眼球穿通傷20眼臨床治療分析

葉叢 田寶奇

眼球穿通傷20眼臨床治療分析

葉叢 田寶奇

目的 探討眼球穿通傷的臨床治療方法。方法 選取2013年1月～2015年3月收治的眼球穿通傷20眼的臨床治療方法進行分析。結果 在穿通傷20眼中，18眼獲得有用視力，2眼行眼內容摘除，出院3～6個月隨訪，眼球萎縮1例，有大角膜白斑1例。結論 眼球穿通傷，眼球后部傷口由于縫合困難可以不予處理，由眶內組織填充修補。給予止血劑，抗生素預防感染，破傷風抗毒素肌內注射。二期玻璃體切割手術最好在傷后2周實施。

眼球穿通傷；藥物治療；縫合；手術治療

銳器或高速飛濺的物體刺透眼球壁稱為眼球穿通傷。多發(fā)生在眼球前部，以角膜、角鞏膜緣、前部鞏膜最為多見。因異物太小，

病人精神集中在工作上而不自覺，醫(yī)生應提高警惕。造成眼球穿通的主要原因是高速運動的異物或火槍、氣槍的彈丸，有時也見于扎傷［1］。眼球受損的程度決定著傷眼的預后，但玻璃體手術的時機和合理處置也至關重要。選取2013年1月～2015年3月收治的眼球穿通傷20眼的臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的眼球穿通傷患者20眼，男18眼，女2眼，右眼8例，左眼12例；年齡5～76歲，其中以17～42歲13例，平均（38±3）歲，就診時間為傷后30分鐘～7小時。傷口長度1.4～13 mm，單純穿孔傷2眼，合并眼內組織脫出16眼，合并白內障4眼，合并眼內異物2眼，合并玻璃體積血2眼，眼球破裂傷1眼。

1.2 方法

1.2.1 非手術治療 （1）急救處理，眼球穿通傷應及時搶救。基層單位應盡可能做好應急處理，原則上不要暴露傷口長途轉送，以免加重傷勢，增加感染的危險。在運送中盡可能減少顛簸或震動。可采取無菌紗布遮蓋患眼，禁忌沖洗，避免對眼球施加任何壓力；對嵌在組織深層的異物和脫出的眼內容物，切勿盲目切除或送入眼內［2］。傷口未閉合前，原則上禁用眼膏。安定患者情緒，堅定其治療信心。（2）控制炎癥反應。傷后24小時應立即注射破傷風抗毒素1 500 IU，同時給予大劑量、廣譜抗生素控制感染。根據病情變化，可適當應用糖皮質激素，同時全身支持對癥治療。疑有眼內炎者，取房水或玻璃體做細菌培養(yǎng)，并進行藥敏試驗。（3）止血：眼球穿通傷常合并眼內出血，如出血較多或反復出血可引起增殖性玻璃體視網膜病變、新生血管性青光眼等嚴重并發(fā)癥。因此，對于穿通傷患者應雙眼包扎、靜臥以及止血藥物治療［3］。（4）傷口處理：角膜傷口＜3 mm，無移位，斜行閉合者，可暫不手術治療，雙眼包扎或戴治療性軟性角膜接觸鏡即可，如果前房形成，角膜傷口穩(wěn)定，持續(xù)戴3～6周；如果戴治療性軟性角膜接觸鏡24小時前房不形成，有房水滲漏以及穿通傷口較大的病例，則需縫合傷口。

1.2.2 手術治療 （1）角鞏膜清創(chuàng)縫合術。首先用1：5 000 L汞溶液或慶大霉素溶液沖洗結膜囊，暴露傷口時注意不要壓迫眼球，可用縫線法拉開眼瞼［4］；有葡萄膜脫出者，原則上應盡可能恢復。但傷口污染嚴重或已感染、嵌頓超過24小時，有明顯缺血、萎縮、壞死表現(xiàn)、脫出的虹膜組織內有很多難以清除細小異物、懷疑有上皮長入的脫出虹膜，都應果斷清除；在手術顯微鏡下進行傷口縫合，使傷口對位整齊，達到水密或氣密程度。縫合深度為傷口厚度的前1/2～2/3，不應全層穿透，否則易造成拆線后房水滲漏或眼內感染等并發(fā)癥。先縫合塑型的關鍵部位如角鞏緣和不規(guī)則傷口的拐角處、轉彎處等［5］。傷口近瞳孔區(qū)，縫合是應盡量避開角膜中心視區(qū)，而在中心視區(qū)的兩端縫合。必須在角膜中心視區(qū)縫針時，縫合跨度要小些。結膜與鞏膜的縫合部位要錯開。鞏膜傷口的縫合應從兩端開始，這有助于將玻璃體完全推向原位。如有纖維嵌夾在創(chuàng)口阻礙玻璃體回位，則應采取邊切除邊縫合的方式。最后玻璃體腔內注入平衡鹽溶液使眼壓提高到正常或偏高水平；若創(chuàng)緣不整齊或組織缺損時，應行結膜瓣遮蓋、自體鞏膜瓣錯位縫合、保存角膜修補［6］；后部鞏膜裂傷若合并玻璃體出血、原發(fā)性視網膜脫離者應一并處理。（2）外傷白內障摘除術。若晶狀體皮質溢出前房、晶狀體膨脹致眼壓升高者應行白內障摘除。一般應在傷口縫合后，另作角鞏緣切口行白內障摘除。在傷眼情況不明的情況下不宜行I期人工晶體植入。（3）玻璃體切割術。根據傷情決定行前部玻璃體切割術和閉合式后部玻璃體切割術。（4）嚴重眼球穿通傷，眼球破壞嚴重，無視功能恢復希望者，或眼內感染治療無效，光感消失，眼球已無保留價值者，可考慮行眼內容剜出術。

