62例結核性腦膜炎臨床分析

【摘要】目的 探討結核性腦膜炎的臨床特點，為診斷和治療結核性腦膜炎提供臨床依據，避免漏診誤診。方法 選取2010年11月～2014 年2月于本院進行治療的62例結核性腦膜炎患者，回顧性分析患者的臨床資料。結果 結核性腦膜炎的臨床表現主要為發熱、頭痛、腦膜刺激征等；腦脊液檢查提示白細胞和白蛋白升高，葡萄糖和氯化物低，及顱內壓增高為主要特征；大部分患者合并顱外結核；早期診斷患者預后良好。結論 早期診斷、早期治療對于結核性腦膜炎患者的預后十分重要，可降低病死率和致殘率，臨床醫師應提高對結核性腦膜炎臨床特點的認識。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.047

作者單位： 111005 遼寧省遼陽市結核病醫院

Clinical Analysis of 62 Cases with Tuberculous Meningitis

LI Chenghui, The tuberculosis hospital of Liaoyang City, Liaoyang 111005, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of tuberculous meningitis, and provide the clinical basis for the diagnosis and therapy of tuberculous meningitis, for avoiding misdiagnosis and missed diagnosis. Methods From November 2010 to February 2014, 62 cases with meningitis were selected in Liaoyang City tuberculosis hospital, a retrospective analysis of clinical data of patients were carried out. Results The main clinical manifestations of tuberculous meningitis were fever, headache and meningeal irritation sign. The cerebrospinal fluid examination of the patients suggested that white blood cells and albumin increased, glucose and chloride were low, and intracranial pressure were increased. Most of the patients had extracranial tuberculosis. The patients who got early diagnosis had better prognosis. Conclusion Early diagnosis and early treatment for tuberculous meningitis patiets are very important, which can reduce the fatality rate and mutilation rate. Clinicians should improve the understanding of the clinical characteristics of tuberculous meningitis.

[Key words] Tuberculous meningitis, Clinical analysis

結核性腦膜炎是指腦膜和（或）腦實質感染結核分枝桿菌而引起的一種非化膿性炎癥，是神經系統結核病的常見類型，致殘率高。近年來隨著人口的增長和環境污染的日益嚴重，發病率也不斷增加，結核性腦膜炎占全身性結核病發病率的6%左右 [1]。結核性腦膜炎的早期癥狀不典型，容易造成誤診和誤治，危害人類健康，該病的預后主要取決于診斷和治療的是否及時與合理 [2]。本研究就結核性腦膜炎的臨床特點進行研究和探討，現總結報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年11月～2014年2月于本院進行治療的62例結核性腦膜炎患者，男性38例，女性24例；年齡17～72歲，平均年齡（47.5±4.8）歲；病程10天～6個月，平均病程（2.6±1.1）個月。

1.2　臨床表現

發熱48例（77.42%），頭痛50例（80.65%），腦膜刺激征45例（72.58%），意識障礙15例（24.19%），惡心、嘔吐19例（30.65%），肢體偏癱1例（1.61%）。抽搐、癲癇發作2例（3.23%），腦神經受損3例（4.84%），精神癥狀2例（3.23%），病例反射陽性9例（14.52%）。其中11例（17.74%）患者臨床表現不典型，僅有輕微發熱、頭痛等癥狀。其中急性疾病32例（51.61%），亞急性起病21例（33.87%），隱匿起病9例（14.52%）。

1.3　腦脊液檢查

62例（100%）患者均有腦脊液異常改變，其中1例（1.61%）患者出現血性腦脊液。結核菌培養陽性5例（8.06%）。白細胞增高以淋巴細胞為主的患者49例（79.03%）；白蛋白增高患者55例（88.71%）。葡萄糖降低39例（62.90%），氯化物降低36例（58.06%），ADA升高40例（64.52%），顱壓高于200 mm H 2O的患者56例（90.32%），其中高于300 mm H 2O的患者28例（45.16%），18例（29.03%）放置后形成薄膜。

1.4　合并顱外結核

51例（82.26%）患者合并顱外結核，其中肺結核47例（75.81%），淋巴結核2例（3.23%），腰椎結核2例（3.23%）。肺結核中血性播散型肺結核34例（72.34%），侵潤性肺結核9例（19.15%），原發性肺結核4例（8.51%）。

1.5　治療方法

采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺進行抗結核治療，部分加用左氧氟沙星，及激素治療。治療效果不明顯的患者改用二線藥物。同時給予降顱壓、營養腦細胞等對癥治療。

2　結果

早期診斷的患者預后大多良好，癥狀基本消失，無后遺癥。遺留偏癱、癲癇發作、吞咽困難等。5例（8.06%）患者死亡。

3　討論

結核性腦膜炎是一種致死率高、致殘率高的結核病，治療的關鍵在于早期診斷和及時有效的治療 [3]。腦脊液檢查目前仍是診斷結核性腦膜炎的重要手段。對于出現發熱、頭痛、腦膜刺激征等癥狀的患者，臨床易誤診為神經性頭疼、病毒性腦膜炎、腦梗死、顱內占位性病變等顱內其它疾病，CT檢查無特異性表現，無法引起足夠重視，臨床應注意患者是否有結核病史，疑似患者應做腦脊液檢查明確診斷。結核性腦膜炎治療應以抗結核治療為主進行綜合治療，用藥原則以早期、規律、全程、聯合、適量的抗結核治療為中心環節，能透過血腦屏障在腦脊液中濃度比高的藥物為首選，并結核激素治療預防和抑制粘連，及降顱壓治療預防腦疝發生。綜上所述，早期診斷、早期治療對于結核性腦膜炎患者的預后十分重要，可降低病死率和致殘率，臨床應提高對結核性腦膜炎臨床特點的認識。