肝動脈化療栓塞聯合部分性脾栓塞治療肝癌伴門靜脈癌栓的臨床研究

【摘要】目的 探討肝動脈化療栓塞（TACE）聯合部分性脾栓塞（PSE）治療肝癌伴門靜脈癌栓的臨床療效及可行性。方法 2013年1月～2013 年10月在臨床上診斷為肝癌伴門靜脈癌栓患者20例，治療組接受TACEA及PSE聯合治療，對照組單純接受TACE治療。結果 對照組3個月、6個月、9個月生存率分別為50%（4/10）、30%（3/10）、10%（1/10），最長生存時間為9個月。治療組3個月、6個月、9個月生存率分別為60%（6/10）、40%（4/10）、30%（3/10），最長生存時間為13個月。結論 在肝癌伴門靜脈癌栓患者中，采用肝動脈化療栓塞（TACE）聯合部分性脾栓塞治療可以降低門靜脈高壓并發癥發生率。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0031-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.024

作者單位： 118000 丹東市第一醫院介入科

Clinical Study on the Clinical Curative Effect of Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus by Hepatic Artery Chemotherapy Embolization Combined with Partial Splenic Embolization

JIANG Zhengwei WANG Dongqing, Department of interventional radiology, The Dandong first hospital, Dandong 118000, China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect and feasibility of the hepatic arterial chemo embolization (conventional) combined therapy with partial splenic embolization (PSE) in the portal venous tumor emboli. Methods In January 2013～October 2013, 20 patients with hepatocellular carcinoma (HCC) with portal venous tumor emboli, the treatment group received TACEA and PSE combination therapy, the control group treated with conventional TACE alone. Results The control group for 3 months, 6 months, 9 months survival rates were 50% (4/10), 30% (3/10), 10% (1/10), the longest survival time for nine months. Treatment group 3 months, 6 months, 9 months survival rates were 60% (6/10), 40% (4/10), 30% (3/10), the longest survival time for 13 months. Conclusion For patients with hepatocellular carcinoma (HCC) with portal venous tumor emboli, effective relief of the portal hypertension complications, high feasibility, etc.

[Key words] Liver cancer, Portal venous tumor emboli, Partial splenic embolization, Transcatheter arterial chemo embolization

1　材料與方法

目前我國肝癌發病率約占全世界總數55%，死亡病例約占全世界總數45% [1]。肝癌合并門靜脈癌栓是影響肝癌預后的重要因素，肝動脈化療栓塞是不可切除肝癌的首要治療方法，本次研究旨在探究肝動脈化療栓塞（TACE）聯合部分性脾栓塞（PSE）治療肝癌伴門靜脈癌栓的臨床療效及可行性，現做如下報道。

1.1　材料

1.1.1　研究對象 2013年1月～2013年10月在我科臨床診斷為肝癌伴PVTT病例20例。

1.1.2　納入標準 18～75歲，性別不限，病理診斷為肝細胞癌，組織學標本的患者必須同時符合臨床診斷肝細胞癌的下述標準 [2]：慢性乙型肝炎或丙型肝炎或肝硬化證據、影像學檢查（MRI/CT）符合肝細胞癌表現并排除胃腸腫瘤致肝轉移、血清AFP≥400 ng/ ml并排除生殖細胞腫瘤；由影像學（MRI/CT）首次診斷的累及門靜脈分支和（或）主干癌栓；肝功能A或B級（Child-Pugh≤8分）；ECOC評分0～2；有TACE治療適應證。

1.1.3　排除標準 有TACE治療禁忌證[2]；彌散型肝癌；膽道梗阻；肝功能評分血Child-Pugh≥9分；凝功能異常（凝血酶原時間INR＞2.3）；嚴重腎功能不全（血清肌酐＞1.5倍正常上限）；未能完成隨訪的患者。

1.2　方法

1.2.1　治療方案 治療組10例為接受TACE聯合PSE方案的患者，對照組10例患者為隨機納入選擇單純TACE治療的患者。治療組患者于TACE同期行PSE。

1.2.2　TACE操作方法 采用常規Seldinger技術，均超選擇至腫瘤供血靶動脈。注入表柔比星20～40 mg碘化油乳化劑5～20 ml，栓塞劑量依據病灶大小，以腫瘤血供明顯減少為適度。若腫瘤范圍過大（≥10 cm）或左右肝均受累，則一次治療中只作部分栓塞或一側腫瘤栓塞、以后分次進行。

1.2.3　PSE操作方法 調整導管至脾動脈超選下極脾動脈或于脾動脈遠段注入明膠海綿顆粒，栓塞程度依據患者一般狀況及腫瘤大小控制，寧可少量栓塞，以后分次栓塞。

2　結果

截止2014年5月，20例患者均隨訪至死亡。對照組3個月、6個月、9個月生存率分別為50%（4/10）、30%（3/10）、10% （1/10），最長生存時間為9個月。死亡原因分析，4例并發上消化道出血，所有病例均并發頑固性腹水。治療組3個月、6個月、9個月生存率分別為60%（6/10）、40%（4/10）、30%（3/10），最長生存時間為13個月。死亡原因分析，2例并發上消化道出血，2例死亡未并發頑固性腹水。

3　討論

本次研究也縱向比較顯示TACE聯合PSE治療組患者生存率及并發頑固性腹水、上消化道出血較單純TACE對照組均有明顯改善。橫向參考張磊等62例門靜脈支架聯合肝動脈化療栓塞治療肝癌伴門靜脈癌栓的臨床研究，PTPVS聯合TACE治療組3、6、12、18個月生存率分別為70%、56%、10%、3.3%，75.8%死于肝內腫瘤進展導致肝功能衰竭，10.3%死于上消化道出血，6.8%死于并發肝性腦病，3.4%死于腫瘤全身轉移致衰竭。