2 結果

20眼穿通傷患者18眼，經臨床治療大部分獲得有用視力，2例行眼內容摘除，出院3～6個月隨訪，眼球萎縮1例，有大角膜白斑1例。

3 討論

眼球穿通傷主要癥狀有明顯的視力下降，甚至視力喪失。眼部體征除眼球穿通傷可以出現(xiàn)的體征外，多數(shù)患者玻璃體積血嚴重，眼底無法看清，眼壓偏低。能看進眼底的可發(fā)現(xiàn)眼球后部視網膜脈絡膜損傷的出血灶，出血吸收穩(wěn)定后，為一萎縮性病灶。受傷后期，多數(shù)患者發(fā)生外傷性增生性玻璃體視網膜病變［7］。

給予止血劑，抗生素預防感染，破傷風抗毒素肌內注射。給予皮質激素減輕炎癥反應。眼球后部傷口由于縫合困難可以不予處理，由眶內組織填充修補。傷口處無組織嵌夾，呈氣密或水密狀。恢復和重建眼球正常解剖形態(tài)，未發(fā)生感染，最大限度地保持和恢復視功能者視為治愈［8］。如果發(fā)生外傷性增殖性玻璃體視網膜病變，擇期進行玻璃體切割術。6個月后根據視力和角膜瘢痕的大小決定是否行角膜移植術。門診復診，觀察有無遲發(fā)的炎癥反應、交感性眼炎等。因角膜水腫或玻璃體積血影響觀察眼底者，術后定期做眼B超復查，觀察有無視網膜脫離。

［1］惠延年.眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：134.

［2］王玉霞，鄒海英，張春紅.眼球摘除病人的護理［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（9）：228.

［3］李建國，鄒瑩，魏威.特殊眼球狀態(tài)下人工晶體植入［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2009，18（9）：199.

［4］譚經果.球周注射曲安奈德治療甲狀腺相關性眼病的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（12）：657-659.

［5］趙運庭，范峰，姚念杰.58例眼球穿通傷治療體會［J］.實用防盲技術，2006，8（3）：22-24.

［6］馬志中，魏世煇，王常觀，等.機械性眼外傷玻璃體切割術的預后因素分析［J］.中華眼底病雜志，2000（16）：56-58.

［7］禇濤，顧勇，秦炳龍.角膜穿通傷并外傷性白內障手術時機和術式選擇［J］.中國實用眼科雜志，2002，20（7）：524-525.

［8］許運新.粘彈劑在角膜穿孔傷修補術中的應用［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005（27）：109-110.

Clinical Analysis of Penetrating Eye Injuries 20 Cases

YE Cong TIAN Baoqi, Jilin People's Hospital, Jilin 132001, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of penetrating eye injuries.MethodsJanuary 2013 to March 2015Clinical treatment in adm itted penetrating eye injuries 20 were analyzed.ResultsIn 20 eyes of penetrating injuries, 18 obtained useful vision, two lines evisceration, discharged three to six month follow-up, eyeball atrophy one case, there is one case of large walleye.ConclusionPenetrating eye injury, wound back of the eye can not be processed due to the difficulty suturing by orbital repair tissue augmentation.Give hemostatic agents, antibiotics to prevent infection, tetanus antitoxin intramuscular injection.Two vitrectomy best after injury two weeks to implement.

Penetrating eye injuries, Medications, Sutures, Surgical treatment

R 771.2

B

1674-9308（2015）28-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.062

132001 吉林省吉林市人民醫(yī)院