彩色多普勒超聲診斷乳頭狀甲狀腺癌術后復發的臨床價值

張樺 崔志英

彩色多普勒超聲診斷乳頭狀甲狀腺癌術后復發的臨床價值

張樺 崔志英

目的 總結分析彩色多普勒超聲診斷乳頭狀甲狀腺癌術后復發的臨床價值。方法 選擇2012年6月～2014年11月期間我院收治的40例經手術和病理檢查確診為乳頭狀甲狀腺癌術后復發患者為研究對象，分析其術后復發時間、復發位置以及復發腫瘤的彩色多普勒超聲圖像特點。結果 彩色超聲診斷復發腫瘤病灶準確率為92.50％；術后復發時間（2.1±0.5）年。35例頸部淋巴結轉移、2例患側甲狀腺床復發、2例對側甲狀腺復發、1例肺及縱膈轉移。復發病灶直徑平均（1.2±0.6）cm；外形為類圓形或呈不規則形狀。血流特征顯示情況為：28個為混合型、15個為周圍型、12個無血流。結論 乳頭狀甲狀腺癌術后6個月～3年是復發高峰期，多為頸部淋巴結轉移，彩色多普勒超聲可對復發腫瘤進行定性和定位，是乳頭狀甲狀腺癌術后復發的首選診斷手段。

彩色多普勒超聲；乳頭狀甲狀腺癌；術后復發

近些年，我國甲狀腺癌發生率逐年上升，沿海地區更為明顯。甲狀腺癌中最為常見的就是乳頭狀甲狀腺癌，占甲狀腺癌中75％～87％［1］。雖然甲狀腺癌手術治療可以獲得良好預后，但也不能完全避免腫瘤復發。研究認為復發腫瘤經根治手術治療后也可長期生存［2］。甲狀腺癌手術治療后定期復發、及時發現復發腫瘤對患者整體預后非常重要。現將我院收治的40例甲狀腺癌術后復發的影像學診斷資料進行分析，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年11月我院收治的40例經手術和病理檢查確診為乳頭狀甲狀腺癌術后復發患者為研究對象，其中男性21例，女性19例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲；首次手術情況：12例接受患葉切除術、18例接受患葉+峽部+對側部分切除術、6例接受甲狀腺次全切除術、4例接受甲狀腺全切除術，其中25例首次手術時進行了淋巴結清掃術、15例未接受淋巴結清掃術。

1.2 研究方法

選擇GE Logic 7彩色多普勒超聲儀，其探頭頻率為7～14 MHz。取患者平臥位，頭部后仰。常規掃描觀察頸前甲狀腺區一級兩側頸血管、頸部周圍組織等，詳細記錄病灶數量、部位、邊界、形態、大小、縱橫直徑比、內部回聲及血流等情況，同時以國際通用7分區方法來記錄頸部淋巴結是否腫大、鈣化、囊性病變等。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率

40例術后復發患者經彩色多普勒超聲診斷出37例復發腫瘤病灶，診斷準確率為92.50％。

2.2 術后復發時間及部位

40例患者術后4個月～10年復發，平均（2.1±0.5）年。35例（87.50％）頸部淋巴結轉移，其中27例患側轉移、5例對側轉移、3例雙側轉移；2例（5.00％）患側甲狀腺床復發，超聲呈現實性低回聲、形態不規則、邊緣模糊，其中1例累及頸靜脈，管腔內有血栓；2例（5.00％）對側甲狀腺復發，內部呈低回聲結節、形態不一、縱向生長，內有砂礫樣鈣化灶；1例（2.50％）肺及縱膈轉移。

2.3 乳頭狀甲狀腺癌術后復發腫瘤的超聲特征

37例彩色多普勒超聲檢出復發腫瘤病灶的患者中共檢出55個復發病灶，其中Ⅱ區5個、Ⅲ區8個、Ⅴ區7個、Ⅵ區25個、Ⅳ區10個。復發病灶直徑0.3～3.5cm，平均（1.2±0.6）cm；外形為類圓形或呈不規則形狀，其中32個淋巴結皮質增厚、髓質變形、無淋巴門；16個淋巴結內有微鈣化；11個淋巴結內表現為團狀高回聲；8個淋巴結內有囊性病變。血流特征顯示情況為：28個為混合型、15個為周圍型、12個無血流。

