較多時(shí)，因血紅蛋白水平升高導(dǎo)致Hb抗原與單克隆抗體無(wú)法匹配，從而造成假陰性結(jié)果。目前，人們發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白不僅檢測(cè)特異性較高，而且對(duì)于細(xì)菌的分解作用較為穩(wěn)定，因此聯(lián)合檢測(cè)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白可有效降低假陰性結(jié)果的發(fā)生，改善臨床診斷率。在正常人群中，轉(zhuǎn)鐵蛋白是血液中重要含鐵蛋白質(zhì)，它主要運(yùn)輸由消化管、紅細(xì)胞吸收釋放的鐵。它主要位于血漿，基本不存在于消化道中，因此如果在大便等部位中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)鐵蛋白，則提示消化道存在出血情況。另外由于轉(zhuǎn)鐵蛋白抗菌能力較強(qiáng)，穩(wěn)定性較高，所以采用糞便Tf檢測(cè)法能夠發(fā)現(xiàn)單克隆抗體法漏檢的上消化道出血病例［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白法檢測(cè)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率5.64％，轉(zhuǎn)鐵蛋白法為10.25％，聯(lián)合檢測(cè)法為11.96％，TF法、聯(lián)合檢測(cè)

法陽(yáng)性率優(yōu)于HB法（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)法陽(yáng)性率略高于TF法（P＞0.05）。這表示血紅蛋白法檢測(cè)消化道出血過(guò)程中，部分患者檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性，這主要是由于出血量較大造成反應(yīng)系統(tǒng)抗原過(guò)剩而發(fā)生前帶情況或者血紅蛋白無(wú)法保持原有的免疫原性。綜上所述，轉(zhuǎn)鐵蛋白法靈敏度比血紅蛋白法較高，但最佳檢測(cè)方法仍需兩者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，這對(duì)于改善陽(yáng)性檢出率、提高診斷率、降低漏診誤診率具有重要的意義。

［1］郭曉英，高穎，姜龍珠，等.檢測(cè)血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白在診斷消化道出血中的臨床應(yīng)用［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（2）：18-19.

［2］羅福東，廖煥蘭，黃憲章，等.血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白在糞便隱血試驗(yàn)中的診斷價(jià)值［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（2）：407-408.

［3］林麗英，張泳，楊素冰，等.轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)消化道出血的臨床應(yīng)用［J］.臨床研究，2012，9（2）：65-66.

Clinical Application of Joint Detection of Transferrinsassay and HemoglHbin in Detecting Fecal Occult Blood Test

SHANG Wei, Mudanjiang Traditional Chinese Medicine Hospital, Mudanjiang 157000, China

ObjectiveTo Observe the testing method of hemoglobin（HB） and transferrinsassay（TF） value for the diagnosis of digestive hemorrhage.Methods2 517 cases was choosed random ly and adopted the HB, TF and joint test line of fecal occult blood test, and compare the test results.ResultsAmong all the subjects, the positive rate of HB assay was 5.64％, the TF assay was 10.25％, and the combination methods was 11.96％.TF, HB is Hbviously better than the joint test positive rate（P＜0.05）.ConclusionCombined the HB method and TF method detection can effectively improve the positive rate of fecal occult blood test.

Fecal occult blood teats, Transferrinsassay, Hemoglobin

R 446

B

1674-9308（2015）28-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.023

157000 黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院