自動腹膜透析成功救治尿毒癥合并腦出血5例研究

龔俞函

自動腹膜透析成功救治尿毒癥合并腦出血5例研究

龔俞函

目的 研究分析采用自動腹膜透析治療成功救治尿毒癥合并腦出血臨床效果。方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院進行治療的5例尿毒癥合并腦出血患者為研究對象，采用回顧性分析法觀察分析所選患者的臨床資料，給予本組患者均采用自動腹膜透析進行臨床治療，觀察分析患者的治療效果和預后情況。結果 本組患者均得成功救治，未出現死亡病例，日脫水量大于2 000 m l，無酸中毒現象，采用APD治療時間范圍為5～17天，其中完全康復者4例，好轉后轉院者1例。結論 自動腹膜透析治療具有透析便捷，操作簡單，指標可調等顯著優勢，在維持患者的水和電解質平衡的基礎上，能偶有效的降低患者的尿毒癥毒素，改善患者的治療預后。

自動腹膜透析；尿毒癥；合并癥；腦出血

根據有關資料［1］，尿毒癥患者往往會出現其他臟器或者系統的合并癥，例如高血壓、動脈粥樣硬化、腦出血等，并且具有很高的發生率，高血壓合并腦出血的發病機制為［2］，患者機體的部分凝血因子數量異常或者活性異常等，一旦發病，會進一步使得尿毒癥患者的治療預后變差，嚴重影響患者的生命健康和生活質量，研究選擇2014年1月～2015年1月期間在我院進行治療的5例尿毒癥合并腦出血患者為研究對象，研究分析自動腹膜透析成功救治尿毒癥合并腦出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月期間在我院進行治療的5例尿毒癥合并腦出血患者為研究對象，所選患者均確診為尿毒癥患者，本組患者的平均年齡為（40.8±9.5）歲（患者的年齡范圍為25～50歲），本組患者均為男性，入院時均經過顱腦CT檢查確診合并腦出血癥狀，所選患者的腦出血部位均為基底節區出血，病灶范圍為5cm×2cm×3cm到7cm×4cm×5cm，伴發酸中毒和貧血癥狀。

1.2 方法

給予本組患者均進行腹膜透析腹腔鏡置管術和自動腹膜透析治療，治療過程中患者呈臥位，將交換液控制為1 500 ml/次，每日循環10～12次，入液時間為10 min，出液時間為20 min，保留時間依據患者具體的腹膜特性而定（一般為1.5～2.0 h），初始腹透交替使用濃度為4.25％和2.5％的腹透液，之后根據患者具體的脫水情況進行進一步的濃度調整，同時給予本組患者均進行常規的內科保守治療［3］（包括甘露醇等藥物減輕患者的腦水腫，顱內壓等癥狀）。

1.3 觀察指標

觀察本組尿毒癥合并腦出血患者采用自動腹膜透析治療的治療效果和預后情況。

1.4 統計學方法

對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（％）表示，計量資料采取（均值±標準差）（x-±s）表示。

2 結果

本組患者均得成功救治，未出現死亡病例，日脫水量大于2 000 m l，無酸中毒現象，患者的Cr清除率為30％/日到40％/日，采用APD治療時間范圍為5～17天，其中完全康復者4例，好轉后轉院者1例。

3 討論

尿毒癥合并出現并發癥的幾率極高，可達到80％左右［4］，當患者合并出現腦出血癥狀時，基于尿毒癥患者本身的腎功能衰竭癥狀，存在無尿（少尿）情況，因此，無法開展傳統的內科治療，大量臨床事實證實采用速尿和甘露醇治療時，不但治療效果不明顯，而且存在家中患者病情的威脅［5］。

研究采用自動腹膜透析救治本組5例尿毒癥合并腦出血患者，自動腹膜透析治療時，由于不需要進行抗凝治療，因此有效的避免了傳統的血液透析治療存在的代謝失衡和加重腦血腫癥狀顯著缺陷，另一方面，自動腹膜透析具有操作簡單，應用靈活等優勢，根據研究結果，本組患者均獲得成功救治，未出現死亡病例，4例患者完全康復，1例患者好轉后轉院，經過臨床檢查，本組患者均未出現酸中毒現象，患者的血生化指標正常，結果表明了自動腹膜透析治療尿毒癥合并腦出血的有效性和安全性［6］。

值得一提的是，相對于非臥床腹膜透析治療，自動腹膜透析只需要每日進行拆管操作和接管操作（各1次），有效的降低了更換的頻率，其意義在于能夠降低患者的感染幾率，另一方面，自動腹膜透析能夠更加容易的達到充分透析，治療過程中，患者呈臥位，降低了腹內壓升高造成并發癥的發生率［7］。

綜上所述，自動腹膜透析治療具有透析便捷，操作簡單，指標可調等顯著優勢，在維持患者的水和電解質平衡的基礎上，能夠有效的降低患者的尿毒癥毒素，改善患者的治療預后。

［1］任萬軍，劉子棟.自動腹膜透析成功救治尿毒癥合并腦出血9例體會［J］.山東醫藥，2000，7（9）：33.

［2］趙黎，吳華偉，陳華茜.腹膜透析成功救治尿毒癥合并腦出血1 例［J］.湖北醫藥學院學報，2011，34（4）：422.

［3］張蘭珍，谷禾，陳冬蔚.維持性血液透析患者并發腦出血的危險因素分析及預防［J］.護理學報，2010，22（14）：32-33.

［4］崔明姬，南光賢，張立.尿毒癥血液透析患者死于腦卒中15例臨床分析［J］.中風與神經疾病雜志，2001，5（4）：55.

［5］李增艷，王彩麗，李桂玲.血液透析患者發生腦出血的危險因素及預后分析［J］.包頭醫學院學報，2013，31（5）：40-41.

［6］許克，劉玉國，張麗，等.維持性血液透析患者并發腦出血的治療探討［J］.華西醫學，2010，25（2）：329-330.

［7］石永兵，宋鍇，金東華.連續性血液凈化聯合腹膜透析在高危尿毒癥患者中的應用［J］.中國急救醫學，2007，6（7）：635-637.

Successfully Treated Uremia Combined Automatic Peritoneal Dialysis Cerebral Hemorrhage in 5 Cases

GONG Yuhan, Urology Department, Yunnan Province Pu’er People's Hospital, Pu’er 665000, China

ObjectiveTo study and analysis the effective result in using automatic peritoneal dialysis to cure urem ia combined cerebral hemorrhage.MethodsChoose 5 patients w ith urem ia combined cerebral hemorrhage in our hospital from January 2014 to January 2015 treated in during the period of uremia merge bleeding in the brain as the research object, using the method of retrospective observation analysis the clinical data of the selected patients, to give the patients adopt automatic peritoneal dialysis for clinical treatment, observing and analyzing the treatment effect and prognosis of patients.ResultsA ll patients w ith no deaths occurred, day off water is greater than 2 000 m l, no acidosis phenomenon, the APD treatment time range is 5 days to 17 days, all patients were successfully treated, among them 4 cases were completely survivors, improved after transfer in 1 case.ConclusionAutomatic peritoneal dialysis treatment w ith dialysis is convenient, simple operation, adjustable indicators and other significant advantages, in the maintenance of water and electrolyte balance in patients on the basis of, can effectively reduce in patients w ith urem ia toxin, improving the prognosis of patient care.

Automatic peritoneal dialysis, Urem ia, Complications, Cerebral hemorrhage

R 743.34

B

1674-9308（2015）28-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.043

665000 云南省普洱市人民醫院腎內科