小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦基底節(jié)出血的臨床效果分析

閆曉丹 盧大群 李海清

小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦基底節(jié)出血的臨床效果分析

閆曉丹 盧大群 李海清

目的 分析高血壓腦基底節(jié)出血小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧性分析2014年2月～2015年2月本院收治的因高血壓導(dǎo)致腦基底節(jié)出血89例患者臨床資料，將其按照治療方法各異分為兩組，對(duì)照組采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及殘余血腫量，研究組死亡率4.35％低于對(duì)照組18.60％，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓所導(dǎo)致的腦基底節(jié)出血患者臨床效果顯著。

高血壓腦基底節(jié)出血；小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；效果

高血壓所導(dǎo)致的腦基底節(jié)出血為臨床常見(jiàn)疾病，其死亡率以及致殘率均較高［1］。因此，本院以高血壓所導(dǎo)致的腦基底節(jié)出血行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月～2015年2月本院收治的因高血壓導(dǎo)致腦基底節(jié)出血89例患者臨床資料，并經(jīng)CT與MRI檢查予以確診。將其按照治療方法分為兩組，對(duì)照組為43例患者，男女比例24：19，年齡45～66歲，平均（54.39±1.23）歲；研究組為46例患者，男女比例22：24，年齡46～68歲，平均（55.24±2.10）歲。兩組患者年齡、性別等基線資料均無(wú)顯著差異，具可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用經(jīng)氣管性插管全麻，頭顱放置偏向健側(cè)，使用頭圈進(jìn)行固定，描繪出外側(cè)裂池體表投影，選擇最靠近血腫中心的部位，進(jìn)行直行切開(kāi)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，切開(kāi)額中回進(jìn)入顱內(nèi)，清除可視血腫［2］。研究組行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，采用穿刺針?lè)绞絹?lái)確定血腫的具體部位，沿穿刺口深入血腫內(nèi)部，使用小口徑低壓式吸引器將血腫緩慢吸取，完成后使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)清洗，出血點(diǎn)采用低頻雙極電凝進(jìn)行止血，隨后縫合［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者術(shù)后情況：存活率與死亡率；術(shù)后指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后殘余血腫量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比（％）表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、殘余血腫量、住院時(shí)間分為為（6.72±1.13）min、（2.81±2.10）ml、（6.81±2.01）h均優(yōu)于對(duì)照組（132.83±2.32）min、（13.72±1.27）m l、（10.87±4.37），比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較

研究組術(shù)后恢復(fù)狀況為Ⅰ級(jí)的患者有20例（43.48％）、Ⅱ級(jí)16例（34.79％）、Ⅲ級(jí)6例（13.04％）、Ⅳ級(jí)3例（6.52％）、Ⅴ級(jí)1例（2.17％），對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)狀況為Ⅰ級(jí)的患者有12例（27.91％）、Ⅱ級(jí)14例（32.56％）、Ⅲ級(jí)4例（9.31％）、Ⅳ級(jí)7例（16.28％）、Ⅴ級(jí)6例（13.95％），研究組恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較

對(duì)照組存活情況35例（81.39％）低于研究組的44例（95.65％），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后殘余血腫量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組少；表明使用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療因高血壓所導(dǎo)致的基底節(jié)出血臨床效果顯著，利于改善術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。可能由于手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，視野較小且清晰，能有效的分辨血腫的位置以及腦組織的形態(tài)，避免不必要的腦組織損傷；并根據(jù)術(shù)前影像檢查資料，從而準(zhǔn)確辨別主要血管所形成的出血情況，進(jìn)行有效止血，防止無(wú)法找到出血點(diǎn)的情況發(fā)生；其血腫清除量可達(dá)到80％以上，減少血腫的殘留，從而降低腦組織受到血腫繼續(xù)性的壓迫、抑制代謝物毒性的生長(zhǎng)，避免術(shù)后腦組織發(fā)炎性反應(yīng)的繼續(xù)損害，使患者能較快恢復(fù)健康［4-5］。此外，通過(guò)分析兩組患者術(shù)后情況比較，結(jié)果顯示：研究組患者死亡率為4.35％（2例），對(duì)照組死亡率為18.60％（8例），且研究組存活率高于對(duì)照組；表明使用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療因高血壓所導(dǎo)致的基底節(jié)出血臨床效果顯著，利于改善患者術(shù)后情況。同時(shí)研究結(jié)果還表明研究組患者術(shù)后恢復(fù)等級(jí)Ⅰ級(jí)為43.48％，對(duì)照組恢復(fù)等級(jí)Ⅰ級(jí)為27.91％，表明使用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療因高血壓所導(dǎo)致的基底節(jié)出血臨床效果顯著，利于改善術(shù)后恢復(fù)情況。可能由于小骨窗微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，其操作便捷，開(kāi)顱后能準(zhǔn)確找到血腫位置，較少的損害腦內(nèi)組織、頭皮以及精神組織，有助于患者腦功能的盡快恢復(fù)，使患者死亡率有效降低［6］。

綜上所述，采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓所導(dǎo)致的腦基底節(jié)出血其效果顯著，且能有效改善患者術(shù)后恢復(fù)及意識(shí)狀態(tài)。

［1］黃立輝.不同術(shù)式對(duì)高血壓基底節(jié)腦出血的臨床效果觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（1）：85-88.

［2］張金鋒，陳金壽，陳建彬，等.微創(chuàng)理念對(duì)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血預(yù)后的影響［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：401-404.

［3］王劍，許海.高血壓鬧基底節(jié)出血小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療20例臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（12）：1520-1521.

［4］李粉根，王寶華，楊少峰，等.小骨窗結(jié)合顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（7）：62-67.

［5］于波.小骨窗經(jīng)側(cè)裂顯微術(shù)對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)血腫患者日常生活能力恢復(fù)的影響［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（6）：937-939.

［6］張曉峰，張建國(guó)，何偉，等.小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與穿刺外引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（16）：77-80.

Clinical Effectiveness Analysis of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage in Basal Ganglia Minimally Invasive Surgery by Small Bone Window Surgery

YAN Xiaodan LU Daqun LI Haiqing, People’s Hospital of Yongcheng City, Yongcheng 476600, China

ObjectiveAnalysis of hypertensive intracerebral hemorrhage in basal ganglia small bone w indow clinical effect of m inimally invasive surgery.MethodsA retrospective analysis from February 2014 to February 2015 in our hospital due to hypertension leading to cerebral hemorrhage in

Hypertension cerebral basal ganglia Hemorrhage, M inimally invasive surgery small bone w indow, Effect

R 544

B

1674-9308（2015）28-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.052

476600 河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

89 cases of basal ganglia in patients w ith clinical data, which vary according to the method of treatment is divided into two groups, w ith small bone w indow craniotomy treatment, research group w ith m inimally invasive surgery small bone w indow, compared to groups of patients clinical results.ResultsPatients in the control group operative time, hospital stay and the amount of residual hematoma, the study group was significantly lower than the mortality rate 4.35％18.60％in the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe use of small bone w indow invasive brain surgery for hypertensive basal ganglia hemorrhage caused a significant clinical effect in patients.