3 討論

乳頭狀甲狀腺癌手術治療后復發率較高，達到5％～40％。研究發現這類患者術后復發時間從幾個月到幾年，與手術治療術式有關。本組研究對象平均術后（2.1±0.5）年復發，其中術后6個月～3年內復發病例占多數，5年后復發的病例較少。隨著臨床影像學技術的快速發展，彩色多普勒超聲的分辨率得到了大幅度提高，經彩色多普勒超聲掃描可以及時準確的發現術后患側甲狀腺床及對側甲狀腺、頸部淋巴結轉移腫瘤等。本組40例患者經彩色多普勒超聲診斷的準確率達到92.50％。另外，對于乳頭狀甲狀腺癌術后復發患者二次手術也可獲得良好的預后。所以說，這類患者術后3年內應定期復查超聲，及時篩選復發腫瘤。乳頭狀甲狀腺癌術后復發部位以頸部淋巴結轉移為主，本組頸部淋巴結轉移占87.50％，其次為患側甲狀腺床及對側甲狀腺、縱膈淋巴結等。這類腫瘤復發時較少遠處轉移，與髓樣癌、未分化癌多為遠處轉移有著明顯區別。另外，乳頭狀甲狀腺癌術后復發也不僅限于某一區域，一般Ⅵ區、Ⅳ區淋巴結轉移偏多。在淋巴結清掃術中極易遺漏Ⅳ區鎖骨上窩與頸靜脈角處、Ⅴ區斜方肌前緣深面、Ⅵ區氣管食管溝處的部分淋巴結，這也是術后這些區域復發率較高的主要原因［3］。

彩色多普勒超聲科檢出直徑為0.3cm的頸部淋巴結復發病灶，還可呈現其內部砂礫樣鈣化灶以及囊性病變特征，部分復發灶內還可見團狀的高回聲［4］。鈣化表現可反應其病理檢查時所見的砂礫體，而囊性病變則可反映腫瘤浸潤后組織壞死。有研究者發現不論淋巴結的大小及其他特征，一旦出現囊性病變，就要考慮淋巴結異常，淋巴結內鈣化及囊性病變診斷腫瘤復發的特異性100％。同時，淋巴結高回聲則可能是淋巴結內甲狀腺球蛋白造成的。彩色多普勒超聲對病灶及周邊血流信號的掃描也是復發診斷的重要指標，但不是特異性指標，本組中也有部分復雜腫瘤病灶未檢測到血流信號［5］。綜上所述，彩色超聲以其高分辨率、重復性好、操作簡單等優勢在臨床疾病診斷中占據了重要地位，對于乳頭狀甲狀腺癌患者來說術后定期復查超聲是及早發現和排除腫瘤復發的最有效手段，其對復發病灶的診斷敏感性都高于CT及MRI。

［1］秦茜森，茅蓉，戴訓蘆，等.甲狀腺癌的高頻聲像圖中鈣化的意義［J］.中國超聲醫學雜志，2010，16（10）：139-141．

［2］劉偉偉，張仁亞，林凡忠，等.濟寧地區近10年甲狀腺乳頭狀癌流行病學調查［J］.濟寧醫學院學報，2010，33（6）：425-426.

［3］翟建敏，原韶玲.甲狀腺癌危險因素研究進展［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（10）：791-794.

［4］劉文英，楊薇，嚴昆.超聲結合增強CT對甲狀腺癌術后局部復發/殘留的診斷價值［J］.中華超聲影像學雜志，2013，22（9）：776-779．

［5］蔣澤波，陳愛民，常青，等.超聲造影對肝臟腫瘤診斷價值的Meta分析［J］.中國繼續醫學教育，2014，6（8）：131-133.

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Postoperative Recurrence of Papillary Thyroid Carcinoma

ZHANG Hua CUI Zhiying, Department of U ltrasound, Anyang Tumour Hospital, Anyang 455000, China

ObjectiveTo summarize the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of postoperative recurrence of papillary thyroid carcinoma.Methods40 patients w ith papillary thyroid carcinoma who were treated in our hospital from June 2012 to November 2014 were studied.The patients were diagnosed as papillary thyroid carcinoma.The characteristics of color Doppler ultrasound were analyzed.ResultsThe accuracy rate of color ultrasound in the diagnosis of recurrent tumor was 92.50％, and the time of recurrence was（2.1±0.5） year.35 cases of cervical lymph node metastasis, 2 cases of recurrent thyroid bed, 2 cases of contralateral Thyroid Recurrence, 1 cases of pulmonary and mediastinal metastasis.The average diameter of the lesions was（1.2±0.6）cm, the shape was round or irregular.Blood flow characteristics were as follows： 28 were mixed type, 15 were peripheral type, 12 had no blood flow.Conclusion6 months after the operation of papillary thyroid carcinoma, 3 years is the peak of recurrence, and more for the cervical lymph node metastasis, color Doppler ultrasound can be used for the diagnosis of recurrent tumor, is the first choice for the diagnosis of recurrent papillary thyroid cancer.

Color Doppler ultrasound, Papillary thyroid carcinoma, Postoperative recurrence, Clinical value

R 736.1

B

1674-9308（2015）28-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.034

455000 河南省安陽市腫瘤醫院超聲科

崔志英，E-mail：ayzlczy@163.com