淺析兩種手術(shù)方式治療高位肛瘺的療效

陳剛 張鑫

·療效對(duì)比·

淺析兩種手術(shù)方式治療高位肛瘺的療效

陳剛1張鑫2

目的 研究分析不同手術(shù)方式對(duì)高位肛瘺患者的臨床治療效果。方法 分析2008年2月～2011年10月我院的100例高位肛瘺患者，將這些患者分成對(duì)照組和觀察組，均有50例，觀察組使用切開掛線選擇性縫合術(shù)治療，對(duì)照組使用切開掛線術(shù)治療，對(duì)比臨床治療情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療有效率是98％，對(duì)照組是86％，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；觀察組患者的治療時(shí)間、肝門功能評(píng)分均要比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論 高位肛瘺患者接受切口掛線選擇性縫合術(shù)治療的臨床效果比價(jià)好，治療時(shí)間短，肛門功能恢復(fù)良好。

手術(shù)；高位肛瘺；療效

肛瘺在臨床中屬于比較多見的肛腸疾病，患者能夠自愈，有復(fù)發(fā)幾率，所以臨床中患者承受的痛苦較多，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)直腸肛管附近膿腫，導(dǎo)致正常的生活和工作受到影響［1］。高位肛瘺在臨床中比較復(fù)雜，治療難度比較大，治療之后有10％的患者會(huì)復(fù)發(fā)［2］?，F(xiàn)在臨床中以手術(shù)治療的方式為主，此次我們對(duì)切開掛線選擇性縫合術(shù)和切開掛線術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，根據(jù)研究有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2008年2月～2011年10月接收的100例高位肛瘺患者來進(jìn)行研究分析，將這些患者分組為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例患者有男性患者37例，女性患者13例，最小19歲，最大48歲，病程1月～16年，觀察組有男性患者38例，女性患者12例，最小19歲，最大47歲，病程2月～17年，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以比較，兩組患者對(duì)此次研究知情且同意參與。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院后對(duì)其病史，臨床癥狀進(jìn)行記錄，根據(jù)《肛瘺診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)判定》來對(duì)患者進(jìn)行診斷，確診為高位肛瘺［3］；（2）臨床中患者都存在手術(shù)指征，沒有禁忌證；（3）患者無其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

術(shù)前為患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，使用硬膜外麻醉，使用消毒巾鋪墊。觀察組對(duì)患者內(nèi)口、管道、走向、位置、數(shù)目等進(jìn)行詳細(xì)的探查了解。切開或切除肛瘺支管和腔隙，清除壞死組織和管壁，行全程縫合，縫合需注意不留死角。將肛管直腸環(huán)到內(nèi)口部位的肛管主管半切開，將淺層外括約肌和肛管直腸環(huán)以下肛周之間的肛管作放射狀

切口，用橡皮條做切割掛線留置肛管直腸環(huán)掛線。結(jié)扎內(nèi)口切開的兩邊黏膜瓣，檢查有無活動(dòng)性出血點(diǎn)。徹底清除壞死組織、肛管并將肛尾韌帶切斷，后清創(chuàng)全程縫合。術(shù)后常規(guī)適用抗生素預(yù)防感染，24 h內(nèi)控制排便，保持切口干燥、清潔。對(duì)照組采用低位切開高位掛線治療，在外括約肌深部以上作掛線處理，深部以下肛管全部切開引流，其余治療方法同觀察組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療有效率是98％，對(duì)照組是86％，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；觀察組患者的治療時(shí)間、肝門功能評(píng)分均要比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

3 討論

高位肛瘺的產(chǎn)生主要是直腸肛管附近的膿腫破裂，產(chǎn)生的瘺管非常復(fù)雜，治療難度比較大，反復(fù)破裂的患者治療難度更高。肛瘺一般都是選擇手術(shù)的治療方式，可以預(yù)防復(fù)發(fā)，降低括約肌受到的損傷程度，發(fā)生失禁情況。高位肛瘺手術(shù)需要破壞瘺管的結(jié)構(gòu)，將瘺管以及壞死的部位完全清理干凈，這樣可以預(yù)防復(fù)發(fā)。而且，還要對(duì)肛門嚴(yán)重變形進(jìn)行預(yù)防，患者可能會(huì)出現(xiàn)失禁、肛門關(guān)閉不全等后遺癥。瘺主管掛線治療是現(xiàn)在治療高位肛瘺的主要手術(shù)方式，切開是為了將瘺管切除，掛線能夠?qū)Ω亻T功能起到保護(hù)效果。使用選擇性掛線和縫合的方式，患者的愈合時(shí)間比較短，可以有效的保護(hù)肛門功能正常。

肛瘺手術(shù)治療失敗原因總結(jié)如下：（1）尋找內(nèi)口和肛瘺管是為了避免復(fù)發(fā)，可是實(shí)際的臨床手術(shù)治療不容易找到；（2）有研究顯示，有46.2％的患者因?yàn)樘幚聿划?dāng)或者瘺管遺留會(huì)引起復(fù)發(fā)，大部分都是支管遺留引起的。說明支管處理的重視度沒有主管高，手術(shù)要將其曝露徹底處理；（3）瘺管內(nèi)口比外口的愈合需要更多時(shí)間，所以臨床中會(huì)有假性愈合情況產(chǎn)生；（4）手術(shù)是否徹底直接影響了術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)的幾率，將瘺管組織和壞死組織完全的清除能夠提升手術(shù)治療效果，避免術(shù)后的復(fù)發(fā)。

據(jù)本研究可知，切開掛線選擇性縫合手術(shù)能夠有效的治療高位肛瘺患者，將肛瘺組織和壞死組織清除干凈是治療徹底的標(biāo)準(zhǔn)，部分縫合對(duì)愈合以及肛門功能保護(hù)都有非常好的幫助，臨床中治療效果突出。

［1］錢海華，曾莉.低位切開結(jié)合引流掛線治療高位肛瘺55例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：428-430.

［2］雷超，王業(yè)皇.掛線療法對(duì)高位肛瘺的治療進(jìn)展［J］.結(jié)直腸肛門外科，2011，17（2）：125-127.

［3］王健誠，王煒，張科，等.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞修復(fù)高位肛瘺［J］.中國組織工程研究，2014（34）：5497-5502.

Effect of Two Kinds of Operation Modes of the Treatment of High Anal Fistula

CHEN Gang1ZHANG Xin2, 1 Harbin City Hospital of TCM, Harbin 150076, China, 2 Heilongjiang Hospital, Harbin 150036, China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect o f different operation methods on patients w ith high anal fistula.MethodsAccording to the February 2008 to October 2011 in our hospital of 100 cases of high anal fistula patients to research and analysis, these patients were divided into control group and observation group, 50 cases were, the observation group from the use of the cut hanged line selective suture in the treatment and control group using incision thread draw ing therapy and the clinical treatment.ResultsThe clinical effective rate of the observation group was 98％, the control group was 86％, the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）, the treatment time and the liver function of the patients in the observation group w ere better than those in the control group, the results w ere statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHigh anal fistula patients accepted incision hanging line selective suture in the treatment of the clinical effect of parity is good, short treatm ent time, anal function recovered well, clinical can makes an extensive use.

High anal fistula, Operation, Curative effect

R 574.8

B

1674-9308（2015）28-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.069

1 150076黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院；2 150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院